73. Менеджмент в здравоохранении.

Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения.

Менеджмент — система управления, ориентированная на удовлетворение общ-х потреб-й, посредством производства товаров и услуг в условиях рыночного хозяйства.

Цель – достижение высокого уровня эф-ти процесса, количества продукции и услуг при их постоянном расширении и обновлении

Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности.

Управляющая сторона (субъект управления), управляемые — объекты управления (коллективы, отдельные работники).

Основу управленческой деятельности составляют способы воздействия управляющих на объекты управления. Анализ управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления.

Выделяют следующие принципы управления.

1. Организационные, координационные и оперативные (целенаправленности, правовой защищ-ти решения, единоначалия)

2. Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. ( дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала)

3. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят:

— методы подкрепления и стимулирования;

— методы регулирования поведения;

— методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;

— развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Система управления 3 уровня — стратегический, тактический и оперативный.

На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов.

Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов.

Среди функций управления главными являются следующие.

1. Технические операции — производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

2. Коммерческие — покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений — это продажа отдельных видов медицинских услуг.

3. Финансовые операции — привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые — страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные — бухгалтерия, учет, статистика и др.

6. Административные — перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая). Каждая установка ориентируется на группу качеств и знаний, определяемых такими параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора), нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные (профессиональные) знания и опыт работы.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

Алгоритм (последовательность) управленческих решений:

1) постановка цели и задачи (программно-целевое планирование);

2) сбор необходимой информации;

3) моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

4) принятие управленческого решения;

5) организация исполнения;

6) контроль исполнения;

7) оценка эффективности и корректировка результатов.

На эффективность управленческих решений влияет ряд факторов, среди которых компетентность, информационное обеспечение, взвешенность решения, своевременность акта управления.

74. Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

1. Определить необходимое количество врачебных кадров по базовой программе, норматив: на 10 тысяч – 15,16 врачебных должностей.

2. Определить необходимое число врачебных кадров по федеральной программе – сначала определить функцию врачебной должности Y – число посещений на 1 врача в течение одного года. Y = Б* С*Г , Б - нагрузка врача на 1 час приема, норма 5 посещений ( 12 минут) на дому 1 час 2 посещения ,С – число часовой работы в день ( 6 минут 30 секунд). График работы терапевта 3 часа – вызовы 3 час – в поликлинике. Г – число рабочих дней в году ( 288). По федеральной программе на 1 жителя в год планируется 9,1 посещения. Выясняют число плановых посещений = число планированных посещений/f врачебной должности.

3. определить потребность во врачебных кадрах по уровню заболеваемости. Уровень заболеваемости 1100 промилей – обращений на 1000 населения, при кратности посещений 3,5.

4. Зная функции врачебной должности рассчитывают сколько нужно врачей: 1. Врач – терапевт на 1 участок – 1700 человек , 1 врач – цеховой терапевт – 1600 человек, 1 врач – педиатр - 800 человек.

5 .Рассчитывают необходимое число врачебных терапевтических участков.

Планирование стационарной медицинской помощи населени:

1. Необходимо рассчитать функцию больничной койки – число больных, которых может обслужить койка в течение календарного года. Ф=Д/N Д- средняя годовая занятость койки (330–340 дней); N- средняя длительность пребывания на койке 6 дней.

2. Норматив федеральной базовой программы стацион-й помощи: на 1000 жителей за год планируется 2912,5 койка дня, (это число х на кол-во жителей в районе); получается число дней для пребывания. В стационаре всего населения — это число дней/16-это число госпитализации на всех жителей, если 1а госпиталя =16 дней, получается число госпит-х/ф, отсюда следует получается количество коек необходимых для всей численности населения. Необходимо определить необходимое число коек по формуле Розенфольда на перспективу: К=Н*R*N/Д*100 Н-число населения; R-процент населения N-среднее число пребывания больного на койке (16). По уровню обращаемости К=А*R*N/Д*100 А-уровень обращаемости населения. По базовой программе ОМС на 10000 населения должно быть развернуто 97,5 койки. Расчет числа врачей в стационаре по базовой программе: на 10 тыс населения должно быть 7,5 врачебных должностей. По номенклатуре многопрофе-ый стационар должен иметь 29 отделений. 1 врач обслуживает 20–25 коек.

75. Планирование здравоохранения. Цели, задачи, виды планов, исходные данные.

Планирование можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды.

Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения.

План — это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования. Показывает достижения и способы.

Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др.

Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.

Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).

При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).

Планирование деятельности специалистов медицинских учреждений предусматривает определение функции врачебной должности

Задачи: изучение потребности населения в мед проф помощи, пространственное или териториальное распространение стационарной помощи поликлинической сети и по этапам (мед.районирование). Расчет кадрового, финансового и материального обеспечения, планирование сети - ресурсы обеспечения здоровья на данной территории.

Принципы: 1планирование должно обеспечивать право граждан на обеспечение мед помощи, 2Максимальная доступность мед помощи, 3Мед. Соц-экономическая эффективность на данной территории, 4Соответствующее качество медицинских услуг.

Структура плана: Программа гос-гарантии. Планирование организации медицинской помощи, открытая или закрытая. ЛПУ закрытой коечной мощности, продолжительность работы подразделений, план финансирования на территории субъекта. Организация экономических и технологических мероприятий. План работы с персоналом, подготовка кадров.

Виды планирования: территориальное, по срокам использования(текущее и перспективное).