Internus), располагающуюся внутри таза; в) верхнюю и наружную мышцы близнецов (тт.

gemelles superior et inferior)'., г) квадратную мышцу бедра (т. quadratics

femoris). Все эти мышцы вращают бедро наружу. Для определения их силы могут быть

проведены следующие тесты: 1) больному, лежащему на животе с согнутой под прямым

углом голенью, предлагается смещать голень кнутри, в то время как обследующий

оказывает сопротивление этому движению; 2) лежащему на спине больному

предлагается вращать ноги кнаружи, при этом обследующий оказывает сопротивление

этому движению.

Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior, L4-S1 ) — двигательный, он ин-нервирует

среднюю и малую ягодичные мышцы (mm. glutei medius et minimus), напрягатель

широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae), сокращение которых ведет к

отведению бедра. Поражение нерва обусловливает затруднение отведения бедра, его

сгибание и ротацию внутрь. При двустороннем поражении верхнего ягодичного нерва

походка больного становится утиной — больной при ходьбе как бы переваливается с

ноги на ногу.

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior, L5—S2) является двигательным,

иннервирует большую ягодичную мышцу (т. gluteus maximus), разгибающую бедро, а

при фиксированном бедре — наклоняющую таз назад. При поражении нижнего

ягодичного нерва затруднено разгибание бедра. Если стоящий больной наклоняется,

то ему после этого трудно выпрямить туловище. Таз у таких больных фиксируется

наклоненным вперед, вследствие чего развивается компенсированный лордоз в

поясничном отделе позвоночника. Больным трудно подниматься по лестнице, прыгать,

вставать со стула.

Задний кожный нерв бедра (п, cutaneus femoris posterior, S1-S3) — чувствительный.

Выходит через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва, с которым имеет

анастомозы. Далее проходит между седалищным бугром и большим вертелом,

спускается вниз и иннервирует кожу задней поверхности бедра, включая подколенную

ямку. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние кожные нервы ягодицы (лл.

clinium inferiores), промежностные нервы (rr. perineales), которые обеспечивают

чувствительность соответствующих кожных зон.

Седалищный нерв (п. ischiadicus, L4—S3/) — смешанный; самый крупный из

периферических нервов. Его двигательная часть иннервирует большинство мышц ноги,

в частности все мышцы голени и стопы. Еще до выхода на бедро седалищный нерв

отдает двигательные ветви к двуглавой мышце бедра (т. biceps femoris),

полусухожильной мышце (т. semitendinosus) и полуперепончатой мышце (т.

semimembranosus), сгибающим голень в коленном суставе и вращающим ее внутрь.

Кроме того, седалищный нерв иннервирует большую приводящую мышцу (т. adductor

magnus), которая сгибает голень, вращая ее наружу.

Выйдя на уровень бедра, седалищный нерв проходит по задней его стороне и,

подходя к подколенной ямке, делится на две ветви — большеберцовый и малоберцовый

нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis, L4—S3) является непосредственным продолжением

седалищного нерва. Он проходит по середине подколенной ямки по задней стороне

голени к внутренней лодыжке. Двигательные ветви больше-

берцового нерва иннервируют трехглавую мышцу голени (/я. triceps surae), состоящую

из камбаловидной мышцы (т. soleus) и икроножной мышцы. Трехглавая мышца голени

сгибает голень в коленном суставе и стопу — в голеностопном. Кроме того,

большеберцовый нерв иннервирует подколенную мышцу (т. popliteus), участвующую в

сгибании голени в коленном суставе и вращении ее внутрь; заднюю большеберцовую

мышцу (т. tibialis posterior), приводящую и приподнимающую внутренний край стопы;

длинный сгибатель пальцев (т. flexor digitorum longus), сгибающую ногтевые

фаланги II—V пальцев; длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis

longus), при сокращении которого возникает сгибание I пальца стопы.

На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный

нерв голени (п. cutaneus surae medialis), ветви которого иннервируют кожу задней

поверхности голени (рис. 8.12). В нижней трети голени этот кожный нерв

анастомозирует с ветвью латерального кожного нерва голени, отходящего от

малоберцового нерва, и далее уже под названием икроножного нерва (п. suralis)

спускается вдоль латерального края пяточного (ахиллова) сухожилия, огибает с

задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного нерва отходят его

латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales), иннерви-рующие кожу

латеральной части пятки. Далее икроножный нерв направляется вперед к латеральной

поверхности стопы под названием латерального тыльного кожного нерва (п. cutaneus

dorsalis lateralis) и иннервирует кожу дорсолате-ральной поверхности стопы и

мизинца.

Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового нерва отходят

медиальные пяточные ветви (rr. rami calcanei mediates).

Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит у заднего

края внутренней лодыжки на подошву. На внутренней стороне пяточной кости он

делится на конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris medialis) проходит под мышцей,

отводящей большой палец, а затем направляется вперед и делится на мышечные и

кожные ветви. Мышечные ветви медиального подошвенного нерва иннервируют короткий

сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), сгибающий средние фаланги II—V

пальцев; короткий сгибатель большого пальца (т. flexor hallucis brevis),

участвующий в обеспечении сгибания большого пальца; мышцу, отводящую большой

палец (т. adductor hallucis), участвующую в сгибании большого пальца и

обеспечивающую его отведение. Кроме того, от медиального подошвенного нерва

отходят собственные подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares proprii),

иннервирующие кожу медиальной и подошвенной поверхности большого пальца, а также

общие подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communis),

иннервирующие кожу первых трех межпальцевых промежутков и подошвенной

поверхности I—III, а также медиальной стороны IV пальцев. От I и II общих

подошвенных нервов отходят еще и мышечные ветви к I и II червеобразным мышцам,

сгибающие основную и разгибающие остальные фаланги I, II и отчасти III пальцев

стопы.

Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris lateralis) направляется по подошвенной

стороне стопы вперед и кнаружи, отдает ветви, иннервирующие квадратную мышцу

подошвы (т. quadratusplantae), способствующую сгибанию пальцев; короткий

сгибатель V пальца (т. abductor digiti minimi), отводящий и сгибающий мизинец.

После отхождения этих ветвей латеральный подошвенный нерв делится на глубокую и

поверхностную ветви.

Глубокая ветвь (г. profundus) проникает в глубь подошвенной поверхности стопы и

иннервирует мышцу, приводящую большой палец (т. adductor hallucis) и короткий

сгибатель V пальца (т. flexor digiti minimi brevis) и III—IV червеобразные мышцы

(тт. lumbrica/es), сгибающие основные и разгибающие средние и ногтевые фаланги