I Мочето́чник (ureter)

выводной проток, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.

Анатомия, гистология, физиология. Началом М. является суженный отрезок почечной

лоханки. Конец М. наискось прободает стенку мочевого пузыря и открывается со

стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием — устьем

мочеточника. Впадая в мочевой пузырь, верхняя часть стенки М. формирует складку,

выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще

мышечным волокнам слизистая оболочка сокращается и закрывает просвет М.,

препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря. Стенка М. содержит мышечную

оболочку, представляющую собой сплетения мышечных пучков различной толщины,

идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Выстилающая М. слизистая

оболочка состоит из многорядного переходного эпителия и из собственной пластинки

слизистой оболочки, богатой эластическими волокнами. На всем протяжении М.

слизистая оболочка образует продольные складки. Снаружи М. покрыт

адвентициальной оболочкой и фасцией.

Мочеточник располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и

переходит на боковую стенку малого таза (рис. 1). Соответственно различают

брюшную и тазовую части М. Длина М. у взрослого человека колеблется от 28 до 34

см в зависимости от его роста и высоты расположения (закладки) Почки; М. справа

приблизительно на 1 см короче, чем слева, около 1,5 см мочеточника расположено

интрамурально — в толще стенки мочевого пузыря (Мочевой пузырь). В поперечнике М.

неодинаков — сужения чередуются с веретенообразными расширениями (рис. 2).

Просвет М. наиболее узкий в самом начале (диаметр 2—4 мм) и в месте перехода в

малый таз (диаметр 4—6 мм). Наиболее широким является его брюшной отдел (8—15 мм).

Тазовый отдел М. представляет равномерно расширенную трубку с просветом до 6 мм.

Стенка М. обладает большой эластичностью, при затруднениях в оттоке мочи М.

способен значительно расширяться (до 8 см в диаметре).

Сосуды М. располагаются в адвентициальной оболочке в виде длинных тонких

нисходящих и восходящих петель. Артериальные мочеточниковые ветви отходят в

верхнем отделе от почечных артерий, яичковых или яичниковых артерий, в нижнем —

от ветвей внутренней подвздошной артерии (пупочной, мочепузырных, маточной).

Венозная кровь оттекает в одноименные с артериями вены. Регионарными для нижнего

отдела являются внутренние подвздошные лимфатические узлы, для среднего —

поясничные (почечные). Иннервация осуществляется вегетативными нервными

сплетениями брюшной полости и таза.

Мочеточники обладают автономной ритмичной моторной функцией. Генератором

ритмических сокращений М. является пейсмекер (водитель ритма), расположенный

чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья. Ритм сокращений

меняется в зависимости от положения тела, скорости образования мочи, состояния

нервной системы, раздражения нижних мочевых путей. Сократительная способность

гладкой мускулатуры М. находится в прямой зависимости от концентрации в ней

ионов кальция. Более высокое по сравнению с лоханкой и мочевым пузырем давление

в мочеточнике (40 см вод. ст. в верхнем отделе и до 60 см вод. ст. в нижнем

отделе) способно обеспечивать максимальную перфузию мочи, равную 10 мл/мин. При

этом давление в тазовом отделе М. меняется в достаточно широких пределах в

зависимости от давления в мочевом пузыре. Благодаря единой иннервации

терминальной части М., их устьев и мочепузырного треугольника осуществляется

координация деятельности М. и мочевого пузыря, что предупреждает пузырно-мочеточниковый

рефлюкс.

Формирование лица, сращение образующих его отростков заканчивается на 7-й неделе

утробной жизни. Нарушение процесса сращения ведет к образованию врожденных

уродств лица. Развитие ротовой полости связано с развитием полости носа.

Первоначально обе полости отделены друг от друга первичным небом (крыша

первичной ротовой полости). Первичное небо образовано медиальным носовым

отростком, слившимся со стороны полости рта с верхнечелюстными и латеральными

носовыми отростками, огибающими снизу обонятельные ямки.

Из тканей первичного неба формируются: средняя часть верхней губы в пределах

philtrum, средняя часть верхней челюсти, несущая резцы и передний отдел твердого

неба (межчелюстная и резцовая кости). В дальнейшем, в начале 2-го месяца,

происходит развитие окончательного неба.

Оно образуется из пластинчатых выростов на внутренней поверхности

верхнечелюстных отростков, носящих название небных отростков, которые растут

навстречу один другому и сливаются по средней линии друг с другом и с

опускающейся сверху носовой перегородкой. Задние части небных отростков, не

имеющие связи с носовой перегородкой, при слиянии образуют мягкое небо и язычок.

В процессе формирования передней части окончательного неба в него включается и

часть первичного неба с небным сосочком. При этом в качестве рудиментов носо-небных

каналов, существующих у большинства млекопитающих, здесь образуются

эпителиальные тяжи, которые могут сохраняться и в постэмбриональной жизни в

форме слепых каналов, открывающихся в носовую или ротовую полость.

Небо отделяется от губы и щек узкой дугообразной бороздой — первичной губной

бороздой. Такая же борозда имеется и на нижней челюсти.

От той и другой борозды врастает в глубину эпителиальная пластинка, которая

делится на две пластинки: на наружную — вестибулярную и внутреннюю — зубную.

Между ними разрастается мезенхима, образуя выпячивание — альвеолярный отросток.

Таким образом, передняя часть верхней губы и верхнего альвеолярного отростка

происходит из первичного неба.

Ветви брюшной аорты. Ветви брюшной части аорты.

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви.

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra,

отходят от передней поверхности начального отдела брюшной аорты сразу по ее

выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности диафрагмы вверх,

вперед и в стороны.

Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней

поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и проникают

в щели, образованные телами позвонков и начальными пучками поясничной мышцы,

кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и

спинной мозг.

Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на

уровне V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на

обшие подвздошные артерии, спускается по середине тазовой поверхности крестца до

копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком

порядке: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica

superior; 4) аа. renales; 5) аа. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica

inferior.

Чревный ствол, truncus coeliacus, отходит от передней поверхности аорты коротким

стволом на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного

позвонка между внутренними ножками диафрагмы. Он проецируется тотчас книзу от

верхушки мечевидного отростка по срединной линии. У верхнего края тела

поджелудочной железы чревный ствол делится на три ветви: аа. gastrica sinistra,

hepatica communis et splenica (lienalis). Truncus coeliacus окружен ветвями

солнечного сплетения. Спереди его прикрывает париетальная брюшина, образующая

заднюю стенку сальниковой сумки.

Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой

поверхности аорты несколько ниже отхождения чревного ствола и направляется к

надпочечнику.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней

поверхности аорты на уровне тела I поясничного позвонка, позади поджелудочной

железы. Затем она выходит из-под нижнего края шейки поджелудочной железы и

ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки,

отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее a.

mesenterica superior вступает в промежуток между листками корня брыжейки тонкой

кишки и разветвляется, кровос-набжая тонкую кишку и правую половину ободочной

кишки.

Почечные артерии, аа. renales. Обе аа. renales начинаются обычно на одном уровне

— I поясничного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками; уровень

их отхождения проецируется на переднюю стенку живота примерно на 5 см книзу от

мечевидного отростка. От почечных артерий начинаются нижние надпочечниковые

артерии.

Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, отходят от

передней поверхности брюшной аорты тонкими стволами несколько ниже почечных

артерий. Они идут позади париетальной брюшины, составляющей дно мезентериальных

синусов, пересекая спереди на своем пути сначала мочеточники, а затем наружные

подвздошные артерии. У мужчин они у глубокого пахового кольца входят в состав

семенного канатика и через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через

связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам.

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит от переднелевой

поверхности нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного

позвонка, идет забрюшин-но позади левого мезентериального синуса и кровоснабжает

левую половину ободочной кишки через a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a.

rectalis superior.

Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и

боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она

сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, porus

acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости;

сверху – чешуйчатая часть, кнутри и сзади – каменистая часть, или пирамида,

спереди и снизу – барабанная часть.

Чешуйчатая часть, pars squamosa, имеет форму пластинки и располагается почти в

сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность, facies temporalis,

чешуйчатой части немного шероховатая и слегка выпуклая. В заднем отделе ее

проходит в вертикальном направлении борозда средней височной артерии, sulcus

arteriae temporalis mediae (след прилегания одноименной артерии).

В задненижнем отделе чешуйчатой части проходит дугообразная линия, которая

продолжается в нижнюю височную линию, linea temporalis inferior, теменной кости.

От чешуйчатой части, выше и несколько кпереди от наружного слухового отверстия,

отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, processus zygomaticus.

Он является как бы продолжением надсосцевидного гребня, crista supramastoidea,

расположенного горизонтально по нижнему краю наружной поверхности чешуйчатой

части. Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается. Он имеет

внутреннюю и наружную поверхности и два края – более длинный верхний и нижний,

более короткий. Передний конец скулового отростка зазубрен. Скуловой отросток

височной кости и височный отросток, processus temporalis, скуловой кости

соединяются при помощи височно-скулового шва, sutura temporozygomatica образуя

скуловую дугу, arcus zygomaticus .

На нижней поверхности корня скулового отростка находится поперечно-овальной

формы нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis. Передняя половина ямки, до

каменисто-чешуйчатой щели, – это суставная поверхность, fades articularis,

височно-нижнечелюстного сустава. Впереди нижнечелюстную ямку ограничивает

суставной бугорок, tuberculum articulare.

Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки,

fossa temporalis (здесь начинаются пучки височной мышцы, m. temporalis).

Внутренняя мозговая поверхность, facies cerebralis, слегка вогнутая. На ней

имеются пальцевидные вдавливания, impressiones digitatae, а также артериальная

борозда, sulcus arteriosus (в ней залегает средняя менингеальная артерия, a.

meningea media).

Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края – клиновидный и

теменной.

Передненижний клиновидный край, margo sphenoidalis, широкий, зубчатый,

соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости и образует

клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa. Верхнезадний теменной край,

margo parietalis, заострен, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем

теменной кости.

Пирамида (каменистая часть), pars petrosa, височной кости состоит из

заднелатерального и переднемедиального отделов.

Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный

отросток, processus mastoideus, который располагается кзади от наружного

слухового отверстия. На нем различают наружную и внутреннюю поверхности.

Наружная поверхность выпуклая, шероховатая и является местом прикрепления мышц.

Книзу сосцевидный отросток переходит в конусообразный выступ, который хорошо

прощупывается через кожу,

С внутренней стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка,

incisura

mastoidea (от нее берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы, venter posterior

m. digastrici). Параллельно вырезке и несколько кзади располагается борозда

затылочной артерии, sulcus arteriae occipitalis (след прилегания одноименной

артерии).

На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образная

борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, переходящая вверху в

одноименную борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса

затылочной кости (в ней залегает венозный синус, sinus transversa). Книзу

борозда сигмовидного синуса продолжается как одноименная борозда затылочной

кости.

Сзади границей сосцевидного отростка является зазубренный затылочный край, margo

occipitalis, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует

затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea. На середине длины шва или в

затылочном крае находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum (иногда их

несколько), которое является местом залегания сосцевидных вен, vv. emissariae

mastoidea, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, а

также сосцевидной ветви затылочной артерии, ramus mastoideus a. occipitalis.

Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с

одноименным краем чешуйчатой части височной кости образует теменную вырезку,