Мочевыведение

Мочевыводящие органы. Из почечной лоханки почки моча по мочеточнику поступает в мочевой пузырь. Мочеточник — цилиндри­ческая, слегка утолщенная трубка, конец которой проходит через стенку мочевого пузыря и со стороны его слизистой оболочки открывается щелевидным отверстием. Длина мочеточника у взрос­лого в среднем 30 см, просвет 8—15 мм. В стенке мочеточника различают внутреннюю слизистую оболочку из рыхлой соедини­тельной ткани, мышечную и наружную волокнистую оболочки. Мышечная оболочка состоит в верхнем отделе из внутреннего про­дольного и наружного кольцевого слоев гладких мышц, а в нижнем отделе дополнительно из наружного продольного слоя. Сужения мочеточника чередуются с веретенообразными расширениями. Сли­зистая оболочка мочеточников и мочевого пузыря покрыта много­слойным переходным эпителием. Благодаря небольшим складкам слизистой оболочки мочевого пузыря у отверстий мочеточников, их сужению и косому расположению у входа в пузырь- при пере­полнении пузыря мочой и растяжении его стенки скопившаяся моча придавливает выход из мочеточников и задерживает обрат­ное попадание мочи из пузыря в мочеточники.

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лон­ным сочленением. В нем различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Снаружи пузырь покрыт соединительной тканью. В стенке пузыря различают 3 слоя гладких мышечных волокон, соединенных перемычками: наружный, средний поперечный и внутренний про­дольный. Слизистая оболочка состоит из волокнистой соедини­тельной ткани, переходящей в, рыхлую подслизистую соедини­тельную ткань, которая легко образует складки. Форма и объем пузыря зависят от степени его наполнения, возраста и пола. У мужчин максимальный объем пузыря больше, чем у женщин, и достигает 1 дм³. Мочевой пузырь переходит в мочеиспускатель­ный канал, который состоит из слизистой и мышечной оболочек; длина его у мужчин 16—22 см, просвет 5—7 мм, у женщин соот­ветственно— 2,5—4 см и 8—12 мм. В нем чередуются узкие места и расширения. Мышечный слой в верхнем отделе состоит из глад­ких мышечных волокон, а наружный — представляет часть муску­латуры промежности и состоит из поперечнополосатых мышечных волокон.

\/

М еханизм мочеиспускания. Сокращение продольного слоя мышц начинается в участке мочеточника у лоханки и вызывает его укорочение и заполнение мочой, а сокращение кольцевого слоя мышц в том же участке вызывает его сужение и выталкива­ние мочи в нижнерасположенный участок, который начинает со­кращаться одновременно с расслаблением вышерасположенного участка. Количество волн сокращения и расслабления 1—5 в ми­нуту, а скорость их распространения 2—3 см в секунду. Эти пе­ристальтические сокращения мочеточника автоматические и осу­ществляются рефлекторно нервными узлами, расположенными в его стенке. Раздражение симпатического нерва учащает сокращения мочеточника, а при переполнении мочевого пузыря они становятся более редкими. В мочевом пузыре, заполненном мочой, происхо­дит частичное всасывание воды — в зависимости от степени жажды, при­сутствия в моче сахара и содержания в ней мочевины и других веществ.

Рис. 89. Схема иннервации мо­чевого пузыря:

/ — центростремительные волокна, 2 — центробежные волокна, вызы­вающие сокращение, 3 — центро­бежные волокна, вызывающие рас­слабление,' 4 —- нижние брыжееч­ные нервные узлы, 5 — тазовые нервы, 6 — внутренний сфинктер, 7 — наружный сфинктер. I —IV поясничные и I — III крестцовые сегменты

Когда мочевой пузырь заполняется мочой, он вначале растягивается без изменения внутрипузырного давления, но при накоплении в пузыре 250— 300 см³ мочи происходит быстрое и большое его растяжение, давление в нем круто' нарастает и достигает 15—16 см вод. ст., что вызывает раз­дражение рецепторов его слизистой и мышечной оболочек. При раздражении рецепторов пузыря в центростреми­тельных волокнах срамного нерва воз­никают нервные импульсы, которые передаются в спинной мозг. Из крест­цовых сегментов спинного мозга по парасимпатическим тазовым нервам идут центробежные импульсы, вызывающие сокращение пузыря и расслабление внутреннего сфинктера, который состоит из гладких мышечных волокон и закрывает выход мочи по мочеиспу­скательному каналу. Из поясничных сегментов спинного мозга по симпатическим нервам проводятся центробежные импульсы, рас­слабляющие мышечную оболочку мочевого пузыря и вызывающие сокращение внутреннего сфинктера. Следовательно, по парасим­патическим нервам вызывается рефлекторное опорожнение моче­вого пузыря, а по симпатическим нервам — рефлекторное расслаб­ление пузыря и задержка в нем мочи (рис. 89).

В лобных долях больших полушарий головного мозга распо­лагаются высшие нервные центры, регулирующие мочеиспускание или его задерживание. Центробежные импульсы из лобных долей направляются через спинной мозг по срамному нерву к наружному

265

произвольному сфинктеру мочеиспускательного канала, состоящему из поперечнополосатых мышечных волокон, и к глубокой попереч-ной мышце промежности, которые вместе образуют мышечную диафрагму, закрывающую выход из малого таза. Сокращение наружного сфинктера задерживает мочеиспускание или прерывает начавшееся мочеиспускание. Психические реакции, в том числе эмоции, изменяют давление в пузыре и степень напряжения на­ружного произвольного сфинктера.