Особенности строения и функции почек у детей

Строение почек. У новорожденного и грудного ребенка верхний край почки находится на уровне 12-го грудного или 1-го пояснич­ного позвонков, а ниж

³³⁰⁰' ний — 4-го или 5-го поясничного

260

220

180

140

100

60 20

80

10 20 30 40 50 60 70 Возраст, годы

Рис. 85. Возрастные изменения веса почек: / — мужчины, 2 — женщины

позвонков, пра­вая почка ниже левой на 0,5—1 см. До 2—3 лет поверхность почки неров­ная, бугристая. С возра­стом вес почки увеличи­вается. У новорожденного почка весит (г) 11 —12, у ребенка 1 года — 36—37, 5 лет — 55—56, 7 лет — 64—68, 11 лет —82— 84, 13 лет—100—102, 15 лет— 115—120 (рис. 85). С возрастом увели­чиваются и размеры поч­ки. К 15 годам вес и раз­меры почки приближаются к взрослым. Почки

особенно интенсивно растут на первом году жизни, в 13—14 и в 20 лет.

В первые месяцы после рождения почки отстают в своем раз­витии от других внутренних органов. Их дольчатое строение резко выражено, клубочков в наружной части коркового слоя значи-

тельно меньше, чем расположенных около мозгового слоя. К 2 го­дам это различие исчезает. Клубочки у новорожденного располо­жены ближе друг к другу, чем у взрослого. С возрастом, особенно на первом году жизни, расстояние между ними увеличивается (рис.86).

На одну и ту же единицу поверхности у новорожденного до 50 клубочков, у 7—8-месячного ребенка—18—20, у взрослого — 7—8.

300

260

220

- \

100

20

О 1 2 3 Ь 5 6 7 8 9 W 11 1213-1516-19 Возраст, годы

Рис. 86. Возрастные изменения веса почек (/) и количества клубочков на единицу пло­щади (2)

В раннем грудном возрасте клубочки еще не зрелые, малого диаметра, их фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых. У новорожденного толщина коркового слоя почки равна 1/5 или 1/4 толщины мозгового слоя, а у взрос­лого — 1/2 или ²/₃. Следова­тельно, с возрастом наибо­лее интенсивно растет тол­щина коркового слоя. Фор­мирование коркового слоя заканчивается к 5 годам, размеры клубочков и 'их строение у детей такие же, как у взрослого. Рост моз­гового слоя происходит не­равномерно: он отстает от роста коркового слоя; при­рост происходит главным образом до 3 лет, в 5—6 и в 9—12.

Особенно интенсивно ра­стут недостаточно развитые извитые канальцы, диаметр .которых достигает макси­мума на 3-м и 4-м году жизни, а затем до достижения половой зрелости увеличивается только их длина. Диаметр канальцев но­ворожденного в 2 раза меньше, чем взрослого. К 12 годам окон­чательно формируется строение почек. О темпах развития почек у детей можно судить по увеличению их веса и размеров.

Особенности мочеобразования у детей. У грудных детей мочеобразование на м² поверхности тела в 2—3 раза больше, чем у взрослого. С возрастом относительное количество мочи на кг веса тела уменьшается, особенно к 7—9 годам, затем увеличи­вается к периоду полового созревания (у девочек к 13—14 годам, а у мальчиков к 15—16), а затем снова уменьшается. Общее суточное количество мочи с возрастом увеличивается от 1 до 3 лет —760—820 см, от 5 до 6 лет—1 дм³, от 7 до 8 лет—1,3 дм³, от 12 до 13 лет—1,9 дм³. После полового созревания оно умень­шается.

Относительный объем фильтрации на единицу поверхности тела новорожденного в 2 раза меньше, чем взрослого. К концу 1-го года

относительный объем фильтрации доходит до нормы взрослого (рис. 87). У детей 6—7 месяцев почки являются функционально недостаточными, они выделяют гипотоническую по сравнению с плазмой крови мочу. Азотистых веществ в моче у новорожденных в 5 раз меньше, чем у взрослых, так как в организме растущего ребенка белки задерживаются. У новорожденных отсутствует способность к активной экскреции чужеродных веществ, резко уменьшена способность концентрации мочи. Несмотря на относи­тельно большой диурез, избыток воды и хлористого натрия выво­дится почками ребенка значительно медленнее, чем взрослого. До 6—7-месячного возраста выведение хлоридов почками незна­чительно. Хлористый натрий, введенный в избытке, выводится

лишь частично, так как большая часть его удерживается тканями одновременно с водой, что увеличи­вает вес тела.

