59. Алкоголизм, токсикомания и наркомания как медико-социальная проблема. Пути решения.

Распространенность алкоголизма анализируется по косвенным данным - производству алкогольных напитков, уровню и структуре их потребления, числу лиц, состоящих на учете в медицинских учреждениях, величине медицинских и экономических потерь вследствие пьянства и алкоголизма.

По данным мировой статистики 15% мужчин и 5% женщин регулярно употребляют алкоголь. Из этого числа 3-6% становятся больными хроническим алкоголизмом.

Чаще употребляют алкоголь лица трудоспособного возраста, рабочие по сравнению со служащими, жители больших городов, лица с низким уровнем образования, разведенные.

С биологической точки зрения женщины более уязвимы, чем мужчины по отношению к алкоголю. Так, если у мужчин процесс привыкания к алкоголю, заканчивающийся полной зависимостью от него , длится 10-15 лет, то у женщин он занимает 3-4 года. быстрее возникают тяжелые органические поражения. Тем не менее число пьющих женщин постоянно растет.

Изучая алкоголизм как социально-гигиеническую проблему Лисицин и Копыт классифицировали население на 3 группы:

1. Лица, употребляющие спиртные напитки редко, не чаще 1 раза в месяц, и лица не употребляющие спиртные напитки вообще;

2. Лица, употребляющие спиртные напитки умеренно (1-3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю).

3. Злоупотребляющие алкоголем (чаще 1 раза в неделю).

• без признаков алкоголизма то есть лица потребляющие алкоголь часто (несколько раз в неделю) в больших количествах;

• с небольшими признаками алкоголизма - при наличии психической зависимости и изменений реактивности, чувствительности организма к алкоголю (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за количеством потребляемых напитков, повышение толерантности, восприимчивости и т.п.)

• с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются признаки физической зависимости от алкоголя, в частности абстинентный синдром и другие симптомы, вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружение , общество. При этом можно выделить следующие три группы проблем:

1. Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкгольного опьянения (быстрое ухудшение дееспоспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи, нарушение правопорядка, алкогольное отравление); длительность злоупотребления спиртными напитками (снижение умственных способностей, появление физических нарушений, несчастные случаи, развитии алкогольной зависимости), а также сопуствующие отрицательные последствия (потеря друзей, семьи).

2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье (хотя семейные проблемы могут относиться к числу причин, вызвавших злоупотребление алкоголем), ухудшение отношения к детям, педагогическая запущенность детей, раннее приобщение детей к алкоголю и правонарушениям.

3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка, несчастные случаи, травмы, связанные с употреблением алкоголя, снижение производственных показателей, снижение трудоспособности; дополнительные затраты на поддержание здоровья и организацию специальных лечебных служб.

Неизбежно отрицательное влияние употребления алкоголя на показатели здоровья. Так, злоупотребление алкоголя на показатели здоровья. Злоупотребление алкоголя сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет. Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих. В структуре смертности у злоупотребляющих алкоголем стоят травмы и отравления, на втором - сердечно-сосудистые заболевания, на третьем - онкологические.

Основными причинами, способствующими злоупотреблению спиртными напитками, являются:

1. Нездоровые традиции, подражание взрослым, товарищам, влияние ближайшего окружения;

2. Семейные неурядицы;

3. Недостатки в проведении противоалкогольной работы среди населения.

Значительное распространение в последнее время в нашей стране получили наркомания и токсикомания. Нелегальный оборот наркотиков.

Так, курение повышает риск онкологического заболевания в 1.5 раза.

Первичная (сан-просвет работа), вторичная( выявление), третичная(стоикие) профилактика.

!!!60. Факторы риска, эпидемиология и профилактика важнейших неинфекционных болезней.

61. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях.фото

Временная нетрудоспособность — это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Такая нетрудоспособность наступает в связи с заболеванием, травмой или по другим причинам и носит преходящий характер. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа. Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением, врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-социальную экспертную комиссию. При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается. При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

62. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. фото

63. Субъекты обязательного медицинского страхования, их взаимосвязь. фото

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.

Страховые медицинские организации — это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься этой деятельностью. Лицензия выдается Министерством экономики и финансов Российской Федерации или его органами.

Медицинские учреждения — это лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься определенными видами деятельности и оказанием услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения, независимо от форм собственности. Осуществляется также аккредитация медицинского учреждения, то есть определение его соответствия установленным профессиональным стандартам, выдается сертификат.

Основным документом медицинского страхования является договор (соглашение) между страхователем и страховой медицинской организацией, в содержание которого входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования. Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис.

В соответствии с законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин может выбирать медицинскую страховую организацию, медицинское учреждение и врача, получать медицинскую помощь на всей территории России (принцип экстерриториальности) и медицинские услуги, по объему и качеству соответствующие условиям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и медицинскому учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание двух фондов — фонда здравоохранения (для реализации программ профилактики, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).

64. Медико-социальная экспертиза (основные понятия, уровни, функции, причины и группы инвалидности).фото

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – определение в установленном порядке потребности освидетельствования лиц в мерах соц. защиты, включающее реабилитацию на основании оценки ограничения ж/д-ти.

Сеть бюро МСЭ: 1 бюро на 70-90 тыс. населения. Входят: 3 врача разл. специальностей, специалист по реабилитации, м/с, регистратор, педагог, сурдопереводчик и т.д. При бюро м.б. создан стационар.

Функции МСЭ:

1) определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления и потребности инвалида в соц. защите.

2) разработка индивидуальных программ реабилитации

3) изучение уровня и причин инвалидности населения

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-соц. реабилитации и защиты.

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших

трудовое увечье или проф. заболевание.

6) определение причин смерти инвалида если семья комп. к-л. льготы

Причины инвалидности:

У взрослых:

• ССЗ (более 50% всей первичной инвалидности)

• злокач. новообразования

• болезни НС и органов чувств

• псих. расстройства и травмы

У детей:

• Заб-я НС и органов чувств (ДЦП)

• Псих. расстройства (олигофрения)

• врож. аномалии (болезнь Дауна)

3 группы инвалидности:

I гр.: стойкое тяжелое нарушение функции организма, при кот. больной утратил полностью или на длительный период трудоспособность, а также нуждается в посторонней помощи, уходе и надзору.

II гр. значительно выражены функциональные нарушения, но они не требуют постоянной помощи. Больные полностью или длительно нетрудоспособны, или в отдельных случаях, больным разрешают труд. деятельность в спец. условиях.

III гр.: значительное снижение трудоспособности вследствие хрон. заб-й или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительном изменении условий труда, что сокращает их квалификацию.

65. Экономика здравоохранения. Эффективность здравоохранения, ее виды, пути совершенствования в деятельности ЛПУ.

Экономика ЗО – отрасль науки, которая изучает место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывает методы рационального использование ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики и организации системы здравоохранения – изучение экономических и организационных отношений, которые объективно возникают между людьми в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

Предмет экономики здравоохранения – разработка методов рационального использование ресурсов для достижения цели в охране здоровья населения.

2 направления: a) эффективность здравоохранения, изучающая пути сохранения и укрепления трудовых ресурсов страны;

b) экономичность здравоохранения, изучающая рациональное использование выделенных (государством) средств на здравоохранение.

Эффективность – характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии.

Медицинская эффективность- качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Социальная эффективность характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства.