8. Большая вена мозга, V. Cerebri magna (Galeni) (рис. 868), образуется, из соединения двух мозговых внутренних вен, VV. Cerebri internae.

Эмиссарии – это особые каналы в склере из которых к сосудистой оболочке идут артериальные и венозные сосуды и нервы.

Выделяют несколько эмиссариев.

Эмиссарии коротких задних цилиарных артерий. Они расположены вокруг зрительного нерва и имеют изогнутое, прямое и косое направление.

Выпускники вортикозных вен сходятся в области экватора глаза и косо пересекают склеру.

Задние цилиарные артерии идут в сопровождении крупных нервных стволов.

Эмиссарии передних цилиарных артерий локализуются в переднем отделе склеры. Они имеют вертикальное направление.

Внутренние мужские половые органы.

Яички

Яички, или семенники (testis) - парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов.

Яички овальной формы, размером 4,5 х 3 см, массой 20- 30 г; они находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края - передний и задний, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело и хвост.

Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, под которой находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани - средостение яичка, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на многочисленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием - к белочной оболочке.

В толще каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца длиной 60-90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным сперматогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки - сперматозоиды. Последние входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные канальцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка берут начало 12-15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган длиной около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую - в семенном канатике; паховую - в паховом канале и тазовую - от глубокого пахового кольца по предстательной железы

Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенной пузырек

Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) - парный секреторный орган длиной 10-12 см и толщиной 0,6- 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек; в ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный мышечно-железистый орган массой 20-25 г, выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении.

В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу, задняя - к прямой кишке, нижнелатеральная - к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме.

Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского мочеиспускательного канала. Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа

Бульбоуретральная железа (железа Купера) - парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубчатое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3-0,8 см. Протоки бульбоуретральных желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, аа. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

окклюзия-смыкание зубных рядов или отдельных зубов-антогонистов.

Различают три вида окклюзии: переднюю, боковую и центральную. Передней окклюзией называется смыкание зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, боковой окклюзией — смыкание зубных рядов при перемещении нижней челюсти в сторону. Что касается центральной окклюзии, то ее различные авторы определяют по-разному. Одни характеризуют ее с точки зрения положения суставной головки в суставной ямке и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором суставная головка находится в суставной ямке и прилегает к задней поверхности суставного бугорка у его основания.

прикус- соотношение зубных рядов в положении центральной акклюзии.

Все виды прикуса делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это так называемые переходные, или пограничные формы прикуса.

Нормальным является ортогнатигеский (нормогнатиъеский) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетический оптимум.

Аномальными называются такие отклонения в смыкании зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жевания, речи, глотания, а также внешний вид. К ним относят:

— дистальный прикус;

— мезиальный прикус;

— глубокий прикус;

— открытый прикус;

— перекрестный прикус.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жизнедеятельности организма человека. Нет целесообразности в исправлении таких форм прикуса.

К переходным или пограничным формам относятся:

— прямой прикус;

— ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием;

— ортогнатический прикус с протрузией передних зубов;

— ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов.

Это деление в определенной степени условно и динамично, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов может стать со временем патологигеским состоянием (см. с. 72).

Протрузия — вестибулярное пологое положение коронок передних зубов, создающее их выступание наружу

Ретрузия — отвесное положение или оральный наклон коронок передних зубов.

артикуляция-все возможные перемещения нижней челюсти по отношениию к верхней, осущ. при помощи жевательных мышц. Согласно данному определению, артикуляция включает не только движения нижней челюсти, но и жевание, глотане, разговор.

Ретикулярная формация - совокупность нейронов отростки которых образуют своеобразную сеть в пределах центральной нервной системы.Ретикулярная формация открыта Дейтерсом, изучалась В. Бехтеревым, обнаружена в стволе мозга и спинном мозге. Основную роль выполняет ретикулярная формация ствола мозга. Ретикулярная формация занимает центральную часть на уровне продолговатого мозга, варолиевого моста, среднего и промежуточного мозга. Нейроны ретикулярной формации - клетки разнообразной формы, они имеют длинные ветвящиеся аксоны и длинные неветвящиеся дендриты. Дендриты образуют синапсы на нервных клетках. Некоторые дендриты выходят за пределы ствола мозга и доходят до поясничного отдела спинного мозга - они образуют нисходящий ретикулоспинальный путь.

Ретикулярная формация имеет связи с различными отделами центральной нервной системы: в ретикулярную формацию поступают импульсы от различных афферентных нейронов. Они поступают по коллатералям других проводящих путей. Ретикулярная формация не имеет непосредственных контактов с афферентной системой; ретикулярная формация имеет 2-х сторонние связи с нейронами спинного мозга - в основном с мотонейронами; с образованиями ствола мозга (с промежуточным и средним мозгом); с мозжечком, с подкорковыми ядрами (базальными ганглиями), с корой больших полушарий.

В ретикулярной формации ствола мозга различают 2 отдела:

растральный - ретикулярная формация на уровне промежуточного мозга;

каудальный - ретикулярная формация продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

Изучены 48 пар ядер ретикулярной формации.

Функции ретикулярной формации изучены в 40-е гг. XX века Мэгуном и Моруции. Они проводили опыты на кошках, помещая электроды в различные ядра ретикулярной формации.

Ретикулярная формация обладает нисходящим и восходящим влиянием.

Нисходящее влияние - на нейроны спинного мозга. Оно (влияние) может быть активирующим и тормозным.

Восходящее влияние - на нейроны коры головного мозга - тоже тормозное и активизирующее. За счет особенности своих нейронов ретикулярная формация способна изменять функциональное состояние нейронов центральной нервной системы.

Особенности нейронов ретикулярной формации:

постоянная спонтанная электрическая активность - обеспечивается гуморальным влиянием и влиянием вышележащих отделов центральной нервной системы. Эта активность не имеет рефлекторного происхождения;

явление конвергенции - к ретикулярной формации идут импульсы по коллатералям различных проводящих путей. Сходясь к телам одних и тех же нейронов импульсы теряют свою специфичность; импульсы, поступая к нейронам ретикулярной формации, изменяют ее функциональную активность - если нейроны обладают выраженной электрической активностью, то под влиянием афферентных импульсов электрическая активность уменьшается и наоборот, т. е. модулируется активность нейронов ретикулярной формации; у нейронов ретикулярной формации низкий порог раздражения и, как следствие, высокая возбудимость; у нейронов ретикулярной формации высокая чувствительность к действию гуморальных факторов: биологически активных веществ, гормонов (адреналина), избытку СО2, недостатку О2 и т. д.;

в состав ретикулярной формации входят нейроны с различными медиаторами: адренэргические, холин-, серотонин-, дофаминэргические.

N. oculomotorius, глазодвигательный нерв, по развитию — двигательный корешок первого предушного миотома, является мышечным нервом. Содержит: 1) идущие из его соматически-двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; 2) идущие от nucleus accessorius парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m. sphincter pupillae и m. ciliaris). N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в глазницу.

Вступая в глазницу, делится на две ветви:

1. Верхнюю ветвь, ramus superior, к m. rectus superior и m. levator palpebrae superioris.

2. Нижнюю ветвь, ramus inferior, к m. rectus inferior, m. rectus medialis и m. obliquus inferior. От нижней ветви отходит к ganglion ciliare корешок нерва, radix oculomotoria, несущий парасимпатические волокна для m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

N. trochlearis, блоковой нерв, по развитию — двигательный корешок второго предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие от егосоматически-двигательногоядра эфферентные (двигательные) волокна к верхней косой мышце глаза. Выйдя с дорсальной стороны верхнего мозгового паруса, огибает латерально ножку мозга и через fissura

orbitalis superior входит в глазницу; оканчивается в m. obliquus superior. N. trochlearis, блоковой нерв, по развитию — двигательный корешок второго предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие от егосоматически-двигательногоядра эфферентные (двигательные) волокна к верхней косой мышце глаза. Выйдя с дорсальной стороны верхнего мозгового паруса, огибает латерально ножку мозга и через fissura orbitalis superior входит в глазницу; оканчивается в m. obliquus superior.

V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение — bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus.

Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу.

Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством так называемых выпускников, vv. emissariae, проходящих через соответственные отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei), после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с v. facialis.

3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.

4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.

5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также пo v. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.

Зубная формула — это графическое отображение расположения зубов в челюстях.

Молочные (временные) зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет в определенные сроки и в определенной последовательности, обычно парами. Молочных зубов всего 20: 8 резцов, 4 клыка, 8 коренных зубов (4 центральных и 4 боковых).

анатомич формула 2.1.2

У взрослого человека в норме 28-32 постоянных зуба: на каждой челюсти располагается по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4-6 моляров. Развитие третьего моляра («зуба мудрости») может не произойти вообще (при врожденной адентии третьих моляров), что считается тоже нормой. Возможна и другая ситуация: зуб «мудрости» закладывается в толще челюсти, но никогда не прорезывается (из-за неправильного положения или недостатка места в челюсти). Такая ситуация встречается очень часто.

сроки прорезования постоянных зубов 6-12 лет.

анатомич формула 2.1.2.3

У молочных зубов:ширина больше, цвет голубоватый, пямое положение коронки, отличие в эмалевом валике.

Механизм смены зубов достаточно прост. За несколько месяцев (сколько именно - индивидуально для каждого малыша) начинается физиологическое рассасывание корня молочного зуба. При этом молочный зуб начинает шататься, и чем больше рассасывается корень, тем сильнее шатается зуб. Одновременно с этим зачаток постоянного зуба «подходит» все ближе и ближе к краю альвеолярного отростка (костное ложе зуба), пока не покажется на поверхности десны, из которой предварительно должен был уже выпасть молочный зуб. В большинстве случаев молочный зуб, точнее оставшаяся его часть без корня, выпадает сам: в процессе откусывания пищи или когда ребенок сам выталкивает его языком. Иногда расшатавшемуся зубику «помогают» выпасть.

ЗУБЫ – стертость патологическая – функциональная недостаточность твердых тканей.

Наблюдается в виде повышенного патологического стирания тканей зубов. При функциональной недостаточности твердых тканей зубов снижается выносливость их к давлению, возникающему при смыкании зубных рядов, трению во время скольжения одного зубного ряда по другому и при дроблении пищи. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов может проявляться при интактных зубных рядах и при нарушении их целостности Различают физиологическое стирание тканей зубов и задержку их стирания.

У остальных зубов патологической стираемости не наблюдается. При этой форме поражения обычно отмечается рост альвеолярного отростка у той группы зубов, где происходит повышенное стирание.

Белое вещество полушарий

Все пространство между серым веществом мозговой коры и базальными ядрами занято белым веществом. Белое вещество полушарий образовано нервными волокнами, связывающими кору од ной извилины с корой других извилин своего и противоположного полушарий, а также с нижележащими образованиями. Топографически в белом веществе различают четыре части, не резко отграниченные друг от друга: 1) белое вещество в извилинах между бороздами; 2) область белого вещества в наружных частях полушария полуовальный центр (centrum semiovale) ; 3) лучистый венец (corona radiata) , образованный лучеобразно расходящимися волокнами, входящими во внутреннюю капсулу (capsula interna) и покидающими ее; 4) центральное вещество мозолистого тела (corpus callo sum) , внутренней капсулы и длинные ассоциативные волокна.

Нервные волокна белого вещества делят на ассоциативные, комиссуральные и проекционные.

Ассоциативные волокна связывают между собой различные участки коры одного и того же полушария. Они разделяются на короткие и длинные. Короткие волокна связывают между собой соседние извилины в форме дугообразных пучков. Длинные ассоциативные волокна соединяют более отдаленные друг от друга участки коры.

Комиссуральные волокна, входящие в состав мозговых комиссур, или спаек, соединяют не только симметричные точки, но и кору, принадлежащую разным долям противоположных полушарий.

Серое вещество полушарий

Поверхность полушария, плащ (pallium), образована равно мерным слоем серого вещества толщиной 1,3 - 4,5 мм, содержащего нервные клетки. Поверхность плаща имеет очень сложный рисунок, состоящий из чередующихся между собой в различных направлениях борозд и валиков между ними, называемых извили нами, gyri. Величина и форма борозд подвержены значительным индивидуальным колебаниям, вследствие чего не только мозг различных людей, но даже полушария одной и той же особи по рисунку борозд не вполне похожи.

Глубокими постоянными бороздами пользуются для разделения каждого полушария на большие участки, называемые долями, lobi; последние в свою очередь разделяются на дольки и извилины. Выделяют пять долей полушария: лобная (lobus frontalis) , теменная (lobus parietalis) , височная (lobus temporalis) , затылочная (lobus occipitalis) и долька, скрытая на дне латеральной борозды, так называемый островок (insula) .

Верхнелатеральная поверхность полушария разграничена на доли посредством трех борозд: латеральной, центральной и верхнего конца теменно-затылочной борозды. Латеральная борозда (sulcus cerebri lateralis) начинается на базальной поверхности полушария из латеральной ямки и затем переходит на верхнелатеральную поверхность. Центральная борозда (sulcus cenrtalis) начинается на верхнем краю полушария и идет вперед и вниз. Участок полушария, находящийся впереди центральной борозды. Относится к лобной доли; часть мозговой поверхности, лежащая сзади от центральной борозды, составляет теменную долю. Задней границей теменной доли служит конец теменно-затылочной борозды (sulcus parietooccipitalis), расположенной на медиальной поверхности полушария.

Каждая доля состоит из ряда извилин, называемых в отдельных местах дольками, которые ограничиваются бороздами мозговой поверхности.

Базальные ганглии (также базальные ядра) — комплекс подкорковых нейронных узлов, расположенных в центральном белом веществе полушарий большого мозга. Базальные ганглии входят в состав переднего мозга, расположенного на границе между лобными долями и над стволом мозга и включают в себя следующие компоненты:

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterales, отделенные от верхнелатеральной поверхности полушарий всей толщей мозгового вещества.

Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле).

Лобная доля (lobus frontalis) (рис. 254, 258) содержит ряд борозд, разграничивающих извилины. Предцентральная борозда располагается во фронтальной плоскости параллельно центральной борозде и вместе с ней отделяет предцентральную извилину, в которой замыкаются условные двигательные рефлексы — ядро двигательного анализатора. V слой коры предцентральной извилины, образованный гигантскими парамидными клетками, является точкой начала пирамидного пути, который связывает правую двигательную область коры с левой половиной тела и наоборот. Верхняя, средняя и нижняя лобные извилины разграничиваются двумя бороздами, направляющимися перпендикулярно к предцентральной борозде. В задних отделах нижней лобной извилины располагается моторный центр речи — двигательный анализатор артикуляционной речи. Моторный центр речи, подобно слуховому анализатору устной речи и другим речевым центрам, в эмбриональном периоде развития формируется с двух сторон, но развивается только с одной — с левой у правшей и с правой у левшей. Задние отделы средней лобной извилины содержат центр совмещенного поворота головы и глаз в одну сторону и центр письма — двигательный анализатор письменной речи.

Теменная доля (lobus parietalis) (рис. 258) содержит постцентральную извилину, которая отделяется постцентральной и центральной бороздами и содержит центр осязания, болевой и температурной чувствительности. Внутритеменная борозда направляется перпендикулярно к постцентральной борозде и разграничивает верхнюю и нижнюю теменные дольки. В верхней теменной дольке находится центр стереогнозии, то есть узнавания предметов на ощупь. Нижняя теменная долька содержит надкраевую извилину, в которую упирается латеральная борозда, или ориентир извилины. Здесь располагается центр праксии — синтеза направленных навыков трудового, спортивного характера и пр. Под надкраевой извилиной проходит угловая извилина, являющаяся центром чтения, то есть зрительным анализатором письменной речи. Центр праксии и центр чтения у правшей располагаются с левой стороны.

