2. Мышцы груди, тт. Thoracis, делятся на две группы :

• поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности);

• глубокие (собственные мышцы груди). Поверхностные мышцы:

• Большая грудная мышца, т. pectoralis major. Действие: приводит и вращает плечо

внутрь (pronatio), при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное

направление (anteversio), а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной

частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация

: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кровоснабжение : аа.

thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

• Малая грудная мышца. т. pectoralis minor. Действие: тянет вперед и книзу

лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра, являясь вспомогательной

дыхательной мышцей. Иннервация : nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl).

Кровоснабжение : aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.

• Подключичная мышиа. т. subclavius. Действие, тянет ключицу вниз и медиально,

удерживая ее, таким образом, в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе

верхней конечности поднимает Iребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: п. subclavius (C5). Кровоснабжение.transversa scapulae,

thoracoacromialis.

• Передняя зубчатая мышиа. т. serratus anterior. Действие, оттягивает лопатку от

позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки

латерально и сообщают её вращательное движение вокруг сагиттально направленной

оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной

клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также

является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе). Иннервация:

thoracicuslongus (С5—С7). Кровоснабжение, aa. thoracodorsalia thoracica

lateralis, intercostales.

3. Глубокие, или собственные мышцы груди:

- Наружные межреберные мышиы. тт. intercostales externi. Действие: наружные

межреберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох).

Иннервация:nn, intercosta (Thl—Thll). Кровоснабжение,aa. intercostales,

thoracica interrumusculophrenica.

- Внутренние межреберные мышиы. mm. intercostales intemi. иннервации и

кровоснабжения те же, что и у наружных межреберных мышц.

- Самые внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales intir,

Иннервация : nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение: так же, как и у mm.

intercostalesexterni.

- Подреберные мышиы. тт. subcostales. Действие: внутреннемежреберные и

подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn.

intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение:аа. intercostales.

- Поперечная мышиа груди, т. transversus thoracis. Действие: участвует в акте

дыхания (выдох). Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение:aa. intercostales.

Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между

грудной и брюшной полостями — диафрагма

4. Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает

нижнее отверстие грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis

inferior, в зависимости от чего в ней различают грудинную, реберную и поясничную

части.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis, начинается от задней поверхности

мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть диафрагмы, pars costalis, начинается зубцами от внутренней

поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь

вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и

состоит из двух ножек — правой и левой, cms dextrumetcms sinistmm.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа

I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок.

Медиальная дугообразная связка в форме плотного соединительнотканного

образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой

поясничной мышцы, m. psoasmajor, от тела к поперечному отростку Iпоясничного

позвонка. Латеральная дугообразная связка перебрасывается над m. quadratus

lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XIIребру. Срединная

дугообразная связка замыкает hiatus aorticus.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и

образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной

лимфатический проток, ductusthoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки

обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus,

пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем

направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы

отмечаются две парные щели.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и

поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели;

иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные,

образуя сухожильный центр, centruml tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид

трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди, а две другие — в стороны.

В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной, линии, имеется

отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю

полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями,

которые, в свою очередь, покрыты соединительной тканью, соответственно

подплевральной и подбрюшинной клетчаткой.

Иннервация: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кровоснабжение, аа. pericardiacophrenicae,

phrenicaesuperioresjphrenicaeinferiores, musculophrenicae.

Плеврой (pleura) называют тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами

серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из

которых прикрепляется к ткани легких, а другая с внутренней стороны устилает

стенки грудной полости. В грудной полости имеются три совершенно обособленных

серозных мешка - по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.

Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух

листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной,

пристеночной, pleura parietalis. Плевра висцеральная, или легочная, pleura

pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом

легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в

борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых

краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое

со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в

париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и

задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая

опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к

диафрагме. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок

серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра

срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к

висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи

смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей,

благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками,

висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет

важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания),

нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах

органов грудной полости. При макроскопической однородности и аналогичной

гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную

функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением.

Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над

лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра,

имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных

полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет

функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу

париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas

pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В

состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем

разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой

жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием

противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической

тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны

эластического натяжения легочной ткани, с другой - растяжения стенки грудной

клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким

образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых

сил. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так

как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на

наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов. Пристеночная плевра

представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания

она подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis.

Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием

купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры одевает верхушку соответствующего

легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца