Значение фундаментальной неврологии

Психофармакотерапия по прежнему основы­вается на эмпирическом подходе. Тем не менее достижения в бурно развивающейся фундамен­тальной неврологии в итоге позволят в будущем более полно представлять структуру и функцио­нирование головного мозга, а также планировать клиническое применение психотропных средств.

Одним из важных примеров являются ме­тоды получения изображения головного мозга (brain imaging) — позитронно-эмиссионная то­мография (ПЭТ), компьютерная томография методом эмиссии одиночных фотонов и маг­нитно-резонансная томография (МРТ). Эти ме­тоды позволяют определять участки головного мозга, которые ответственны за формирование различных психических явлений, таких как тре­вога, бессонница, печаль. Тем самым появляет­ся возможность достичь качественно более вы­сокого уровня диагностики.

Возможно, наиболее важным при обсуж­дении проблем, связанных с психотропными средствами, является освоение лавины инфор­мации о биохимических процессах, лежащих в основе психических расстройств. На ультра­структурном уровне мы можем выделять и изу­чать биологически важные вещества, такие как нейротрансмиттеры, подтипы рецепторов, раз­личные компоненты постлигандных рецептор-ных структур, включая систему вторичных мес-сенджеров. Мы можем прицельно разрабаты­вать высокоспецифичные препараты с учетом описанных характеристик этих образований. Справедливо и обратное: изучая особенности взаимодействия новых фармакологических средств с этими клеточными компонентами, мы пополняем наши знания о функциональной роли последних в развитии тех или иных психиче­ских явлений. Следовательно, новые препараты могут служить в качестве средства исследования этих клеточных компонентов, выявляющего их отношение к конкретным психическим рас­стройствам.

Механизм действия

Психотропные препараты воздействуют на определенные биохимические процессы, чаще всего связанные с энзимами, рецепторами или ионными канальцами. Мы говорим о "механиз­ме действия", когда влияние на эти процессы приводит к определенному физиологическому ответу (ожидаемому или нет). Считается аксио­мой, что клиническое действие психотроп-ных препаратов является результатом воз­действия на процессы в центральной не­рвной системе (ЦНС). Но часто бывает, что известное действие данного лекарства на биохимические процессы не имеет отно­шения к возникшему физиологическому ответу. Клинические проявления в таком случае могут быть результатом еще не из­вестных нам механизмов центрального эффекта. Частично это связано с недостаточ­ностью наших представлений о патофизиоло­гии определенных психических расстройств. Не зная биологических процессов, лежащих в основе болезни, нам трудно сформулировать, каким образом лекарственный препарат норма­лизует болезненное состояние. Обычно пред­полагаемый "механизм действия" на психичес­кую сферу — это простая проекция известного механизма влияния препарата на биохимичес­кие процессы в ЦНС. Однако нам не помешает некоторая доля разумного скептицизма в ис­тинности нашего знания о том, какой именно биологический процесс соответствует тому или иному психическому явлению (например, изме­нение интенсивности депрессивных пережива­ний больного).

Бурное развитие фундаментальной невро­логии даст нам возможность в ближайшем бу­дущем с помощью фармакологических средств изучить роль различных нейротрансмиттерных систем в развитии определенных заболеваний. Число изученных биохимических процессов, на которые действуют психотропные средства, постоянно растет. К ним относятся:

• Энзимы, ответственные за синтез и разложение различных веществ, включая нейротранс-миттеры, нейропептиды, нейрогормоны и т.п.

• Цитоплазматический процесс, включающий накопление нейротрансмиттеров в везикулах.

• Механизмы высвобождения.

• Активный обратный захват.

• Подтипы пре- и постсинаптических рецепторов.

• Составные части рецепторов.

• Системы вторичных мессенджеров.

Разработка новых лекарственных средств все в большей степени будет прицельно направ­лена на эти процессы по мере накопления зна­ний о них.