В височной доле (lobus temporalis) (рис. 254, 258) залегает пять параллельных извилин, которые также параллельны латеральной борозде. Три из них располагаются на верхнелатеральной поверхности полушарий и отделяются друг от друга верхней и нижней височными бороздами. Две другие находятся на нижней и медиальной поверхностях. У правшей с левой стороны, а у левшей с правой в задней части верхней височной извилины содержится сенсорный центр речи — слуховой анализатор речи. Ядро слухового анализатора залегает в среднем отделе верхней височной извилины. Оно находится на поверхности, обращенной к островку. В медиальном отделе височной доли находится парагиппокампальная извилина, рядом с которой в толще височной доли залегает гиппокамп. Сама извилина содержит центр обоняния и вкуса. Передний отдел парагиппокампальной извилины загибается и носит название крючка.

Верхнебоковая (конвекситальная) поверхность полушарий (рис. 14.1а). Самая

большая и глубокая — латеральная борозда (sulcus lateralis), или сильвиева бо­розда, — отделяет лобную и передние отделы теменной доли от расположен­ной ниже височной доли. Лобная и теменная доли разграничиваются цент­ральной, или роландовой, бороздой (sulcus centralis), которая прорезает верхний край полушария и направляется по конвекситальной его поверхности вниз и вперед, немного не доходя до латеральной борозды. Теменную долю отделяют от расположенной позади нее затылочной доли проходящие по медиальной по­верхности полушария теменно-затылочная и поперечная затылочная борозды.

В лобной доле впереди центральной извилины и параллельно ей располо­жена предцентральная (gyrus precentralis), или передняя центральная, извилина, которую спереди ограничивает предцентральная борозда (sulcus precentralis). От предцентральной борозды кпереди отходят верхняя и нижняя лобные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность передних отделов лобной доли на три лобные извилины — верхнюю, среднюю и нижнюю (gyri frontales superior, media et inferior).

Передний отдел конвекситальной поверхности теменной доли составляет находящаяся позади центральной борозды постцентральная (gyruspostcentral), или задняя центральная, извилина. Сзади ее окаймляет постцентральная бороз­да, от которой назад тянется внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), раз­граничивающая верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales superior et inferior). В нижней теменной дольке в свою очередь выделяются надкраевая извилина (gyrus supramargmalis), окружающая задний отдел латеральной (силь-виевой) борозды, и угловая извилина (girus angutaris), окаймляющая заднюю часть верхней височной извилины.

На конвекситальной поверхности затылочной доли мозга борозды неглубо­кие и могут существенно варьировать, вследствие этого вариабелен и характер расположенных между ними извилин.

Конвекситальную поверхность височной доли разделяют имеющие почти параллельное с латеральной (сильвиевой) бороздой направление верхняя и нижняя височные борозды, разделяющие конвекситальную поверхность ви­сочной доли на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyri tempo-rales superior, media et inferior). Верхняя височная извилина составляет нижнюю губу латеральной (сильвиевой) борозды. На ее поверхности, обращенной в

сторону боковой борозды, имеется несколько поперечных мелких борозд, вы­деляющих на ней небольшие поперечные извилины (извилины Гешля), которые можно рассмотреть, лишь раздвинув края латеральной борозды.

Передняя часть латеральной (сильвиевой) борозды представляет собой углубление с широким дном, образующим так называемый островок (insula), или островковую долю (lobus insularis). Прикрывающий этот островок верхний край боковой борозды называется покрышкой (operculum).

Внутренняя (медиальная) поверхность полушария (. Центральная часть внутренней поверхности полушария тесно связана со структурами про­межуточного мозга, от которых ее отграничивают относящиеся к большому мозгу свод (fornix) и мозолистое тело (corpus callosum). Последнее снаружи окаймлено бороздой мозолистого тела (sulcus corporis callosi), начинающейся у передней его части — клюва (rostrum) и заканчивающейся у его утолщенного заднего конца (splenium). Здесь борозда мозолистого тела переходит в глубокую гиппокампову борозду (sulcus hippocampi), которая проникает глубоко в ве­щество полушария, вдавливая его в полость нижнего рога бокового желудочка, в результате чего и образуется так называемый аммониев рог.

Несколько отступив от борозды мозолистого тела и гиппокамповой бороз­ды, располагаются мозолисто-краевая, подтеменная и носовая борозды, явля­ющиеся продолжением друг друга. Эти борозды отграничивают снаружи ду­гообразную часть медиальной поверхности полушария мозга, известную как лимбическая доля (lobus limbicus). В лимбической доле различают две извилины. Верхнюю часть лимбической доли составляет верхняя лимбическая (верхняя краевая), или опоясывающая, извилина (girus cinguli), нижняя часть образо­вана нижней лимбической извилиной, или извилиной морского конька (girus hippocampi), или парагиппокампальной извилиной (girus parahyppocampalis), в передней части которой имеется крючок (uncus).

Вокруг лимбической доли мозга расположены образования внутренней по­верхности лобной, теменной, затылочной и височной долей. Большую часть внутренней поверхности лобной доли занимает медиальная сторона верхней лобной извилины. На границе между лобной и теменной долями большого полушария расположена парацентральная долька (lobulis paracentralis), которая является как бы продолжением передней и задней центральных извилин на ме­диальной поверхности полушария. На границе между теменной и затылочной долями хорошо видна теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis). От нижней части ее назад отходит шпорная борозда (sulcus calcarinus). Между этими глубокими бороздами расположена извилина треугольной формы, известная под названием клин (cuneus). Впереди клина находится четырехугольная изви­лина, относящаяся к теменной доле мозга, — предклинье (precuneus).

Нижняя поверхность полушария Нижняя поверхность большого полушария состоит из образований лобной, височной и затылочной долей. При­лежащий к средней линии отдел лобной доли составляет прямая извилина (girus rectus). Снаружи ее отграничивает обонятельная борозда (sulcus olphactorius), к которой снизу прилежат образования обонятельного анализатора: обонятельная луковица и обонятельный тракт. Латеральнее его, вплоть до латеральной (силь­виевой) борозды, выходящей на нижнюю поверхность лобной доли, располо­жены мелкие глазничные извилины (gyri orbitalis). Латеральные отделы нижней поверхности полушария позади латеральной борозды занимает нижняя височ­ная извилина. Медиальнее от нее находится латеральная височно-затылочная извилина (gyrus occipitotemporal lateralis), или веретенообразная борозда. Перед-

ние отделы ее с внутренней стороны граничат с извилиной гишюкампа, а зад­ние — с язычной (gyrus lingua/is) или медиальной височно-затылочной извили­ной (gyrus occipitotemporalis media/is). Последняя своим задним концом прилежит к шпорной борозде. Передние отделы веретенообразной и язычной извилин относятся к височной доле, а задние — к затылочной доле мозга.

Важный вклад в учение о локализации функций в коре большого мозга внес И.П. Павлов (1848—1936). Он выделял проекционные зоны коры (кор­ковые концы анализаторов отдельных видов чувствительности) и расположен­ные между ними ассоциативные зоны, изучал в мозге процессы торможения и возбуждения, их влияние на функциональное состояние коры больших по­лушарий. Деление коры на проекционные и ассоциативные зоны способствует пониманию организации работы коры больших полушарий и оправдывает себя при решении практических задач, в частности при топической диагностике.

Проекционные зоны обеспечивают главным образом простые специфичес­кие физиологические акты, прежде всего восприятие ощущений определенной модальности.

Ассоциативные зоны коры не имеют непосредственных связей с перифери­ей. Они находятся между проекционными зонами и имеют многочисленные ассоциативные связи с этими проекционными и с другими ассоциативными зонами.

ПОЛОСТЬ РТА (cavitas oris) — начальная часть пищеварительной системы. Полость рта, cavitas oris (греч. stoma — рот, отсюда стоматология), делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris propria. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия, rima oris, преддверие рта открывается наружу.

Губы, labia oris, представляют волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum. Кожа переходит на губах в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь с верхней губы на поверхность десны, gingiva, образует по средней линии довольно хорошо выраженную уздечку, frenulum labii superioris. Frenulum labii inferioris обычно слабо заметна. Щеки, buссае, имеют то же строение, что и губы, но вместо m. orbicularis oris здесь заложен щечный мускул, т. buccinator.

Cavitas oris propria простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Сверху полость рта ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого; дно образуется диафрагмой рта, diaphragma oris (парный m. mylohyoideus) и занято языком. При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом, так что cavitas oris сводится к узкому щелевидному пространству между ними. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам уздечки заметно по небольшому сосочку, caruncula sublingualis, с отверстием на нем выводного протока поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Латерально и кзади от caruncula sublingulais тянется с каждой стороны подъязычная складка, plica sublingualis, получающаяся от расположенной здесь подъязычной слюнной железы.

Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati. У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae trans- versae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.

Мягкое нёбо , palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygofdei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.

Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, в ложе околоушной железы лежит наиболее поверхностно. Она образуется из вен околоушной железы, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei. В направлении книзу она выходит из железы и в сонном треугольнике шеи впадает в лицевую вену, направляющуюся к внутренней яремной вене. V. retromandibularis анастомозирует с крыловидным венозным сплетением в глубоком отделе области, а также с наружной яремной веной.

В височно-крыловидном пространстве расположены a. maxillaris и венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.

Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis profunda.

крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через w. emissarii foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica inferior.

С поверхностными венами лица крыловидное сплетение связано посредством ветвей глубокой вены лица. Описанные венозные связи имеют большое клиническое значение, так как являются путями переноса инфекции.

Отток крови от крыловидного сплетения осуществляется через v. retromandibularis, которая проходит в ложе околоушной железы и на шее сливается с лицевой веной. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной.

Костный мозг - важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение - процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Для иммунной системы человека костный мозг вместе с периферическими лимфоидными органами является функциональным аналогом так называемой фабрициевой сумки, имеющейся у птиц.

Строение красного костного мозга

Костный мозг - единственная ткань взрослого организма, в норме состоящая из незрелых, недифференцированных и низкодифференцированных клеток, так называемые стволовые клетки, близких по строению к эмбриональным клеткам. Все другие незрелые клетки, например незрелые клетки кожи, все же имеют большую степень дифференцировки и зрелости, чем клетки костного мозга, и имеют уже заданную специализацию. Красный, или кроветворный, костный мозг у человека находится в основном внутри тазовых костей и, в меньшей степени, внутри эпифизов длинных трубчатых костей и в ещё меньшей степени внутри тел позвонков. Он состоит из фиброзной ткани стромы и собственно кроветворной ткани. В кроветворной ткани костного мозга выделяют три ростка, или три клеточных линии (англ. cell lines), три популяции клеток, являющиеся родоначальниками соответствующих клеток крови - лейкоцитарный, эритроцитарный и тромбоцитарный ростки. Все эти клеточные ростки имеют общих предков - так называемые плюрипотентные стволовые клетки-предшественники, которые при созревании и дифференцировке идут по одному из трех путей развития.

Костный мозг в норме защищен барьером иммунологической толерантности от уничтожения незрелых и созревающих клеток собственными лимфоцитами организма. При нарушении иммунологической толерантности лимфоцитов к клеткам костного мозга развиваются аутоиммунные цитопении, в частности аутоиммунные тромбоцитопении, аутоиммунные лейкопении, и даже апластическая анемия. Количество полипотентных стволовых клеток, то есть клеток, которые являются самыми первыми предшественниками в ряду кроветворных клеток, в костном мозге ограничено, и они не могут размножаться, сохраняя плюрипотентность, и тем самым восстанавливать численность. Ибо при первом же делении плюрипотентная клетка выбирает путь развития, и ее дочерние клетки становятся либо мультипотентными клетками, у которых выбор более ограничен (только в эритроцитарный или лейкоцитарный ростки), либо мегакариобластами и затем мегакариоцитами - клетками, от которых отшнуровываются тромбоциты.

Костный мозг снабжается кровью посредством сосудов, проникающих через надкостницу в специальные отверстия в компактном веществе кости. Войдя в костный мозг, артерии разветвляются на восходящую и нисходящую ветви, от которых радиально отходят артериолы.

Иннервация. В иннервации участвуют нервы сосудистых сплетений, нервы мышц и специальные нервные проводники к костному мозгу. Нервы проникают в костный мозг вместе с кровеносными сосудами через костные каналы. Далее покидают их и продолжаются как самостоятельные веточки в паренхиме в пределах ячеек губчатого вещества кости. Они ветвятся на тонкие волоконца, которые либо вновь вступают в контакт с костномозговыми сосудами и оканчиваются на их стенках, либо заканчиваются свободно среди клеток костного мозга.

Возрастные изменения. Красный костный мозг в детском возрасте заполняет эпифизы и диафизы трубчатых костей и находится в губчатом веществе плоских костей. Примерно в 12-18 лет красный костный мозг в диафизах замещается желтым. В старческом возрасте костный мозг (желтый и красный) приобретает слизистую консистенцию и тогда называется желатинозным костным мозгом. Следует отметить, что этот вид костного мозга может встречаться и в более раннем возрасте, например при развитии костей черепа и лица.

Вилочковую железу еще называют тимусом или зобной железой. Она, как и костный мозг, является центральным органом иммуногенеза (формирование иммунитета). Вилочковая железа развивается в виде выроста в области 3-го глоточного кармана и представляет собой производное так называемой прехордальной пластинки; все производные ее по многим свойствам сходны с эпидермисом кожи. Лимфоциты развиваются из стволовых клеток крови, поступающих сюда по кровеносным сосудам.

Функция вилочковой железы ( тимуса ).

Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Ранняя потеря функций вилочковой железы влечет за собой неполноценность иммунологической системы. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе. Иногда в зрелом возрасте наблюдается особое нарушение иммунологических процессов, связанное с патологией вилочковой железы и других лимфоидных органов (status thymico-lymphaticus), что может быть причиной внезапной смерти при даче наркоза во время операции. Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы.

Сосуды и нервы вилочковой железы ( тимуса ).

Артерии к железе отходят от a. thonicica interna, truncus brachiocephalicus и a. subclavia; вены впадают в v. brachiocephalica sinistra, а также в v. thoracica interna. Многочисленные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные стволы и оканчиваются в ближайших лимфатических узлах средостения. Иннервация от truncus sympathicus и п. vagus, а также от шейных спинномозговых нервов.

ВЕНА ЛИЦЕВАЯ (v. facialis)

ВЕНА ЛИЦЕВАЯ (v. facialis) — внечерепной приток внутренней яремной вены;

расположена на лице рядом с одноименной артерией. Начинается в области угла

глаза, идет вниз и на шее поворачивает назад, соединяясь с занижнечелюстной

веной, и общим с ней стволом впадает во внутреннюю яремную вену; может впадать в

последнюю самостоятельно. Лицевая вена собирает кровь из области лба, носа, век,

верхней и нижней губы, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости

и поднижнечелюстной железы. В области угла глаза анастомозирует с глазными

венами, а через глубокую лицевую вену — с крыловидным сплетением.

Мозговые оболочки (meninges) — соединительнотканные структуры, покрывающие

головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку (dura mater, pachymeninx),

паутинную (arachnoidea) и сосудистую, или мягкую (vasculosa, pia mater).

Паутинную и мягкую оболочки объединяют под общим названием «лептоменинкс» (leptomeninx).

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Твердая М.о. является фиброзной мембраной, прилегающей изнутри к костям черепа.

Она образует отростки, выступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные

структуры: серп большого мозга (falx cerebri), разъединяющий полушария головного

мозга, серп мозжечка (falx cerebelli), вдающийся в заднюю вырезку мозжечка,

намет мозжечка (tentorium cerebelli), отделяющий затылочные доли головного мозга

от мозжечка, диафрагму седла (diaphragma sellae), натянутую между его бугорком и

спинкой и ограничивающую сверху полость седла (рис. 1).

Между твердой М.о. и костями свода черепа имеется щелевидное эпидуральное

пространство, заполненное эпидуральной жидкостью. Внутренняя поверхность

оболочки (со стороны субдурального пространства) выстлана эндотелием. Твердая М.о.

имеет наружную капиллярную, артериовенозную и внутреннюю капиллярную сети. В

наружную сеть оттекает жидкость из эпидурального пространства. Артериовенозная

сеть состоит из артериальной и венозной частей, залегает в толще оболочки. Она

соединена с наружной и внутренней капиллярными сетями. Внутренняя капиллярная

сеть расположена под эндотелием твердой мозговой оболочки.

