• Теория алекситимии

Алекситимия представляет собой психологический симптомокомплекс, проявляющийся на различных уровнях: когнитивном, аффективном и поведенческом. Существенными чертами алекситимического конструкта являются: трудности в идентификации и описании своих чувств; неспособность к дифференциации чувств и телесных ощущений; недостаточность воображения и такие черты когнитивного стиля, как ригидность и конкретность

«Алекситимия» — неспособность воспринимать и называть словом чувства. Это своеобразная «душевная слепота». Больные не способны рефлексировать свое эмоциональное состояние и проявлять эмпатию по отношению к другим людям, которых они, в лучшем случае, представляют такими же, как они сами. Алекситимия появляется в семейной среде, где нет места выражению чувств, вызванных реальной жизнью. Эта позиция может затем закрепиться при многолетней установке на ригидное следование общественным нормам.

Алекситимия характеризуется четырьмя типичными призна¬ками, в каждом отдельном случае - разной степени выраженности:

1. Своеобразная ограниченность фантазии. Пациенту трудно пользоваться символами, результатом чего является особый тип мышления, который можно определить как механиче¬ский, утилитарный, конкретный. Речь идет о мышлении, связанном с текущим моментом и ориентированном на конкретные реальные вещи. Оно почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности. Пациент утомляет собеседника в разговоре и часто производит впечатление тупости. Такой тип мышления организован прагматически-технично и направлен на механическую и функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать свои чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Он переживает чувства как нечто неструктуриро¬ванное, во всяком случае - не передаваемое словами. Часто пациент описывает свои чувства через окружающих («Моя жена сказала... врач сказал...») либо вместо чувств описывает соматические ощущения.

3.Примечательно, что психосоматические пациенты хорошо приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как гипернормальность. Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, их отношения остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.

4.Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки субъект-объект вытекает неспособность пациента к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом: психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его ключевой фигуры). Это объясняет тот факт, почему потеря (вымышленная или реальная) этой ключевой фигуры («потеря объекта») так часто оказывается ситуацией, которая провоцирует наступление болезни (или ухудшение ее течения).

• Теория г. Селье

Физиолог Кэннон (Cannon, 1871-1945) обнаружил, что экстремальные ситуации готовят организм к борьбе или бегству. Такая подготовка происходит и тогда, когда участие в событиях является исключительно эмоциональным.

Например, у запасных игроков футбольной команды, и даже у азартных зрителей, фиксировался сахар в моче, что устанавливалось и у большинства активных игроков. Таким образом, в отличие от представления рефлекторной модели психосоматической болезни, Кэннон соединяет в реакции на экстремальную ситуацию эмоции с их телесным сопровождением.

Г. Селье расширяет данные Кэннона понятием адаптационного синдрома. Последний относится, главным образом, к участию в стрессе эндокринной системы. Адаптационный синдром протекает различно в зависимости от того, в какой исходной ситуации находится организм. Именно в фазе истощения происходит слом регулирующих механизмов с необратимыми соматическими изменениями. Таким образом, общий адаптационный синдром может быть посредником между психосоциальным стрессом и психосоматическим за¬болеванием.

• М. Фридман и С. Розенман исследовали причины заболеваний, связанные с атеросклерозом коронарных артерии. Целью исследования было найти ответ на два вопроса: могут ли чувства и мысли человека влиять на развитие этой болезни, и, если такая связь существует, то каковы механизмы её развития?

На первом этапе эти кардиологи исследовали пациентов с заболеваниями сердца, чтобы определить, какие черты отличают их от остальных людей. Почти все пациенты были похожи в выражениях лица, жестах и речи.

Характерным для них было напряжение челюстей и мышц губ, что сопутствовало напряжению в осанке, постукивание пальцами или подпрыгивание колен, стискивание кулаков во время обычного разговора, стискивание зубов, резкие движения, эксплозивная речь и нетерпимость по отношению к говорящему собеседнику, временами проскальзывающая гримаса в уголках губ, при которой частично обнажались зубы. Эти люди реагировали следующим образом на события повседневной жизни: имели сильные тенденции к соперничеству и постоянную потребность выигрывать, легко раздражались, если кто-то им перечил, пылко защищали свои устоявшиеся мнения, были очень нетерпеливы в уличных пробках, очередях, имели компульсивную потребность побыстрее заканчивать любое дело, быстро ели и быстро ходили, не могли выносить бездеятельности.

Фридман и Розенман классифицировали людей, имеющих указанные особенности или часть их, как имеющих паттерн поведения типа А, а людей с противоположными чертами — как тип Б. Они описали личностей типа А как очень напряжённых, страдающих от постоянной нехватки времени, имеющих общую враждебность, которую они не осознавали, и борющихся с низкой самооценкой, которая компенсировалась их достижениями.

