24. Статистическая группировка и сводка. Виды статистических таблиц. Статистический анализ.

Статистика - общественная наука, которая изучает количественную сторону общественных и массовых явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. С - сбор цифровых, статистических данных, характеризующих то или иное общественное явление или процесс.

Группировка – расположение статистических данных путем их объединения в качественно однородные группы. Для группировки заболеваний используется международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти.

После того, как все признаки, будут зашифрованы, приступают к разработке и сводке материала. Например, истории болезни сначала раскладываются на группы в соответствии с диагнозом, а затем уже каждая такая группа разбивается по полу, возрасту. Подсчитанные количества единиц наблюдения в каждой группе вносятся в макеты таблиц, рассчитываются относительные величины и др. В процессе сводки должны быть сопоставлены и скомбинированы отдельные группы признаков или выявлены связи между явлениями. Результаты статистической сводки систематизируются в таблицах, в которых цифровой материал становится более наглядным, облегчается сопоставление показателей и их анализ.

Статистическая группировка - первый этап статистической сводки, позволяющий выделить из массы исходного статистического материала однородные группы единиц, обладающих общим сходством по одному или нескольким существенным качественным или количественным признакам.

Различают 2 вида группировок:

-типологическая (пол, профессия),

- вариационная по признакам, имеющим числовые выражения (масса тела, рост, и др.).

Статистическая сводка (простая сводка) представляет собой операцию по подсчету общих, итоговых (суммарных) данных по совокупности единиц наблюдения.

Статистическая сводка в широком смысле слова (сложная сводка) включает в себя также группировку данных наблюдения, подсчет общих и групповых итогов, получение системы взаимосвязанных показателей, представление результатов группировки и сводки в виде статистических таблиц.

По форме обработки материала сводка бывает децентрализованная и централизованная.

По содержанию сводка бывает первичной и вторичной (основывается на данных первичной и представляет собой отчеты, таблицы, сводные балансы).

Также сводка бывает ручной и механизированной.

Статистическая таблица - форма наиболее рационального изложения полученных в результате статистической сводки и группировки числовых (цифровых) данных.

В таблице различают подлежащее (то, о чем говорится) и сказуемое (то, что объясняет подлежащее).

подлежащее – это основной признак изучаемого явления, оно располагается по горизонтальным строкам таблицы.

сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее, располагаются в вертикальных графах таблицы.

Простой называется таблица, в которой представлена итоговая сводка данных лишь по одному признаку (чего сколько было).

Групповой называется таблица, в которой представлены данные с группировкой их, как минимум, по двум признакам, причем один из них находится в подлежащем, другой – в сказуемом таблицы.

Комбинационной называется таблица, в которой представлены сводные данные с непременным сочетанием трех и более взаимосвязанных признаков.

Требования к таблицам:

1.Таблица должна иметь четкое и краткое заглавие

2. Заголовок должен полностью отражать содержание таблицы, включая наименование единиц, в которых представлен цифровой материал.

3. В заголовке сначала упоминается подлежащее, а затем сказуемое таблицы.

4. Должны быть итоговые строки и графы.

Статистический анализ является четвертым этапом стат.исследования (до него:1.составление программы и плана исследования, 2.сбор материала, 3.разработка анализа).

Кроме анализа в этот этап входят выводы, предложения, внедрения в практику.

25. Рождаемость, ее регистрация и анализ. Тенденции изменения показателей.

Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (постарение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д. (число родившихся живыми к численности населения 1000.)

Исходной информацией о рождаемости являются данные стат. формы № 103/У-98 – это мед. свидетельство о рождении.

Показатели:

• общий коэффициент рождаемости: отношение общего числа родившихся за год живими к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000

• повозрастной коэффициент рождаемости: отношение числа рождений у женщин определенной возрастной группы к среднегодовой численности женщин данной возрастной группы, умноженное на 1000

• специальный коэффициент брачной рождаемости: отношение числа рождений детей в браке к численности женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, умноженное на 1000

• специальный коэффициент внебрачной рождаемости: отношение числа рождений детей вне брака к численности женщин репродуктивного возраста, не состоящих в браке, умноженное на 1000

• суммарный коэффициент рождаемости: отношение суммы повозрастных коэффициентов рождаемости для возраста от 15 до 49 лет, деленное на 1000

Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)

Переношенные – больше 42 недель (294 дня)

Масса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая

меньше 1500г. – очень маленькая

меньше 1000г. – крайне малая

Тенденции рождаемости:

- По ВОЗ меньше 9% - низкий уровень рождаемости.

- Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родившихся) По ВОЗ - до 1.

- Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).

- Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.

- Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения их материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, степень обеспеченности, законодательство, уровень детской смертности, пенсионное обеспечение, урбанизацию, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическую политику государства.

Причины снижения рождаемости:

1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, вынужденное совмещение работы и ухода.

2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)

3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).

4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).

26. Перинатальная смертность, методика изучения, основные причины, пути снижения.

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного.

Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Перинатальная смертность

а) антенатальная ву (с 22 недель беременности)

б) интранатальная в период родов

в) ранняя неонатальная смертность 1 нед

Перинатальная смертность=умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Причины: 1. а) социал-биологические причины: (возраст женщин, наличие абортов, число родов, здоровье женщин)

б) социально-экономические: (условия труда, материальное положение, условия жизни

в) качество и уровень медицинской помощи.

2. а) состояния и заболевания матери, патология плаценты, осложнения беременности, гестозы, осложнения родов.

б) состояния и заболевания ребенка (плода), асфиксия, врожденные аномалии.

3. Респираторные расстройства, врожденные аномалии.

Тенденции:

1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.

2. У городских жителей больше, чем у сельских.

27. Показатели состояния здоровья населения и факторы их определяющие. Актуальные проблемы здоровья населения на современном этапе.

В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют:

1). комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни;

2). показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.);

болезни органов дыхания (около 25%),

болезни системы кровообращения (около 16%),

травмы и отравления (около 12%).

Мпс, клжа и пжк, кмс

болезни нервной системы и органов чувств (около 12%),

онкологич(дых,жел,киш,яичник),алког,нарком,увелич.бесплодия и ослож.бер-и

До 1 г: бод, отдельные состояния в перинат.периоде, нс, пищеварения,крови

0-14 лет: бод, тио, кожи и пжк, пищев,инф. Паразит(вдп,оспа,ики,скарлатина,педикулез),увелич. Тубика.

ПК-энд.сист.

Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни. Одна из важнейших задач социального работника — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность социальных работников способствует снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.

Медико-демографические показатели, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость — и показатели механического движения населения (миграция населения): эмиграцию, иммиграцию. Рождаемость и смертность населения исчисляется на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния. Детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. Естественный прирост населения — разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.

3). показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

4). уровень физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности врача.

Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор информации о состоянии здоровья; 2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья; 3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья; 4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья; 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья; 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний; 7) реализация принятых решений; 8) проверка эффективности принятых решений.

Факторы определ. общественное здоровье населения

1 градация санитарно-демографических показателей

2 социальные или общественн.факторы (социально-экономические)-влияют на человека опосредованно ч-з труд,жилище,питание, развитие и доступность мед.помощи,крупные мероприятия по охране окр.среды.Наше здоровье во многом определяется обществом,условиями труда и быта,кот-е оно создает.

3 биологические – пол, возраст, наследственность. Биологич.тесно связаны с социальными: неблагоприятные социальные факторы ведут к проявлению большинства биологич. факторов и наоборот.

4 климато-географические-погода,климат,источники питья,наличие микроэлем-тов в воде,почве.

5 психофизиологич.-связан.с ДНД человека,его второй сигнальной с-мой, с его коллективным проживанием.

6. факторы образа жизни-связ. с социальн.условиями, но могут регулиро-

ваться самим человеком

7. Организация мед.помощи, коэф.рождаемости.

28. Методика изучения заболеваемости населения: учетная документация, показатели, применяемые для анализа. МСКБ-10 в изучении заболеваемости населения.

Заболеваемость – кол-во зарегистрированных заболеваний среди населения.

Сведения о состоянии заболеваемости представлены в различных видах документов:

1) Учётные документы (заполняются лечащим врачом):

• стат. талон для регистрации закл. диагнозов

• единый талон амб. пациента

• талон амбулат. пациента

2) Сводные документы (заполняется в отделе статистики ЛПУ) – это сводная ведомость учета, напр, общ. заб-ти за полугодие по отдельным специалистам и по отделениям.

3) Сведения за год ( составляются мед. статистиками). Интересуют: общ. сведения о числе заболевших в р-не обслуживания ЛПУ( форма 12). Касается взрослых, подростков и детей.

При госпитализированной заб-ти документы:

1) Карта выбывшего из стационара

2) Сводная ведомость за полугодие

3) Сведения за год (форма 14)

Эпид. (инфекц.) заб-ть:

1) Экстренное извещение об инф. заболевании (общее пищевое отравление и т.д.):

• единый талон амб. пациента

• регистрация в журнале (в ЛПУ и Роспотребнадзоре в эпид. отделах)

2) Ежедневные сведения по инфекционным заболеваниям (помесячные, поквартальные сведения)

3) Сводный отчет за 1 год

Международная классификация болезней (МКБ-10)

сейчас действует МКБ 10го пересмотра. Включает не только патологические состояния, но и причины, поводом для кот. послужил обращение за мед. помощью.МКБ использует буквенно-цифровые коды. В 10ю классификацию введен новый класс – это факторы, влияющие на состояние здоровья населения, кот. отражают интерес к профилактическим направлениям.