Крупными венозными коллекторами твердой оболочки головного мозга являются

венозные синусы: верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis sup.) с впадающими

в него боковыми лакунами (lacunae lat.), прямой синус (sinus rectus), в который

впадает большая вена мозга (v. cerebri magna), поперечный синус (sinus

transversus), пещеристый синус (sinus cavernosus), через который проходит

внутренняя сонная артерия и черепные нервы, сигмовидный синус (sinus sigmoideus),

нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inf.), верхний каменистый синус (sinus

petrosus sup.). Стенки синусов, образованные наружным и внутренним листками

твердой М.о., не имеют мышечных элементов, выстланы изнутри эндотелием. Просветы

синусов зияют. В синусах имеются различной формы трабекулы и перепонки. Функция

синусов — отведение крови от головного мозга, сосудистой сети твердой М.о. Они

связаны с венами костей и мягких тканей черепа и частично дренируют их (рис. 2).

Основные артерии твердой М.о. — средняя, передняя и задняя оболочечные артерии (аа.

meningeae, ant., post.). Иннервация твердой М.о. осуществляется ветвями V, VI,

IX—XII пар черепных нервов, симпатическими волокнами периартериальных сплетений.

Паутинная оболочка натянута над извилинами головного мозга, но не заходит в

борозды. Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства. В оболочке

нет кровеносных сосудов, она образована арахноидэндотелиальными клетками и

пучками коллагеновых фибрилл, толщина и количество которых варьируют на

различных участках. Через паутинную оболочку, обладающую высокой проницаемостью,

осуществляется отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального

пространства в субдуральное. На ее поверхности имеются так называемые реактивные

структуры в виде клеточных пятен, клеточных холмиков, арахноидальных ворсин и

арахноидальных (пахионовых) грануляций. Последние представляют собой выпячивание

лептоменинкса и могут вдаваться в субдуральное пространство, в синусы.

Функциональное значение этих образований состоит в фиксации («подвешивании»)

головного мозга в полости черепа, а также в обеспечении оттока цереброспинальной

жидкости из субарахноидального пространства.

Мягкая оболочка выстилает как извилины, так и борозды головного мозга, прилегая

непосредственно к пограничной глиальной мембране мозга. В ее толще кроме

пиальных клеток и пучков коллагеновых фибрилл имеется собственная капиллярная

сеть. Через нее проходят в мозг артериальные сосуды и выходят венозные (рис. 3).

В иннервации мягкой мозговой оболочки принимают участие III—XII пары черепных

нервов, симпатические волокна нервных сплетений артерий мозга.

Пространство между паутинной и мягкой [сосудистой) оболочками (субарахноидальное

пространство) дифференцировано на систему ликвороносных каналов и систему

субарахноидальных ячей. Ликвороносные каналы — сеть трубок диаметром 5—20 мкм,

начинающихся от цистерн — участков расширения субарахноидального пространства.

Каналы распространяются по бороздам больших полушарий, переходят на извилины,

ветвясь и анастомозируя между собой. Они служат руслом цереброспинальной

жидкости. Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны

между собой и с каналами отверстиями, через которые перетекает цереброспинальная

жидкость. Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков коллагеновых

фибрилл, выстланы арахноидэндотелиальными клетками. Функционально

субарахноидальные ячеи являются защитной системой. Движение цереброспинальной

жидкости в них замедлено, а арахноидэндотелиальные клетки обладают фагоцитарной

активностью. Мозговые артерии и их ветви располагаются в просвете ликвороносных

каналов, в которых они фиксированы посредством коллагеновых струн. Вены проходят

среди ячей (рис. 4). Самая большая мозжечково-мозговая цистерна расположена

между передненижней поверхностью мозжечка и заднебоковой поверхностью

продолговатого мозга (рис. 3). Между миндалинами мозжечка в эту цистерну

открывается срединная апертура IV желудочка мозга. На концах боковых карманов IV

желудочка имеются латеральные апертуры. Через эти отверстия цереброспинальная

жидкость из желудочка поступает в большую цистерну. В области моста мозга

различают среднюю и две боковые цистерны моста. Межножковая цистерна

располагается между ножками мозга. Охватывающая (поперечная) — располагается в

области четверохолмия и образует вместе с цистернами моста и межножковой

замкнутый пояс цистерн, окружающий ствол мозга. Цистерна перекреста расположена

впереди от воронки гипофиза. Над ней залегает цистерна пограничной пластины.

Цистерна латеральной ямки большого мозга располагается в одноименной ямке

больших полушарий.

Ликворообращение является физиологическим процессом, включающим ликворопродукцию,

ликвороциркуляцию и отток. Ликворопродукция в основном осуществляется в

сосудистых сплетениях желудочков, ликвороциркуляция — последовательно в

желудочках, цистернах, ликвороносных каналах и субарахноидальных ячеях, отток

осуществляется преимущественно через паутинную оболочку и арахноидальные (пахионовы)

грануляции в кровеносную систему твердой М.о., в кровеносные капилляры

сосудистой оболочки и в систему венозного кровообращения мозга. Между системами

ликворообращения и кровообращения существует тесная взаимосвязь.

Преддверие рта.

Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное подковообразное

пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – деснами и рядами

зубов.

Губы рта, labia oris, – это две в основном мышечные складки: верхняя губа,

labium superius, и нижняя губа, labium inferius. Будучи сомкнутыми, они

закрывают ротовое отверстие и ограничивают поперечную ротовую щель, rima oris,

концы которой носят название углов рта, anguli oris. Видимая поверхность губ

покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров на их внутренней поверхности.

Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная

ткань, кожа и слизистая оболочка. На кожной поверхности верхней губы по

срединной линии находится непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок,

philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы, tuberculum labii superioris.

От щек верхняя губа отделена носогубной бороздой. Нижняя губа отграничена от

подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой.

В углах рта верхняя и нижняя губы соединяются посредством спаек губ, commissurae

labiorum.

Поверхность губ, обращенная к зубам, гладкая, влажная и переходит в слизистый

покров альвеолярных отростков – в десны, gingivae. В десне различают десневой

край, margo gingivalis, возвышающийся вокруг зуба. Небольшой желобок между

возвышающимся краем десны и зубом носит название десневой борозды, sulcus

gingivalis, а участок слизистой оболочки на краю десны, между зубами, называется

десневым (межзубным) сосочком, papilla gingivalis (interdentalis).

В покрове каждой губы различают три части: кожную, промежуточную (участок

розового цвета, имеющий тоже кожный покров, но без рогового слоя) и слизистую

оболочку, занимающую внутреннюю поверхность губ.

При переходе слизистой оболочки губ (верхней и нижней) в десны образуются две

сагиттально-срединные складки: уздечка верхней губы, frenulum labii superioris,

и уздечка нижней губы, frenulum labii inferioris.

В подслизистой основе губ залегают в большом количестве губные железы, glandulae

labiales, достигающие величины горошины: выводные протоки этих желез открываются

на поверхности слизистой части губ.

Иннервация: двигательная – n. facialis; чувствительная: верхняя губа – n.

infraorbitalis, нижняя губа – n. mentalis, угол рта – nn. buccalis,

infraorbitalis, mentalis.

Кровоснабжение: аa. labiales superior et inferior, mentalis; vv. labialis

superior et labiales inferiores.

Анато́мия челове́ка

— раздел биологии, изучающий морфологию

человеческого организма, его систем и органов. Предметом изучения анатомии

человека являются форма и строение, происхождение и развитие человеческого

организма. Анатомия человека — одна из фундаментальных дисциплин в системе

медицинского и биологического образования, тесно связанная с такими

отделившимися от неё дисциплинами, как антропология и физиология человека, а

также сравнительной анатомией, эволюционным учением и генетикой. Выделение

анатомии человека из сферы анатомии живых организмов обусловлено не только

наличием у человека характерных анатомических признаков, но и формированием у

человека мышления, сознания и членораздельной речи.

Анатомия «нормального» (здорового) тела человека традиционно рассматривается по

системам органов — нормальная (систематическая) анатомия человека. Помимо этого,

на базе анатомии человека с учётом накопленного хирургического опыта была

создана такая дисциплина, как топографическая анатомия, позволяющая оперирующим

хирургам изучать строение тела по областям, рассматривая взаимоотношения органов

друг с другом, со скелетом и др. Развивается функциональная анатомия,

рассматривающая строение человека с точки зрения его функций (например, строение

кровеносных сосудов с позиций гемодинамики, механизм перестройки кости с учётом

функций воздействующих на неё мышц и т. д.).

Достижения медицины способствовали выделению отдельной дисциплины, изучающей

морфологические изменения систем и органов человека при заболеваниях —

патологической анатомии.

С развитием рентгенологии была создана принципиально новая анатомическая

дисциплина — рентгеноанатомия, предметом изучения которой является структура

рентгенологического изображения внутренних органов. Внешнюю форму тела человека

и его пропорции изучает пластическая анатомия.[1]

Андрей Везалий (1514—1564) использовал объективный метод наблюдения при описании

строения человеческого тела. Вскрывая трупы, Везалий впервые систематически

изучил строение тела человека. При этом он разоблачил и устранил многочисленные

ошибки Галена (более 200). Так начался аналитический период в анатомии, в

течение которого было сделано множество открытий описательного характера.

Везалий уделил основное внимание открытию и описанию новых анатомических фактов,

которые изложил в обширном и богато иллюстрированном труде «De humani corporis

fabrica» («О строении человеческого тела») (1543). Опубликование книги Везалия

вызвало, с одной стороны, переворот в анатомических представлениях того времени,

а с другой — сопротивление анатомов, старавшихся сохранить авторитет Галена.

Верхняя полая вена - это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной

5-8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен

позади места соединения хряща 1 правого ребра о грудиной. Эта вена следует

отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща о грудиной впадает в

правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая

плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит

медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя

полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В

верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева - мелкие средостенные и

перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен

стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних

конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и

грудной части аорты.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ПРОМЕЖУТОЧНОГО МОЗГА

Промежуточный мозг (diencephalon) находится между большими полушариями мозга.

Основную массу его составляют таламусы (thalamic зрительные бугры). Кроме того,

к нему относятся структуры, расположенные позади таламусов, над и под ними,

составляющие соответственно метаталамус (metathalamus, забугорье), эпиталамус (epithalamus,

надбугорье) и гипоталамус (hypothalamus, подбугорье).

В состав эпиталамуса (надбугорья) входит шишковидное тело (эпифиз). С

гипоталамусом (подбугорьем) связан гипофиз. К промежуточному мозгу относятся

также зрительные нервы, зрительный перекрест (хиазма) и зрительные тракты —

структуры, входящие в состав зрительного анализатора. Полостью промежуточного

мозга является III желудочек мозга — остаток полости первичного переднего

мозгового пузыря, из которого в процессе онтогенеза формируется этот отдел мозга.