Заключение Контрольные работы Экзамен

25.09.2014

Психосоматика – область междисциплинарных исследований, раскрывающая роль психосоциальных факторов в этиологии, патогенезе и динамике соматических заболеваний и использующих полученные знания в их профилактике и лечении.

Термин «психосоматика» был введен в 1818 году Хайнротом.

Первая половина 20 века – момент зарождение психосоматике, как системы знаний. Связано с психоанализом. Наиболее значимые фигуры – Франс Александр ..

Предпосылки возникновения психосоматики:

• Развитие общегуманистических тенденций в науке;

• Рост распространенности хронических соматических заболеваний;

• Успехи психиатрии и развитие пограничной психиатрии;

• Философские предпосылки, связанны с осмыслением проблемы соотношения психического и телесного.

Задачи клинического психолога в соматической клиники:

1. Объектом усилий психолога является сам пациент и медицинский персонал;

2. Работа с пациентом;

3. Работа с родственниками пациента;

4. Организация работы терапевтической среды.

Проблема соматических и соматопсихических соотношений

Психосоматические и соматопсихические расстройства:

1. Классические психосоматозы;

2. Психические расстройства, проявляющиеся с соматической сфере:

• Диссоциативные расстройства движений и ощущений (конверсионные расстройства);

• Соматофорные расстройства:

  • Соматофорные дисфункции вегетативной НС;

  • Соматизированные расстройства;

  • Ипохондрическое расстройство

• Соматические симптомы при психических расстройствах (факультативные психические расстройства)

3. Психические расстройства, обусловленные соматической патологией:

• Органические и симптоматические (соматогенные) психические расстройства

• Нозогенные расстройства

• Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией

4. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией

Классические психосоматические заболевание (психосоматозы) – соматические заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют психосоциальные факторы. Они подтверждены как таковые.

В 50-е годы группа под руководством Франца Александра была описана классическая семерка (Чикагская) психосоматических заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца

2. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертенция)

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки

4. Язвенный колит

5. Бронхиальная астма

6. Тиреотоксикоз

7. Нейродермит

Варианты развития (Юрий Михайлович Лобачев):

• Личностный вариант развития: ключевую роль в развитии психосоматического заболевания играет дисгармоничная личность (эмоциональная незрелость, склонность к подавлению агрессии, перфикционизм; алекситимия (трудность осознавания и вербализации собственных эмоций).

• Ситуационный: острая психотравмирующая ситуация играет ключевую роль).

• Церебрально-органический: ключевые факторы – повышенная эмоциональная реактивность (эмоциональная вязкость, застревание) и возбудимость на фоне церебрально-органической недостаточности.

Признаки психосоматического варианта развития соматического заболевания:

• Связь психогении с личностью больного и с психотравмирующей ситуацией (имела значимая психотравмирующая ситуация);

• В соответствии динамики психотравмирующей ситуации и динамики заболевания (усиливается симптоматика, когда обостряется ситуация);

• Применение методов психотерапии и психологической коррекции улучшает состояние больного вне зависимости от биологической терапии.

Ю.М. Бугачев

Варианты развития:

1. Личностный – ключевую роль играет дисгармоничная личность (склонность к подавлению агрессии, эмоциональная незрелость, перфекционизм, аликситимия, тревожность)

2. Ситуационный – ключевую роль играет психотравмирующая ситуация, острая или хроническая

3. Церебрально-органический – ключевую роль играет повышенная возбудимость на фоне церебрально-органической недостаточности (эмоциональная возбудимость, эмоциональная вязкость)

Признаки:

3 критерия психогении для соматиков:

• Связь с личностью и с психотравмирующей ситуацией;

• Соответствие динамики психотравмирующей ситуации и заболевания;

• Применение методов психотерапии и психокоррекции улучшают состояние больного независимо от биологической терапии.

Психические расстройства, обусловленные соматической патологией

• Органические (заболевания цнс) и симптоматические (соматогенные);

• Нозогенные.

Соматогенные – психические расстройства, развивающиеся вследствие непосредственного влияния заболевания на деятельность ЦНС. Влияние преимущественно обусловлено гипоксическими и токсическими эффектами. Как правило, носят монотонный характер, симптоматика достаточно стойкая и четко очерченная. Симптоматика не обрастает невротическими жалобами.заболевание

Соматогенез: заболевание – цнс- психическое расстройство (например, токсикоз, сосуд. Заболевание и т.д.)

Критерии:

• Объективные данные и анамнестические сведения о наличии верифицированных заболеваний, способных вызывать церебральную дисфункцию;

• Временная зависимость между развитием (обострением) соматического заболевания и началом психического расстройства;

• Выздоровление или улучшение психического состояния после устранения или ослабления действия предположительно соматогенного фактора;

• Отсутствие других вероятных объяснений психического расстройства

Нозогенные – психические расстройства, обусловленные патологической личностной реакцией на заболевание, особенности лечения, обострение (личностно-опосредованные расстройства).

