9 Cs и8 Гальперин 257

Генле, не через клетки, а через межклеточные щели. Когда в орга­низме много воды, поступление в кровь антидиуретического гор­мона прекращается и, следовательно, отсутствует этот фермент. Поэтому межклеточные щели закупорены, реабсорбция воды резко падает, диурез возрастает и моча становится гипотонической. Когда в организме мало воды, большое количество антидиуретиче­ского гормона сопровождается образованием и поступлением в просвет почечных канальцев большого количества фермента, который вызывает образование пор между клетками канальцев. Через эти поры вода проходит между клетками и попадает в крове­носные капилляры. В результате диурез уменьшается, и моча ста­новится концентрированной.

Реабсорбция воды в петле Генле зависит от разницы кон­центрации солей натрия в моче, протекающей по нисходящей и восходящей ее частям, которая создается благодаря активному извлечению из мочи солей натрия клетками восходящей части петли Генле, в результате в этой части петли относительное содер­жание воды в моче увеличивается и концентрация мочи умень­шается. Следовательно, в мочеобразовании очень велико значение реабсорбции солей натрия.

Уменьшение мочеобразования при вертикальном положении тела и после потерь крови происходит благодаря антидиуретиче­скому рефлексу. Наоборот, горизонтальное положение тела, пони­жение внутригрудного давления, введение в кровь изотонических растворов хлористого натрия тормозят антидиуретический рефлекс и увеличивают мочеобразование. Эти рефлекторные изменения мочеобразования вызываются раздражением рецепторов, располо­женных в правом предсердии, в зависимости от степени его растя­жения во время диастолы. Центростремительные импульсы из пра­вого предсердия поступают по волокнам, проходящим в блуждаю­щем нерве, в гипоталамическую область. Интенсивная мышечная работа вследствие оттока крови из почек в работающие мышцы уменьшает и даже прекращает мочеобразование. Изменения тонуса мышц и мышечная работа изменяют мочеобразование и состав мочи в результате раздражения рецепторов, находящихся в мыш­цах. Сильное болевое раздражение вызывает прекращение моче­образования, а более слабое болевое раздражение уменьшает мочеобразование. Эти изменения мочеобразования вызываются рефлекторным поступлением в кровь большого количества анти­диуретического гормона и адреналина. Содержание мочевины в моче увеличивается при длительном употреблении витамина А.

После полной денервации почек изменения мочеобразования вызываются рефлекторным поступлением в кровь гормонов и их действием на почки через кровь. В эпителии извитых канальцев при недостаточном кровоснабжении почек образуется фермент ренин, который превращает глобулин сыворотки крови в особый белок, повышающий общее кровяное давление. В нормальных условиях кровоснабжения почек образующееся в них небольшое количество этого белка разрушается.

258

Состав мочи. Суточное количество мочи и ее состав отличаются непостоянством и зависят от времени суток и года, внешней тем­пературы, количества выпитой воды и состава пищи, от уровня потоотделения, мышечной работы и других условий. Во время сна ночью — от 2 до 4 ч диурез наименьший, а от 12 до 16 ч дня — наибольший. У взрослых мужчин суточный диурез доходит в сред­нем до 1,0—1,5 дм³, а у женщин — 0,9—1,2 дм³. Эти колебания суточного количества мочи отражают изменения интенсивности обмена веществ.

В течение суток изменяется и состав мочи: ночная темнее и более концентрирована, чем дневная. Летом, в жаркие дни, коли­чество мочи уменьшается, и она становится более концентриро­ванной. Прием большого количества воды и хлористого натрия увеличивает диурез. Больше всего на состав мочи влияют состав пищи и сытое и голодное состояние организма, так как мочеобразование является заключительным этапом обмена веществ, а со­став мочи — зеркалом обмена веществ. Кратковременная интенсив­ная мышечная работа увеличивает диурез, что зависит главным образом от повышения во время работы общего кровяного давле­ния. Длительная интенсивная мышечная работа уменьшает диурез, что зависит от длительного уменьшения кровоснабжения почек вследствие оттока крови к мышцам и от усиленного потоотделения.

В изменении количества и состава мочи во время мышечной работы и физических упражнений существенная роль принадлежит рефлексам с работающих мышц на почки.

Моча представляет собой водный раствор различных веществ в разной концентрации, не соответствующей обычным водным растворам. Удельный вес мочи взрослого человека 1,010—1,025, рН = 4,7—6,5. Степень слабокислой реакции мочи изменяется в зависимости от появления в крови и выведения из организма избытка щелочей или кислот. Во время мышечной работы вслед­ствие накопления в крови фосфорной, молочной и угольной кислот моча становится более кислой, во время желудочного пищеварения вследствие сдвига реакции крови в щелочную сторону в резуль­тате секреции кислого желудочного сока — более щелочной. Реак­ция мочи становится нейтральной и даже слабощелочной при растительной пище, содержащей много щелочей.

У здорового человека в моче отсутствует нерасщепленный белок; незначительное его количество в первичной моче быстро реабсорбируется. После длительной интенсивной мышечной ра­боты в моче временно появляется белок в результате увеличения проницаемости капилляров мальпигиевых клубочков и капсул и уменьшения его реабсорбции в канальцах. Дети и подростки не должны выполнять тяжелую мышечную работу, вызывающую появление белка в моче.

Сахар (глюкоза) у здорового человека в моче обычно не содер­жится и появляется временно при избыточном его содержании в крови. Появление глюкозы в моче обозначается как пищевая глюкозурия.

Сравнение состава крови и мочи позволяет представить резуль­таты работы почек в поддержании относительного постоянства состава крови (табл. 11).

Таблица 11 Сравнение состава плазмы крови и мочи

	Содержа ни	г (%)	Во сколько раз этого вещества
Вещества	в плазме крови	в моче	больше в моче, чем в крови
Вода	90—91	95—96	1
Мочевина	0,03	2,0	65
Мочевая кислота	0,004	0,05	12
Глюкоза	0,1—0,12
Белок	7,0—8 0
Калий	0,02	0,15	7
Натрий . ...	0,32	035	1
Фосфаты . ....	0,009	0,15	16
Сульфаты	0,002	0,18	90
Креатинин	0,001	0,075	75