Магнитно-резонансное исследование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ис­пользует магнитное поле для определения час­тоты резонанса составляющих химического элемента в различных тканях тела. Резонансные характеристики различных тканей мозга запи­сываются для создания очень тонкой, детализи­рованной картины структуры мозга. Значение этого метода исследования в диагностике пер­вичных атрофических деменций (таких как бо­лезнь Альцгеймера и болезнь Пика) является общепризнанным. В дополнение к этому современные исследования показывают наличие у больных шизофренией уменьшения размеров лобных долей, расширения желудочков (в осо­бенности лобных ответвлений) и патологии в темпоролимбической зоне, включая частичное недоразвитие мозолистого тела.

Возможными преимуществами магнитно-резонансного исследования по отношению к компьютерной томографии являются:

• Изображение во всех плоскостях, включая сагиттальную и венечную, дополнительно к поперечному срезу.

• Более высокая разрешающая способность при изображении структуры ткани.

• Лучшее различение белого и серого вещества мозга.

• Повреждения при демиелинизирующих забо­леваниях (например, рассеянный склероз) видны более четко, что способствует более раннему выявлению болезни.

• Отличное изображение гипофизарной облас­ти и задней черепной ямки.

• Возможность измерения физиологических переменных.

Тем не менее в клинической практике чаще используется компьютерная томография как менее громоздкая, безопасная, относительно более удобная и дешевая. Особенно следует иметь в виду, что компьютерная томография считается ценным диагностическим методом при исследовании больных, у которых в анам­незе есть указания на черепно-мозговую трав­му или субарахноидальную гематому.

Магнитно-резонансная спектрография

Магнитно-резонансная спектрография (МРС) обеспечивает возможность неинвазивного и радиационно безопасного измерения различ­ных нейротрансмиттерных систем в ЦНС, в том числе таких, в состав которых входит холин. Например, известны сообщения об измерении концентрации холина в подкорковых ядрах у больных пожилого возраста, страдающих де­прессивными расстройствами до и после лече­ния, а также у нелеченных депрессивных боль­ных молодого возраста [13-15]. В одной из пуб­ликаций указывается на повышение уровня концентрации холина при депрессии, который возвращается к норме в процессе лечения.

В целом МРТ и МРС являются информатив­ными способами неинвазивного исследования анатомических и биологических функций при различных состояниях и объективного изуче­ния действия фармакологических средств.

Другие способы изображения структуры мозга

Другие методики в основном применяются в научных исследованиях и мало используются в практике психиатрической диагностики и ле­чения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ обеспечивает изображение функциональ­ного состояния мозга и является особенно многообещающим методом при исследовании нейротрансмиттерных систем. Вещество, излу­чающее позитроны (флуорин-18, карбон-14, карбон-11), включается в биологическое соеди­нение (например, D-глюкозу), которое затем вводится внутривенно. Затем картируется рас­пределение этого вещества в различных отде­лах мозга как в состоянии покоя, так и в про­цессе выполнения пациентом специфических заданий. Этот метод может также использоваться при изучении чувствительности рецепторов в определенных зонах.

С помощью этого метода были обнаруже­ны следующие важные данные:

• Уменьшение интенсивности префронталь-ного метаболизма при шизофрении.

• Увеличение уровня метаболизма в базальных ганглиях и орбитальных зонах коры лобных долей у больных с обсессивно-компульсив-ными состояниями.

• Блокада нейролептиками D2 рецепторов у больных шизофренией.

Компьютерная томография излучения единичных фотонов

Этот метод позволяет измерять внутримозговой кровоток в процессе активации определенных участков мозга при выполнении испытуемым заданий в ходе эксперимента (например, Висконсинский тест). Так же, как и предыдущий, этот метод позволяет получать изображение как корковых зон, так и подкорковых образований. Хотя эти изображения не столь четки как при ПЭТ, но томография излучения единичных фо­тонов предлагает более дешевый способ изуче­ния мозговых функций.

Обе последние методики показали харак­терную особенность уменьшения кровоснабже­ния задней височно-теменной зоны при болез­ни Альцгеймера.

Методики картирования местного мозгового кровотока

Подобные методики картирования используют пробы с радиоизотопами (например, ксенон-13) для получения изображений кровенаполнения мозговых структур. В общем они подтвердили наличие дисфункции в префронтальных участ­ках коры головного мозга при шизофрении.