В МКБ-10 болезни группируются:

1) Эпидемические болезни

2) Конституционные болезни (общие)

3) Местные болезни, сгруппированные по анатомическим показателям

4) Болезни, связанные с развитием

5) Травмы

Современная мед. статистика выделяет 7 видов заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ:

1) Общая заб-ть по данным амб-поликлинических учреждений

2) Госпитализированная заб-ть по данным стационаров

3) Эпидемическая (инфекц.) заб-ть по данным ЛПУ и Ростпотребнадзора

4) Проф. заб-ть

5) Неэпидемическая заб-ть

6) Заб-ть с временной утратой трудоспособности

7) Травматизм

29. Смертность населения, ее регистрация и анализ. Основные причины. Тенденции изменения показателей.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Статистическая отчетность форма № 106/У-98 – это мед. свидетельство о смерти. Форма № 106-2/У-98 – это мед. свидетельство о перинатальной смертности.

Показатели:

• Общая смертность: отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

• Повозрастная смертность: отношение числа умерших определенной возрастной группы к среднегодовой численности населения данной возр.группы, умнож. на 1000

• Материнская смертность: отношение числа умерших беременных (независимо от продолжительности бер-ти), рожениц, родильниц в течение 42 дн. после прекращения бер-ти к числу родившихся живими, умноженное на 100 тыс.

В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.

Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.

Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %)

Общая, по отдельным причинам, на дому, в стационаре,послеоперационная

При анализе смертности рассчитываются также специальные показатели: возрастно-половые показатели смертности, показатели смертности от отдельных причин для всего населения и отдельных его групп.

Смертность мужчин в каждой возрастной группе выше, чем женщин. Причины: биологические, социально-гигиенические, медицинские.

Смертность населения зависит от уровня социально-экономического развития медицинских наук, доступности медицинской помощи, качества лечения, возрастной структуры населения, образа жизни населения, условий труда и т.д.

В настоящее время наблюдается отрицательное значение данного показателя, смертность превышает рождаемость, наблюдается депопулляция населения, что свидетельствует о неблагоприятной демографической ситуации в стране.

Тенденции смертности:

1. Рост (за 10 лет на 33%).

2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.

3. Сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм от болезней органов дыхания), новообразований, инфекций. Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).

4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза)

5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)

30. Использование графических изображений в статистическом анализе.

Графическое изображение: для большей наглядности и понимания.

1.диаграммы. Условия: знать показания к применению, указать время и место, к которым относятся данные, соблюдать масштаб, письменные пояснения)

Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике. Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы года располагают по часовой стрелке. Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления. Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображают показатели на определенных административных территориях в виде обозначений, фигур.

2. картограммы (на контурной карте). особая географическая карта, на которой отдельные территории заштрихованы с различной интенсивностью соответственно уровню интенсивного показателя. Берется географическая карта с административными границами (района, области, республики). Каждой группе показателя даем условную штриховку (цвет).

3. Картодиаграмма – сочетание географической карты с диаграммой (столбиковой). Столбики различной величины наносят на карту (на определенную территорию).

31. Динамика населения, ее виды. Миграция населения, основные тенденции. Влияние миграций на здоровье детей.

Различают механическое и естественное движение населения.

Механическое движение:

1. Миграция населения по территории в пределах (внутри) одной страны (урбанизация, беженцы).

2. Миграция населения из одной страны в другую (иммиграция, эмиграция).

Показатели естественного движения населения:

1. Рождаемость

2. Смертность

3. Естественный прирост

4. Средняя продолжительность жизни.

Полученные данные об естественном движении населения основываются на обязательной гражданской регистрации рождений. Смерти в органах ЗАГСа, осуществляемой на основании выдаваемых ЛПУ документов «Медицинское свидетельство о рождении» (форма 103/у-84), «Врачебное свидетельство о смерти» (форма 106-21/у-84), «Врачебное свидетельство о перинатальной смертности» (форма 106-21/у-84) и подлежат специальному учету. После регистрации соответствующая информация поступает в органы статистического управления.

Общий показатель рождаемости = число родившихся за год х1000

Среднегодовая численность населения

Рождаемость во многом зависит от количества женщин детородного возраста (15-49 лет) в общей численности населения и состоящих в браке. Поэтому для более углубленного изучения демографических процессов вычисляются специальные показатели рождаемости.

Специальный показатель рождаемости = число родившихся живыми за год х1000

число женщин репродуктивного возраста (15-49 лет)

Общий показатель смертности = число случаев смерти за год х1000

среднегодовая численность населения

При анализе смертности рассчитываются также специальные показатели: возрастно-половые показатели смертности, показатели смертности от отдельных причин для всего населения и отдельных его групп.

Повозрастной показатель смертности = число смертей лиц данного возраста за год х1000

среднегодовая численность населения данного возраста

Основные причины смертности населения: Сердечно-сосудистые заболевания, Отравления и травмы, Онкологические заболевания.

Естественные прирост населения = показатель рождаемости – показатель смертности

Младенческая смертность. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы.

В настоящее время младенческая смертность в России и в г.Перми в 1,5 – 2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран и составляет около 10-15 на 1000 родившихся.

Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели как: 1) ранняя неонатальная (отношение числа детей, умерших на первой неделе жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) ( в России – 5-8 промилле); 2) поздняя неонатальная (отношение числа детей, умерших на 2-4-ой неделе, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000); 3) неонатальная смертность ( отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) (в России – 5-8 промилле); 4) постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года, к числу родившихся живыми, минус число умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000.