4. Кардиопротекторные средства
Кардиопротекторные средства оказывают непосредственное влияние на метаболические процессы в миокарде, устраняя их нарушения, возникающие при ишемии. Ишемия вызывает ряд метаболических нарушений в миокарде: нарушение окисления глюкозы и накопление недоокисленных продуктов ее обмена (пировиноградной и молочной кислот); нарушение ионного гомеостаза, нарастание внутриклеточного ацидоза, накопление свободных радикалов, нарушение структуры и функции клеточных мембран. Эти нарушения приводят к снижению сократительной способности миокарда и уменьшению минутного объема сердца. Кардиопротекторные препараты действуют на клеточном уровне, оптимизируя нарушенный энергетический метаболизм кардиомиоцитов, и позволяют сохранить нормальную сократительную способность миокарда.
Триметазидин (Предуктал) блокирует (β-окисление жирных кислот в митохондриях кардиомиоцитов, ингибируя один из ферментов этого процесса 3-кетоацил-КоА-тиолазу, и таким образом сдвигает окислительные реакции в митохондриях в сторону окисления глюкозы, что обеспечивает более полноценный синтез АТФ. Препарат препятствует перегрузке кардиомиоцитов кальцием, сохраняя в нем нормальное содержание калия, уменьшает внутриклеточный ацидоз (оказывает цитопротекторное действие). Триметазидин не влияет на кровоснабжение миокарда и другие параметры гемодинамики.
Триметазидин хорошо всасывается из ЖКТ в кровь, максимальная концентрация достигается через 6 ч. При длительном приеме препарата (по 20 мг 3 раза в день) стационарная концентрация в плазме крови достигается через 24 ч. Выводится в основном почками. Триметазидин в основном назначают в комплексной терапии вместе с другими антиангинальными средствами.
Средства, применяемые при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда — это форма ишемической болезни, при которой происходит развитие некроза значительной области миокарда в результате остро возникшей недостаточности кровотока (вплоть до полного его прекращения) в одной из коронарных артерий. Инфаркт миокарда может быть первым проявлением ИБС или осложнять течение других ее вариантов. Обычно причиной инфаркта является тромбоз или тромбоэмболия коронарной артерии. Лечение должно быть направлено на восстановление кровотока в первые часы после возникновения инфаркта (хирургически или с помощью тромболитических средств).
Так как при инфаркте миокарда возникает сильный болевой синдром и, как правило, возникают аритмии, применяют наркотические анальгетики – фентанил, промедол, средство для наркоза – закись азота, нейролептаналгезию (таламонал), противоаритмические средства (например, лидокаин при желудочковых аритмиях). Для восстановления нарушенной гемодинамики при соответствующих показаниях используют сердечные гликозиды (строфантин), вазопрессорные средства (норадреналин, мезатон). Ввиду того, что частой причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарных артерий, для профилактики образования тромбов применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту), антикоагулянты (гепарин), для растворения свежих тромбов - фибринолитические средства (стрептокиназа). Кроме того, используют ряд симптоматических средств, корректоры кислотноосновного состояния, плазмозаменители и др.
Препараты
Нитроглицерин – таблетки сублингвальные по 0,0005 г; 1% раствор в спирте по 10 мл; 1% раствор в масле по 0,0005 и 0,001 г в капсулах; ампулы по 10 мл 1% раствора для инъекций; 0,1% водный раствор по 50, 100 и 400 мл во флаконах
Сустак-форте (пролонгированная форма) – таблетки, содержащие 0,0064 г нитроглицерина
Тринитролонг – пленки для наклеивания на десну, содержащие 0,001 и 0,002 г нитроглицерина
Изосорбида динитрат (Изо-мак, Изокет, Кардикет, Нитросорбид) – таблетки и капсулы по 5, 10, 20, 30, 40 и 60 мг изосорбида динитрата
Изосорбида мононитрат (Изомонат, Моночинкве, Оликард) – таблетки по 10, 20, 40, 60 и 100 мг; 1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мл)
Нифедипин (Адалат, Коринфар, Фенигидин) – таблетки и капсулы по 5, 10, 20 и 30 мг
Амлодипин (Норвакс, Стамло) – таблетки по 0,005 и 0,01 г
Верапамил (Изоптин, Финоптин) – таблетки и драже по 40, 80 и 120 мг, таблетки ретард по 240 мг
Дилтиазем (Алдизем, Дилзем, Кардил) – таблетки по 30, 60, 90 и 120 мг; капсулы депо по 120, 180 и 240 мг