Приложение

Симптомы заболевания

Рак желудка

Острый гастрит

Хронический гастрит

Язв. б-нь же-лудка и 12-п.к.

Функциональ-ная диспепсия

Грыжа ПОД

Характер сочетания жалоб

Синдром ма-лых призна-ков, постоян-ные боли в эпи-гастрии, изме-нение общего состояния, по-худание

Тошнота, повтор-ная рвота, схват-кообразная боль в эпигастрии, от-сутствие аппети-та, общ. слабость, иногда гол. боль, головокружение

Тяжесть в эпи-гастрии, синд-ром желудоч-ной диспепсии, нарушение об-щего состояния

Боли, связан-ные с временем приема пищи (ранние, позд-ние или ноч-ные), тошнота, рвота, изжога, отрыжка кис-лым, воздухом

Те или иные проявления с-ма желудочной диспепсии, обусловленные нарушением секреции и мо-торики желуд-ка

Частые и упор-ные изжоги, боль в нижней части грудины, усиливающаяся в положении лёжа, при нату-живании, на-клоне вперед

Данные анамнеза

Постепенное, в течение менее года появление признаков, воз-можно на фоне проявлений хр. гастрита

Острое начало, через 1–24 часа после погреш-ности в диете

Длительное те-чение с перио-дическим уси-лением прояв-лений желудо-чной диспеп-сии

Сезонность обострений, на-следственная отягощенность

Постепенное развитие, могут быть симптомы невроза, веге-тативной лаби-льности

Постепенное развитие, уси-ление симпто-мов при физи-ческой нагруз-ке

Данные не-посредствен-ного иссле-дования

Может пальпи-роваться опу-холь в эпигаст-рии, иметь мес-то солярный синдром

Солярный синд-ром, болезнен-ность в эпигаст-рии при пальпа-ции

Возможна бо-лезненность в эпигастрии при пальпации

Болезненность при пальпации в солярной или пилородуоде-нальной зонах, (+) с-м Менде-ля, Мюсси-Ге-оргиевского, Боаса, Гербста

Нормальная картина или умеренная бо-лезненность при пальпации в тех же зонах, что и при яз-венной болезни

Может быть болезненность в эпигастрии при пальпации, (+) с-м Мюсси-Георгиевского

Рентгеноло-гические симптомы

Прямые (де-фект наполне-ния) или кос-венные призна-ки (изменение рельефа слизи-стой, эвакуации

Изменение рель-ефа слизистой (отечность, утол-щение складок), ускоренная эва-куация

Изменение ре-льефа слизис-той, эвакуации

Симптом “ни-ши”, пятна, указательного пальца, грубая деформация ГДС, измене-ние рельефа СО, моторики

Нормальная картина, раз-драженный или вялый желудок

При исслед. на латероскопе ре-гургитация ко-нтраста в пи-щевод при по-вышении внут-рибрюшного давления

Эндоскопи-ческая картина

Выявление опухоли, нару-шенной эвакуа-ции из желуд-ка, данные би-опсии

Явления острого воспаления сли-зистой оболочки

Та или иная степень атро-фии СО, явле-ния воспале-ния, данные биопсии

Выявление яз-венного дефек-та, воспалите-льного вала, рубцов. дефор-мации, рубца на слизистой

Нормальная картина

Желудочный тип СО над ро-зеткой кардии, в пищеводе

Состояние секреции желудка

Ахилия

Нет закономер-ных изменений

Уменьшение или увеличение секреции

Нет закономер-ных измене-ний, чаще по-вышение

Уменьшение или увеличе-ние секреции

Нет закономер-ных измене-ний, чаще сни-жена

Другие тесты

Молочная к-та в желуд. соке, ускорене СОЭ, снижение Hb в крови

Нет закономер-ных изменений

Дефект железа в крови, сниже-ние Hb

Замедление СОЭ, снижение уровня фукозы крови и мочи

Нормальная картина

Нормальная картина

Характер боли

Комментарии

Постоянная – беспокоит ежедневно с самого начала обострения

Эпизодическая – беспокоит часто, но не обязательно беспрерывно

Связь с приёмом пищи:

ранняя – появляется регулярно, вскоре после еды

поздняя – появляется регулярно через 1,5–2 ч после еды

голодная – исчезает после еды

ночная – неоднократно пробуждает больного

Не является характерной

Характерна для длительно нерубцующейся язвы с умеренно выраженным гастродуоденитом

Чаще при локализации язвы в желудке

Обычно при локализации язвы в 12-перстной кишке

Неосложненная язвенная болезнь

Чаще при глубокой язве в антропилородуоденаяльной зоне

Признаки

Язвы желудка

Язвы 12-перстной кишки

Клинические:

Возраст*

Старше 40 лет

До 40 лет

Пол

Оба

Преобладают мужчины

Боль

Сразу после еды

Ночная, голодная

Рвота

Часто

Необычно

Аппетит

Анорексия

Нормальный, повышен или страх перед едой

Вес

Падение

Стабильный

Прочие:

Эндоскопия

Повторяют после 5–6 недель лечения для подтверждения рубцевания язвы

Только для подтверждения диагноза

Биопсия

Множественная биопсия, щеточная цитология и гистология

Не нужна или проводится с целью выявления НР

Эффект от лечения ИПП или ранитидином, фамотидином

На 2–3-й неделе

На 2–3-й день

Продолжительность курсового лечения

2-3 недели, далее – индивидуально

2-3 недели, далее – индивидуально

*Не являются дифференциально-диагностическими признаками без результатов эндоскопического исследования

Пищеводные синдромы

Внепищеводные синдромы

Синдромы,проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода)

Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)

Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена

Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается

1. Класический рефлюксный синдром 2. Синдром боли в грудной клетке

1. Рефлюкс - эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета 4. Аденокарцинома

1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы

1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких 4. Рецидивирующий средний отит