Эти учёные в течение восьми с половиной лет наблюдали 1500 человек, не имеющих заболеваний сердца. В конце исследования они пришли к выводу, что люди типа А в семь раз более податливы заболеваниям сердца, чем люди типа Б. Они больше курят, имеют более высокий уровень холестерина в крови и в три раза большее количество сердечных приступов. Результаты были столь очевидными, что развеяли последние сомнения о непосредственной связи между установками и поведением человека и заболеваниями сердца. Исследования, проведенные другими учёными, дали подобные результаты.ё

Согласно модели вегетативного невроза, если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. По мнению Александера, подобные изменения в вегетативной нервной системе могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже и необратимые поражения органов. В отличие от конверсии, в этом процессе отсутствует символический выразительный характер выбора органа поражения, а также из-за возникновения тех или иных симптомов болезни эмоционального облегчения не происходит. Наоборот, переживание физического страдания, как, например, при астме или колите, может еще более осложнить психические проблемы. Кроме того, Алехсандер предложил векторную теорию развития психосоматического симптома , которая включает три вектора: 1) желание объединить , получить, принять; 2) желание исключить, удалить, отдать, израсходовать энергию для нападения или совершения чего-либо или для нанесения вреда; 3) желание сохранить, накопить . Александер предположил также, что специфический психический конфликт между тремя векторами влечет за собой нарушения в определенных органах. Например, в основе возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лежат оральные конфликты, а в основе заболеваний толстой кишки (например, при язвенном колите) — специфические анальные конфликты.

20.11.2014 Психосоматические концепции

Это такие концепции, которые дают объяснение каким образом психическое влияет на соматическое

Пути, как можно заболеть:

1. Психотравмирующее событие – эмоциональный стресс, под воздействием какого-то события, сопровождающееся физиологическими симптомами

2. Конверсия (сам симптом не связан с переживанием (скачок из сферы смысла, в сферу соматическую)

3. Саморазрушающее поведение

• Психодинамическое направление (психоанализ

Фрейд: конверсия и соматические эквиваленты тревоги – два классических пути развития. Соматические эквиваленты: не объясняется невротическим конфликтом.

Механизм конверсии: результат деятельности психологической защиты, которые переносят нагрузку в соматические симптомы

ВРАЖДЕБНОСТЬ _ ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР РИСКА

• Характерологическое направление (черта характера или комплекс черт). Аликситемия (кем введено)

ПЕРЕПИСАТЬ

Ориентированность на внешние события и внутреннее переживание

Особенности семейного воспитания, предполагающие систематическое игнорирование эмоциональных переживаний ребенка

• Когнитивно-поведенческое – представление о ведущей роли научения в формировании типичных способов реагирования (оперантное научение, условные реакции)

	+	-
Покрепление	Добавили, то что приятно	Убрали то, что неприятно
Наказание	Добавили, то что неприятно	Убрали, то что приятно

- Формирование соматических симптом возможно при связывание безусловных реакций с нейтральными стимулами по механизму классического обуславливания

- Поведение, пре.. к соматическим расстройствам, может усваиваться по механизму оперантого научения получая подкрепления. Или через подражание.

- поведение, предрасполагающее к соматическим расстройствам может является следствием иррациональных и некорректных представлений, касающихся здоровья

- повышенная подверженность человека к стрессу может быть связана с особенностями системы его представлений

Кортико-висцеральная концепция – попытка распростарание концепции павлова на деятельность внутренних органов

Концепция аарона-Бэка. Ключевые концепции:

Бэк. Когнитивные ощибки:

1. Произвольные умозаключения (выводу, противоречащие фактам)

2. Приувеличение или преуменьшение

3. Сверхобобщение

4. Избирательное обстрагирование (общее заключение, на основании частного факта)

5. Дихотомическое мышление (черно-белое мышление)

6. Персонализация (систематическое принятие всего происходящего на свой счет)

Фридман и Розенман (кардиологи)

Паттерны поведения:

Поведение типа А: агрессивность, склонность к доминированию, свервовлеченность в работу, высокая конкурентность и соревновательность, постоянное чувство нехватки времени, постоянная спешка

• Психофизиологическое направление (нейропсихофизиологическое) – Уолтер Кенон – реакция борьбы ил и бегства, впервые ее описал. Селье: стресс – неспецифическая реакция. Стадии: тревога (мобилизация), резистентности истощение. Обеспечивается симпатоадриналовая система (быстрая реакция на стресс: симпатическая система, надпочечники. Медленнное реагирования (гипаталамогипофизарноадренокортикальное система): гипоталамус, гипофиз и коры надпочеников, проэцирующие глюкортикоиды (кортизол)

• Интегративное направление