Факторы, препятствующие соблюдению больным терапевтических рекомендаций

Признание и умение лучше распознавать эти факторы позволят сократить распространен­ность несоблюдения больным рекомендаций. Часто здесь играют роль такие факторы, как ярлык психически больного, отрицание психи­ческой болезни и нарушение интеллектуальных функций как составная часть болезни, а также забывчивость как один из наиболее весомых факторов. Часто мешает выполнению лечебных рекомендаций появление побочных эффектов, которые больной не считает побочными или о которых врач расспрашивает неадекватно. К этим факторам можно добавить отставленность клинического действия многих психотропных препаратов, а также появление признаков обо­стрения после прекращения лечения. В связи с этим понятие профилактики и предотвращения обострений следует тщательно обсуждать с больным. И наконец, необходимо, чтобы на решение больного следовать рекомендациям врача не влияла стоимость лечения (см. разд. "Стоимость лечения" данной гл.).

Действия, способствующие соблюдению терапевтических рекомендаций

Поскольку несоблюдение режима является по­вседневным фактором клинической практики, необходимо постоянно контролировать его с помощью как непосредственных опросов боль­ного, так и косвенно, время от времени проверяя регулярные записи в дневнике назначений, пересчитывая оставшиеся лекарства и/или про­водя лекарственный мониторинг.

Очень важно выделить и усилить те момен­ты, которые способствуют соблюдению тера­певтического режима. Важнейшим из них для укрепления готовности больного следовать вра­чебным рекомендациям является максимальная поддержка активной роли больного как участ­ника лечебного процесса на всех этапах плани­рования и применения терапии. Эта поддерж­ка предполагает общение на доступном уров­не, формирующее практическое понимание предпосылок для конкретного вида лечения. Взаимодействие в рамках лечебного процесса всегда должно основываться на эмпатии и пол­ном доверии. Решающим фактором часто ока­зывается участие и поддержка семьи и бли­жайшего окружения. И наконец, всегда необ­ходимо акцентировать внимание на положи­тельном влиянии лекарственной терапии на качество жизни больного и по возможности прибегать к наиболее простому режиму при­ема лекарств. Больной и его окружение должны быть хорошо осведомлены о ранних признаках, указывающих на возможное начало обострения (например, расстройство сна как продромаль­ный симптом маниакального состояния), что предполагает повторную клиническую оценку и соответствующие терапевтические меро­приятия.

Окончание лечения

Вопрос об окончании лечения может быть под­нят по инициативе самого больного, по пред­ложению врача или по взаимной договоренно­сти между врачом и больным. В этих обстоя­тельствах следует подробно обсудить с врачом возможность рецидива болезни с учетом соот­ношения между снижением токсичного и по­бочных эффектов благодаря прекращению ле­чения, с одной стороны, и вероятностью обо­стрения, с другой. Отчасти процедура отмены состоит в обозначении возможной продро­мальной симптоматики, при появлении кото­рой больной должен быть повторно осмотрен с диагностической целью и, возможно, вновь риступить к медикаментозному лечению, что­бы предотвратить полное развитие психотичес­кого эпизода. Однако установка на распознава­ние признаков приближающегося эпизода мо­жет быть не самой рациональной (и даже рискованной) стратегией при некоторых бо­лезнях (см. обсуждение периодической анти­психотической поддерживающей терапии в гл. 5).