Строение и функции органов мочевыведения у детей

Строение мочевыводящих органов у детей. С возрастом длина мочеточника увеличивается. Его длина у детей (см): в 8— 10 лет—10; 12—14 лет—11 —12; 15—16 лет—15—16. Объем мо­чевого пузыря также увеличивается с возрастом. У новорожден­ных максимальный объем пузыря (еж³)—50; у детей 1 года — 200, 9—10 лет — 600. С возрастом увеличивается и длина моче­испускательного канала. У новорожденных мальчиков его длина (см) 5—6, а в начале полового созревания 10—12.

Особенности мочеиспускания у детей. У новорожденных за­держка мочеиспускания из лобных долей отсутствует. Постепенно и с большим трудом к концу 1-го года жизни у детей образуется условный рефлекс задержки мочеиспускания до появления опре­деленных условий для его выполнения. Условнорефлекторная задержка мочеиспускания обычно упрочивается у детей к 2 годам и проявляется не только днем, но и ночью во время сна.

Недержание мочи. Полное или частичное недержание мочи наблюдается при недостаточности функции сфинктеров мочевого пузыря, поражениях нервной системы и нарушениях ее развития. Ночное недержание мочи (энурез) встречается у 5—10% детей до 13—14 лет, чаще у мальчиков (70%), чем у девочек (30%). У детей старше. 13—14 лет оно отмечается реже. В подавляющем большинстве случаев энурез — результат ненормального повыше­ния возбудимости парасимпатической иннервации мочевого пу­зыря, и значительно реже — поражения поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Наиболее часто нарушение функции парасимпатической иннервации происходит вследствие недоста­точного образования и укрепления в головном мозге условнорефлекторной задержки мочеиспускания. Причинами отсутствия нор­мальной ночной условнорефлекторной задержки мочеиспускания являются нарушения правильного режима и воспитания, психи­ческие травмы, плохие бытовые условия, приводящие к повышен­ной возбудимости парасимпатической иннервации органов малого таза и особенно мочевого пузыря. В некоторых случаях энурез вызывается рефлекторно при кожных заболеваниях, воспалениях лимфатических узлов, глистах.

Профилактика энуреза у детей состоит в правильном воспи­тании с раннего возраста, создании нормальных бытовых усло-

266

вий, нормальном физическом развитии, предупреждении воздей­ствий, нарушающих психику детей, и строгом соблюдении гигиены питания (ограничение приема больших количеств жидкости и раз­дражающей пищи) и сна. Необходимо приучать детей к поддер­живанию в чистоте наружных мочеполовых органов и окружающих частей тела, обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером, перед сном.

Строение и выделительные функции потовых и сальных желез

Потовые железы. Потовые железы относятся к простым длин­ным трубчатым железам. Они расположены на границе ретику­лярного слоя дермы и гиподермы, а их выводные протоки — между сосочками дермы. Пот выводится на поверхность кожи по каналовидному ходу, прободающему эпидермис и являющемуся расширением щелей между клетками эпидермиса. Клетки эпидер­миса, окружающие каналовидный ход, пропитаны кератогиалином и элеидином, что препятствует просачиванию пота в другие клетки эпидермиса. Потовые железы делятся на 2 группы: мелкие и крупные.

Общая секреторная поверхность всех потовых желез до 5 м². Потовые железы распределены неравномерно, наибольшее их количество на коже ладоней и подошв — 400—500 на см². Общее количество мелких потовых желез до 2,5 млн.

Пот представляет собой бесцветную жидкость, содержащую до 98—99% воды. В состав плотных веществ, составляющих 0,5— 2%, входят мочевина, мочевая кислота, креатинин, жирные кис­лоты, витамины, а также 0,4—1% неорганических веществ: хло­риды (NaCl, KC1), следы сульфатов, фосфатов и других солей. При очень интенсивной мышечной работе, особенно при спортив­ных соревнованиях, пот содержит до 500 мг% и больше молочной кислоты, до 30 а и больше NaCl, несколько г азота. Реакция пота слабощелочная, а при усиленном потоотделений — кислая. Суточ­ное количество пота у взрослого человека индивидуально колеб­лется обычно до 1 дм³, летом — до 2—2,5 дм³, при длительном пре­бывании в покое и высокой температуре — 4—6 дм³, а при одно­временной очень тяжелой мышечной работе—10—15 дм³. Жен­щины потеют значительно меньше, чем мужчины. Крупные потовые железы расположены глубоко в подкожной клетчатке подмышеч­ной впадины, лобка, живота, околососковой области, наружных половых органов, вокруг заднего прохода. Эти железы апокрино­вые, т. е. выделение секрета совершается путем отрыва верхушек клеток, которые восстанавливаются и снова отрываются вместе с секретом. Пот, отделяемый этими железами, гуще пота мелких желез, в нем больше белковых и жировых веществ. У женщин крупных потовых желез больше, чем у мужчин.

Потовые железы иннервируются симпатическими нервами, но потоотделение вызывается действием веществ, возбуждающих

267

окончания парасимпатических нервов, например ацетилхолином, а адреналин тормозит потоотделение. Ацетилхолин образуется в потовых железах в окончаниях симпатических нервов как исклю­чение. Только при эмоциях импульсы поступают в потовые железы через те окончания симпатических нервов, в которых образуется адреналин. Кроме спинного мозга, центры потоотделения нахо­дятся в продолговатом, промежуточном мозге, мозжечке и лоб­ных долях больших полушарий. Они возбуждаются рефлекторно, а также при изменении химического состава крови.

Сальные железы. Это простые или ветвящиеся альвеолярные железы, неравномерно расположенные в ретикулярном слое дермы. Наименьшее их количество в коже ладоней, подошв, мошонки полового члена и вокруг наружного сфинктера прямой кишки. Количество сальных желез на см² кожи колеблется от 4 до 380. Большинство этих небольших железок, выделяющих кожное сало, связано с волосяными мешочками, особенно мелких волос, а мень­шая их часть, находящаяся в коже носа, лба, щек, губ у угла рта и подбородка у женщин, не связана с волосами. Они имеют короткий и широкий выводной проток, а свободные от волос — длинный.

Сальные железы относятся к голокриновым железам, так как кожное сало образуется в результате полного жирового перерож­дения и распада эпителиальных железистых клеток, которые в базальном слое непрерывно размножаются, а затем смещаются к центру железы, где перерождаются и слущиваются. Кожное сало состоит из жирных кислот и небольшого количества холестерина с примесью зерен кератогиалина, кератина, продуктов распада эпителиальных клеток и витаминов A, D и Е. Оно выделяется на­ружу в жидком виде, а затем быстро густеет.

Наибольшее количество кожного сала выделяется с 18 до 30 лет. У взрослого человека суточное количество кожного сала около 20 г. При питании пищей, содержащей много углеводов, и в жаркое время года его отделение возрастает. Оно смазывает кожу и волосы и смягчает поверхность кожи. В холодное время года кожное сало уменьшает испарение пота, снижая потерю тепла. Секреция кожного сала возрастает в период полового со­зревания.

Функция сальных желез регулируется симпатическими нервами и железами внутренней секреции.

Жироподобные вещества образуются и за счет распада рого­вого слоя эпидермиса; они содержат значительно больше холе­стерина и его производных, чем жир сальных желез.