Варианты:

• Гипернозогнозии – повышенная эмоциональная вовлеченность в ситуацию болезни, типы:

• Тревожный тип

• Депрессивный тип. Дисфория – тоскливо-злобное настроение

• Ипохондрический тип

• Паранойяльный – склонность к формированию сверхценных идей

• Гипогнозогнозии - декларируемая недооценка

• Анозогнозии – отрицание болезни. Синдром прекрасного равнодушия – анозогнозия, истерическое состояние.

Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере

Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты.

1. Диссоциативные расстройства движений и ощущений (конверсионные расстройства) – сенсорные и двигательные расстройства, не имеющие в своей основе объективно регистрируемых поражений нервной системы. Могут принимать следующие формы:

• Диссоциативные двигательные расстройства: псевдопараличи, псевдопарезы, нарушения координации, неспособность стоять без посторонней помощи (астазия-абазия);

• Диссоциативные конвульсии: псевдоприпадки, судороги, имитирующие эпилептический припадок, однако без жизнеопасных проявлений (опасных падений, прикусываний изыка и т.п.).

• Диссоциативные сенсорные расстройства: разнообразные нарушения чувствительности (кожной чувствительности, зрения, слуха).

Симптомы диссоциативных расстройств часто отражают представления пациента о физическом заболевании и не соответствовать анатомическим и физиологическим принципам.

Часто может выявляться «вторичная выгода» от заболевания – его способность разрешать субъективно непреодолимые для пациента трудности и конфликты, уходить от решения непосильных задач.

2. Соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой, уже описанной психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств), называются соматоформными расстройствами.

Соматоформные расстройства – состояния, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, которые не имеют объективно регистрируемой органической основы либо по своей тяжести и устойчивости не соответствуют объективно выявляемым соматическим расстройствам.

Варианты соматоформных расстройств:

• Соматизированное расстройство – психическое расстройство, проявляющееся множественными, часто видоизменяющимися, соматическими жалобами, не имеющими основы в виде структурных поражений органов и тканей. Заболевание чаще встречается у женщин, имеет, как правило, хронический характер, с волнообразным течением. Сопровождается разнообразными эмоциональными нарушениями (тревожного, депрессивного спектра) и трудностями социальной адаптации. Соматизированное расстройство — соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Называется также синдромом или расстройством Брике. Люди, страдающие соматизированным расстройством, испытывают множество различных физических недомоганий, продолжающихся в течение длительного времени и не имеющих никакой или почти никакой органической основы. В анамнезе часто можно наблюдать большое число соматических жалоб, возникших до 30-летнего возраста. Эти жалобы отмечаются в течение нескольких лет; проводимое лечение не купировало их или привело к ухудшению. Настойчивое требование медицинской помощи сочетается со значительными нарушениями в социальной, трудовой и других сферах деятельности. Соматические жалобы не связаны с какой-либо одной системой органов , и причину их невозможно объяснить известными соматическими расстройствами. Для данного типа больных не характерна преднамеренная имитация симптомов.

ЕСЛИ имеются множественные соматоформные! симптомы, которые в основном являются симптомами вегетативного возбуждения, то их следует диагностировать как соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, а не как соматизированное расстройство. Клиническая картина их складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб на какие-либо органы или системы органов как причину расстройства.

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – группа расстройств, проявляющихся симптомами поражения внутренних органов или систем органов, однако не имеющих объективно регистрируемой основы. Как правило, проявляются сочетанием:

1. Специфические жалобы (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);

2. Жалобы неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);

3. Эмоциональных нарушений.

От соматизированных расстройств соматоформные вегетативные дисфункции отличаются тем, что при первых субъективные жалобы и ощущения не обладают ни выраженностью, ни постоянством и не приписываются больным все время одному органу или системе. В зависимости от характера специфических жалоб выделяют следующие варианты соматоформной вегетативной дисфункции:

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (например, кардионевроз, нейроциркуляторная астения);

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхней части желудочно-кишечного тракта (например, психогенная аэрофагия, психогенная диспепсия, пилороспазм);

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижней части желудочно-кишечного тракта (например, психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника);

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (психогенный кашель, психогенная одышка);

• Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов (психогенная дизурия)

Соматизированные депрессии – депрессии, в клинической картине которых преобладают соматовегетативные нарушения, получил название маскированной или соматизированной депрессии. Компоненты депрессивной триады в этих случаях не достигают полной психопатологической завершенности.

Соматический комплекс депрессии включает бессонницу с ранними пробуждениями, расстройства аппетита (снижение аппетита с потерей массы тела или повышение аппетита с потребностью в высоко углеводной пище с повышением массы тела), запоры, сухость слизистых оболочек, снижение либидо, сексуальные дисфункции, аменорею, алгиями различной локализации. Максимальная выраженность симптоматики отмечается в утренние часы (суточный ритм).