Нейрофизиологические исследования

Электроэнцефалограма

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследо­вание показано при проведении дифференци­альной диагностики между некоторыми психи­ческими расстройствами органического проис­хождения и идиопатическими психиатричес­кими синдромами, а также для уточнения места поражения при фокальных расстройствах коры головного мозга [16,17]. У некоторых больных с предположительным диагнозом шизофрения и наличием в клинической картине эпизоди­ческих пароксизмальных психопатологических состояний с помощью ЭЭГ с дополнительным носоглоточным отведением в состоянии депривации сна можно исключить эпилептиформное расстройство, которое могло бы лежать в осно­ве или влиять на характер проявления психи­ческой симптоматики. Обычно ЭЭГ-исследова-ние назначается больным молодого возраста (в частности, до 25 лет) с первичным психоти­ческим эпизодом или больным с указанием в анамнезе на черепно-мозговую травму либо неврологические расстройства (нарушения созна­ния, нейроинфекции, осложнения в перина­тальном периоде, судорожные приступы, сосу­дистые мозговые кризы). Преимуществом ЭЭГ является безопасность, относительная дешевиз­на и то, что она не создает неудобства для боль­ного. Информативность ЭЭГ в ряде случаев бы­вает ограничена, в частности:

• Результаты энцефалографии, соответству­ющие представлениям о нормальной карти­не, не обязательно означают отсутствие органического заболевания или эпилепсии.

• Электросудорожная терапия или примене­ние психотропных препаратов влияют на результаты ЭЭГ, подчас затрудняя ее расшиф­ровку.

• Выборочные исследования могут допускать ошибки, так как пароксизмальная электричес­кая активность во время проведения ЭЭГ мо­жет и не возникать. В этих случаях целесо­образно проведение ЭЭГ в состоянии депри-вации сна или 24-часовое амбулаторное ЭЭГ-исследование.

Иногда проводится видеозапись, которая позволяет уточнять характер судорог (эпилеп­тические или психогенные) и регистрировать психопатологические знаки, сопровождающие отклонения в электрической активности.

Изменения на ЭЭГ при таких идиопатичес-ких синдромах, которые наблюдаются в рамках шизофрении, депрессивного расстройства, не носят специфического характера, что не позво­ляет говорить о существовании специфических нейрофизилогических маркеров этих заболева­ний. У психически больных отмечается повы­шенная чувствительность к различным методам стимуляции при проведении ЭЭГ:

• Депривации сна.

• Провокации световыми стимулами с помо­щью лампы-вспышки.

• Гипервентиляции.

Таким образом, до сих пор не предложе­но специфических показателей ЭЭГ, которые могут быть использованы для уточнения ди­агностики определенных психических со­стояний.

Компьютерное топографическое картирование данных электроэнцефалографии

Этот метод, как и другие способы отображения электрической активности мозга, предполагает запись электрической активности коры голов­ного мозга в определенных частотных диапа­зонах с дальнейшим графическим изображени­ем в двух измерениях и цветовой кодировкой. Данная методика в основном используется в психофармакологических и нейрофизиологи-ческих научных исследованиях.

Полисомнография

Полисомнография (ПСГ) является методом мониторинга сна, при котором проводится од­новременная запись различных физиологичес­ких параметров (обычно в ночное время). Это исследование включает следующие методики: ЭЭГ, электромиографию (ЭМГ), запись быстрого движения глаз (REM-фаза сна), регистрация ноч­ного кровенаполнения полового члена, оценка проходимости дыхательных путей и регистра­ция основных функциональных показателей.

Обычно подобные исследования записыва­ются на 12-1б-канальный полиграф. Получен­ные данные могут использоваться:

• Для изучения и диагностики расстройств сна, в частности ночного апноэ и нарколепсии.

• Для научных исследований депрессивных со­стояний (чувствительность и латентность фазы быстрого движения глаз, общая продол­жительность сна).

• Для изучения синдрома отмены при алкого­лизме и токсикоманиях.

• Для дифференциальной диагностики функ­циональных и органических причин импо­тенции с помощью методики регистрации ночного кровенаполнения полового члена.