Однако, несмотря на недоста­точность функции почек, у новорож­денных относительное постоянство состава крови устойчиво при усло­вии соответствия функции почек особенностям питания и обмена ве­ществ. При нарушении этого соот­ветствия, например при перекарм­ливании белками, происходит задержка мочевины в крови. У детей до 5 месяцев осмотическое давление крови в среднем такое же, как у взрослых, но оно значительно колеблется в связи с их индивидуальными особенностями. Почка но­ворожденных отличается слабой реакцией на поступление в кровь антидиуретического гормона и адреналина. Содержание антиди­уретического гормона в моче у них такое, как у взрослых. Следова­тельно, почечный эпителий детей 4—8 месяцев недозрелый и недо­статочно реагирует реабсорбцией на избыток воды и солей.

Благодаря низкой чувствительности почки ребенка к антиди­уретическому гормону, для выведения определенного количества осмотически активного вещества затрачивается в два раза больше воды, чем у взрослого.

У грудных детей реабсорбция воды и отчасти глюкозы умень­шена, но у них резко повышена реабсорбция натрия, калия и хло­ридов. Поэтому у новорожденных концентрация натрия в моче в 25 раз меньше его концентраций в крови, в отличие от взрослых, у которых обе концентрации равны даже при большом диурезе (рис.88).

Реабсорбция глюкозы полностью образуется к началу 2-го года.

Таким образом, у новорожденных особенно недостаточно раз­вита реабсорбционная функция почечного эпителия. К 9—12 меся-

дам реабсорбция воды значительно .увеличивается и концентрация мочи повышается.

Состав мочи детей отражает особенности их обмена веществ и потому отличается от состава мочи взрослых. Так как обмен белков, обусловливающий рост детей, сильно отличается от обмена белков у взрослых, то особенно велики различия в содержании в моче остаточных продуктов обмена белков.

С возрастом повышается содержание протеолитических фермен­тов, выделяемых с мочой, достигая максимума к 13—15 годам.

что

Количество органических веществ в моче ребенка ниже, чем у взрослых, а минеральных веществ значительно меньше зависит от задержки бел­ков и минеральных веществ в организме ребенка в про­цессе роста. Большая часть азота белков пищи выво­дится организмом ребенка в составе мочевины. С воз­растом содержание моче­вины в моче на кг веса тела увеличивается, в 7—8 лет оно примерно в 1,5 раза больше, чем у новорожден­ного, в период полового со­зревания количество моче­вины отчетливо уменьшает­ся, а затем снова возрастает.

В моче детей в результате незрелости скелетной мышечной ткани в отличие от мочи взрослых содер­жится креатин. В соедине­нии с фосфорной кислотой

креатин содержится главным образом в скелетных мышцах и яв­ляется важной составной частью обмена веществ при мышечной работе. При распаде креатинфосфата во время мышечной работы как конечный продукт образуется креатин. Количество креатинина в моче возрастает в зависимости от развития скелетных мышц.

Увеличение содержания креатинина в моче детей с возрастом отражает рост скелетных мышц и интенсивность мышечной работы.

Креатин исчезает из мочи мальчиков на несколько лет раньше; у мальчиков примерно после 6 лет, а у девочек до периода созре­вания. У девочек 7—8 лет в моче содержится значительно больше креатина, чем креатинина; в 11—12 лет в моче меньше креатина, чем креатинина; в 14—15 лет после полового созревания содержа­ние креатина в моче весьма незначительно, а у некоторых детей его нет. В 17—18 лет выведение креатина с мочой прекращается, а содержание креатинина в моче в 1,5 раза больше, чем у детей 7—8 лет.

С возрастом увеличивается содержание в моче аллантоина — конечного продукта пуринового обмена, образующегося при окисле­нии мочевой кислоты. У юношей и девушек 16—18 лет и у взрос­лых его содержание в моче больше, чем в 7—8 лет. Наоборот, выведение с мочой мочевой кислоты с возрастом уменьшается.

Регуляция мочеотделения в онтогенезе проходит два этапа, сначала преобладает нервная регуляция, а затем — гормональная. У ребенка 4—6 месяцев имеется безусловный осморегулирующий рефлекс.