Interna, а ниже - между той же веной и a. Carotis communis, причем он лежит в

одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через

верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол

располагается спереди a. subclavia, а левый - на передней стороне дуги аорты.

Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах

корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем

левый нерв проходит по передней стороне, а правый - по задней. Вместе с

пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в

брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих

нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После

поворота желудка слева направо левый vagus, перемещается вперед, а правый назад,

вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней -

правый.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной

ямки.

Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной

раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n.

trigeminus.

Б. В шейной части:

Rami pharyngei вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus

образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва

иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за

исключением m. tensor veli palatini). Глоточное сплетение дает еще

чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

N. laryngeus superior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку

гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными -

часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить из n.

laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

В. В грудной части:

N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n.

Vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На

правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой - также

снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и

трахеей, давая им многочисленные ветви, rami esophagei и rami tracheales. Конец

нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани,

слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня

языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и

вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

Rami cardiaci thoracici берут начало от n. laryngeus recurrens и грудной части n.

Vagus и идут к сердечному сплетению.

Rami bronchiales et tracheales вместе с ветвями симпатического ствола образуют

на стенках бронхов сплетение, plexus pulmonalis. За счет ветвей этого сплетения

иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит

в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.

Rami esophagei идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части: Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу,

продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и

задний). Каждый truncus vagalis представляет собой комплекс нервных проводников

не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной анимальной

нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов.

Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода

на переднюю стенку желудка, образует сплетение, plexus gastricus anterior,

расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят

перемешивающиеся с симпатическими ветвями rami gastrici anteriores к стенке

желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке). Некоторые веточки через малый

сальник направляются к печени.

Правый n. vagus на задней стенке желудка в области малой кривизны образует также

сплетение, plexus gastricus posterior, дающее rami gastrici posteriores; кроме

того, большая часть его волокон в виде rami coeliaci идет по тракту a. gastrica.

sinistra к ganglion coeliacum, а отсюда по ветвям сосудов вместе с

симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам,

тонкой и толстой кишке до colon sigmoideum.

В случаях одностороннего или частичного повреждения X нерва нарушения касаются

главным образом его анимальных функций. Расстройства висцеральной иннервации

могут быть сравнительно нерезко выражены. Это объясняется, во-первых, тем, что в

иннервации внутренностей имеются зоны перекрытия, а во-вторых, тем, что в стволе

блуждающего нерва на периферии имеются нервные клетки - вегетативные нейроны,

играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

К каким докторам обращаться для обследования Блуждающего нерва:

Невролог

Все виды соединений костей, juncturae ossium. делят на две группы: непрерывные и

прерывные. Непрерывное соединение - фиброзное соединение, junctura flbrosa, -

такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством

того или иного вида соединительной ткани; в зависимости от рода ткани,

соединяющей рядом лежащие кости, непрерывные соединения делят на:- соединения

посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или

соединительнотканное соединение, syndesmosis;- соединение посредством хряща -

хрящевое соединение, junctura cartilaginea, иначе синхондроз, или собственно

хрящевое соединение костей, synchondrosis;- соединение посредством костной ткани

- синостоз, sy-nostosis. Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное

соединение). articulatio (junctura synovialis), является подвижным сочленением

двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости.

Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют

две кости, и сложным, articulatio composita, если участвуют более двух костей. В

подвижных соединениях различают следующие образования:- суставные поверхности,

facies articulares, это те поверхности костей, которыми кости, участвующие в

образовании данного сустава, сочленяются друг с другом;- суставные хрящи,

cartilagines articulares (гиалиновый, или стекловидный, хрящ), покрывающие

суставные поверхности;- суставная капсула, capsula articularis, образованная

плотноволокнистой соединительной тканью, окружает в виде замкнутого чехла

сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается

в надкостницу этих костей. Суставная капсула имеет толстую наружную волокнистую

фиброзную мембрану, membrana fibrosa, и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану,

membrana synovialis, выделяющую в полость сустава особую клейкую, смазывающую

суставные поверхности костей синовиальную жидкость (синовию), synovia;-

суставная полость, cavum arliculare, представляет собой щелевидное пространство

между суставными поверхностями сочленяющихся костей, замкнутое со всех сторон

суставной сумкой. Кроме описанных четырех основных образований, имеются еще так

называемые вспомогательные образования. К ним относят: связки, ligamenta. - это

плотные пучки волокнистой соединительной ткани, располагающиеся в толще или

поверх фиброзной мембраны капсулы, иногда внутри полости сустава между

суставными поверхностями; поэтому их и делят на внесуставные связки, ligg.

extracapsularia, и внутрисуставные связки, ligg. inlracapsularia; в некоторых

суставах имеются суставные диски, disci articulares, и суставные мениски,

menisci articulares, хрящевые пластинки, вклинивающиеся между суставными

поверхностями костей и дополняющие соответствие (конгруентность)суставных

поверхностей. Различают движения в суставах по отношению к трем взаимно

перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтельной) оси - сгибание (flexio)

и разгибание (extensio); вокруг сагиттальной оси - приведение (adductio) и

отведение (abductio); вокруг вертикальной оси - вращательное движение (rotatio).

Вращательное движение конечностями производится как кнутри (pronatio), так и

кнаружи (supinatio). В шаровидных суставах, кроме указанных движений, возможно

еще круговое движение (circumductio), при котором вершина центра вращения

соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса.

Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными;

суставы, в которых движение происходит вокруг двух осей, - двуосными и, наконец,

есть группа трехосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг

трех или многих осей. Многоосному суставу соответствует шаровидная суставная

поверхность; суставы этой группы называются шаровидными. articulatio spheroidea,

или чашеобразными, articulatio cotylica. К группе трехосных суставов также

относят суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими движение во

всех трех направлениях, но с весьма ограниченным размахом - малоподвижные,

плоские суставы, articulatio plana (плоская суставная поверхность в данном

случае рассматривается как малый отрезок шара большого диаметра).К двуосным

суставам относят: эллипсовидный сустав. articulatio ellipsoidea, и седловидный.

articulatio sellaris. Одноосные суставы в зависимости от положения их

единственной оси подразделяются на два вида: сустав, в котором движение (сгибание

и разгибание) происходит вокруг фронтальной оси - шарнирный, или блоковидный,

сустав, ginglymus, и разновидность его - винтообразный сустав; сустав, в котором

движение (вращение) совершается вокруг вертикальной оси, - цилиндрический сустав,

articulatio trochoidea.

К заднему мозгу относятся мозговой мост и мозжечок: Он развивается из четвертого

мозгового пузыря.

Мост

Мост снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху переходит в ножки мозга,

боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка.

Рис 3. Ствол головного мозга и мозжечок; вид сбоку

(увеличить рисунок)

В передней (вентральной) части моста располагаются скопления серого вещества -

собственные ядра моста, в задней (дорсальной) его части лежат ядра верхней оливы,

ретикулярной формации и ядра V - VIII пар черепных нервов. Эти нервы выходят на

основании мозга сбоку от моста и позади него на границе с мозжечком и

продолговатым мозгом. Белое вещество моста в его передней части (основании)

представлено поперечно идущими волокнами, направляющимися в средние ножки

мозжечка. Они пронизываются мощными продольными пучками волокон пирамидных путей,

образующих затем пирамиды продолговатого мозга и направляющихся в спинной мозг.

В задней части (покрышке) проходят восходящие и нисходящие системы волокон.

Мозжечок

Мозжечок расположен дорсально от моста и продолговатого мозга. В нем выделяют

два полушария и среднюю часть - червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого

вещества (кора мозжечка) и образует узкие извилины, разделенные бороздами. С их

помощью поверхность мозжечка делится на дольки. Центральная часть мозжечка

состоит из белого вещества, в котором заложены скопления серого вещества - ядра

мозжечка. Самое большое из них - зубчатое ядро. Мозжечок связан с мозговым

стволом тремя парами ножек: верхние соединяют его со средним мозгом, средние - с

мостом и нижние - с продолговатым мозгом. В них проходят пучки волокон,

соединяющих мозжечок с различными частями головного и спинного мозга.

Перешеек ромбовидного мозга в процессе развития составляет границу между задним

и средним мозгом. Из него развиваются верхние ножки мозжечка, расположенный

между ними верхний (передний) мозговой парус и треугольники петли, лежащие

кнаружи от верхних ножек мозжечка.

Четвертый желудочек в процессе развития представляет собой остаток полости

ромбовидного мозгового пузыря и является, таким образом, полостью продолговатого

и заднего мозга. Внизу желудочек сообщается с центральным каналом спинного мозга,

вверху переходит в мозговой водопровод среднего мозга, а в области крыши он

связан тремя отверстиями с субарахноидальным (подпаутинным) пространством

головного мозга. Передняя (вентральная) стенка его - дно IV желудочка -

называется ромбовидной ямкой, нижняя часть которой образована продолговатым

мозгом, а верхняя - мостом и перешейком. Задняя (дорсальная) - крыша IV

желудочка - образована верхним и нижним мозговыми парусами и дополняется сзади

пластинкой мягкой оболочки мозга, выстланной эпендимой. В этом участке находится

большое количество кровеносных сосудов и образуются сосудистые сплетения IV

желудочка. Место схождения верхнего и нижнего парусов вдается в мозжечок и

образует шатер. Ромбовидная ямка имеет жизненно важное значение, так как в этой

области заложено большинство ядер черепных нервов (V - XII пары).

Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи,

которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость

мочевого пузыря в среднем 500-700 мл и подвержена большим индивидуальным

колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам

значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади

symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные

пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище и матка.

При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и

величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня

пупка. Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем

его нижняя, более широкая укрепленная часть - дно, fundus vesicae, обращена вниз

и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки,

cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная

верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Лежащая

между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки

к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет

фиброзный тяж, lig. umbilicale medianum.

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей

поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой

клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium

prevesicale. Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя

фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также

сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря

прилежат петли кишок, у женщины - передняя поверхность матки. Когда пузырь

растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем

пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на

него с передней брюшной стенки. Поэтому возможно произвести прокол стенки

растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая

брюшины. Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у

мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а

у женщин - на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.

Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря,

покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из

мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и

tunica mucosa.

В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:

stratum externum, состоящий из продольных волокон;

stratum medium - из циркулярных или поперечных;

stratum internum - из продольных и поперечных.

Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря,

уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (m.

detrusor urinae - изгоняющий мочу). Средний слой наиболее развит, особенно в

области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae