35. Организация обслуживания детей раннего возраста в детских поликлиниках.

Первичная диспансеризация ДРВ включает: первичный сбор анамнеза (генеалогический, биологический, социальный), антропометрию, психометрию, объективное обследование с минимумом функциональных исследований и поведенческим статусом.

Основными задачами первичной диспансеризации являются:

• 1 .Констатация изменений за истекший эпикризный срок.

• 2.Заключение о состоянии здоровья и развития, включая комплексную диагностику

здоровья по всем критериям с определением группы здоровья.

• 3.Разработка плана диспансерного наблюдения на следующий период.

• 4.Рекомендации врача на новый эпикризный срок:

о а) по режиму в соответствии с группой здоровья и развития;

о б) по питанию;

о в) по физическому воспитанию (массаж, гимнастика, закаливающие процедуры);

о г) по воспитательному воздействию (развитие и поведение);

о д) уточнение сроков прививок, лабораторных исследований и консуле!

специалистов;

о е) медикаментозные и немедикаментозные назначения (по показаниям).

Обследование ребенка первого года жизни

На первом, доврачебном этапе проводится на основе базовой скрининг-программы медицинской сестрой и включает:

• сбор данных анамнеза;

• антропометрию (длина и масса тела, окружность головы, груди);

• лабораторное исследование крови, мочи, кала.

Второй этап - осмотр педиатром.

Третий этап - осмотр специалистами (неврологом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом, другими специалистами - по показаниям).

Заключение включает следующее: заключительный диагноз (в том числе основное и сопутствующие заболевания); оценку ФР, оценку НПР, группу здоровья, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.

Желательно, чтобы первое посещение педиатра к ребенку, прежде всего раннего возраста, было выполнено совместно с медицинской сестрой, которая наглядно обучает родителей правилам и особенностям ухода за больным, определяет кратность посещений к нему в течение дня, характер и объем выполняемых процедур.

Как показывают материалы исследований, посещаемость педиатра на дому определяется, в основном, 3-мя группами заболеваний: дети с острой респираторной инфекцией, гриппом, острой пневмонией; инфекционными и острыми кишечными заболеваниями.

При лечении на дому ребенка с острым инфекционным заболеванием участковый педиатр знакомит всех проживающих в квартире с мерами профилактики, периодически осматривает детей, бывших в контакте с больным.

Особое внимание и ответственность врача необходима, при решении вопроса о лечении в стационаре или на дому ребенка в возрасте до 1 года с любым, даже на первый взгляд, незначительным заболеванием.

Новорожденные и недоношенные, а также дети с отягощенным акушерским анамнезом в возрасте до 3-х мес, как правило, должны быть госпитализированы в соответствующий стационар.

Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздоровления за ребенком в возрасте до 1 года, оставленным для лечения на дому с любым заболеванием должно стать правилом работы каждой поликлиники.

36. Этико-деонтологические аспекты деятельности врача-педиатра. Вопросы биоэтики в федеральном законе от 21 ноября 2011 года №323 – фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».Фото

Этика и деонтология в педиатрии: важнейшая этическая категория, основным принципом которой является сознательное подчинение личных интересов нуждам общества в гармоническом сочетании личного и общественного. Познать индивидуальность ребенка можно лишь при общении с ним, внимательном наблюдении за его поведением. Узкая специализация, широкое пользование аппаратной техникой обследования в какой-то мере суживают возможности познания больного как личности. Вместо тесного общения врача с больным все большее место во врачебной деятельности занимает, так сказать, опосредованный контакт. Врач стал меньше видеть больного; для оценки его состояния все чаще используются различные аппаратные графические записи, кривые, цифры, формулы, обезличивающие человека. При сборе анамнеза вместо живой свободной беседы с больным иногда проводится анкетный опрос в форме и системе, удобной для статистической обработки, но без учета интеллектуального развития больного (матери) и его эмоционального состояния. Для каждого педиатра насущной потребностью является усвоение научных основ детской психологии. Необходимо сочетание знаний этой дисциплины с искусством понимания духовной жизни ребенка, его характера, неповторимый индивидуальности.

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласие отказ от мед.вмеш-в. Принципы охр.здор.палиативн.помощь

!!!37. Роль семьи, женской консультации, детской поликлиники в воспитании здорового ребенка.

Семья – группа лиц, связанных не только родством, но и общим бюджетом, жилищем и внутренним взаимопониманием.

Функции семьи: репродуктивная, экономическая, социальная, культурная, просветительская, воспитательная, психологическая, медицинская, эпидемиологическая.

Медико – социальные потребности семьи: необходимые услуги, условия для поддержания здоровья и благополучия, подкрепление осознанного стремления личного и семейного здоровья.

Это: здоровые знания, медицинская, психологическая, социальная помощь.

Формы и методы: профилактический, реабилитационный, социальной консультации и методы сложившиеся в педагогике.3. Семейное консультирование, псих. Тренинг, психологическая терапия.

38. Участковый принцип обслуживания детей. Организация работы участкового врача-педиатра. Взаимосвязь с участковым терапевтом, акушером-гинекологом по профилактике перинатальной патологии новорожденных.

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности.

Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Организация работы врача-педиатра:

• формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;

• проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

• проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

• осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

• проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

• организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;

• разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

• обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

• обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

• проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;

• обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;

• обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;

• обеспечивает работу стационара на дому;

• обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

• обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

• выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;

• обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита B и C, ВИЧ-инфекции;

• осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

• своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы санэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

• обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;

• проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;

• проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;