100 На 1 мм2 поверхности), расположены в области свода и тела желудка и содержат

двоякого рода клетки: главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют

соляную кислоту);

пилорические железы, glandulae pyloricae, состоят только из главных клеток.

Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi

lymphatici gastrici.

Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее

желудочным соком достигается благодаря способности слизистой собираться в

складки, plicae gastricae, что обеспечивается сокращением собственной

мускулатуры слизистой (lamina muscularis mucosae) и наличием рыхлой подслизистой

основы, tela submucosa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой

оболочке сглаживаться и собираться в складки различного направления. Вдоль малой

кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку»,

которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по

которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода

в привратник, минуя кардиальную часть желудка.

Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1-6 мм),

называемые желудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых видны

многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, foveolae

gastricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии tunica

mucosa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макроскопически

заметна резкая граница между плоским эпителием пищевода (эпителием кожного типа)

и цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области

отверстия привратника, ostium pyloricum, располагается циркулярная складка

слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды

кишечника; она называется valvula pylorica.

Tunica muscularis представлена миоцитами, неисчерченной мышечной тканью, которые

способствуют перемешиванию и продвижению пищи; соответственно форме желудка в

виде мешка они располагаются не в два слоя, как в пищеводной трубке, а в три:

наружный - продольный, stratum longitudinale; средний - циркулярный, stratum

circulare, и внутренний - косой, fibrae obliquae. Продольные волокна являются

продолжением таких же волокон пищевода.

Stratum circulare выражен сильнее продольного; он является продолжением

циркулярных волокон пищевода. По направлению к выходу желудка циркулярный слой

утолщается и на границе между pylorus и двенадцатиперстной кишкой образует

кольцо мышечной ткани, m. sphincter pylori - сжиматель привратника.

Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при

сокращении сжимателя привратника совершенно отделяет полость желудка от полости

двенадцатиперстной кишки. Sphincter pylori и valvula pylorica составляют

специальное приспособление, регулирующее переход пищи из желудка в кишку и

препятствующее обратному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию

кислой среды желудка.

Fibrae obliquae, косые мышечные волокна, складываются в пучки, которые,

охватывая петлеобразно слева ostium cardiacum, образуют «опорную петлю»,

служащую punctum fixum для косых мышц. Последние спускаются косо по передней и

задней поверхностям желудка и при своем сокращении подтягивают большую кривизну

по направлению к ostium cardiacum.

Самый наружный слой стенки желудка образуется серозной оболочкой, tunica serosa,

которая представляет собой часть брюшины; серозный покров тесно срастается с

желудком на всем его протяжении, за исключением обеих кривизн, где между двумя

листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды. На задней поверхности

желудка влево от ostium cardiacum имеется небольшой участок, не прикрытый

брюшиной (около 5 см ширины), где желудок непосредственно соприкасается с

диафрагмой, а иногда с верхним полюсом левой почки и надпочечником.

Несмотря на свою сравнительно простую форму, желудок человека, управляемый

сложным иннервационным аппаратом, является весьма совершенным органом,

позволяющим человеку довольно легко приспособляться к различным пищевым режимам.

Ввиду легкого наступления посмертных изменений формы желудка и невозможности

поэтому результаты наблюдений на трупе целиком переносить на живого, большое

значение получает исследование с помощью гастроскопии и особенно рентгеновских

лучей.

Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить

более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка. Артерии желудка

происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается

анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra

(из a. hepatica communis), по большой - аа. gastroepiploica sinistra (из a.

lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка

подходят аа. gastricae breves из а. lienalis. Артериальные дуги, окружающие

желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как

для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии

извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются.

Вены, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae.

Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных

направлениях.

От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, -

к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri, расположенной на малой кривизне по

ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории

прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными

вставочными узелками.

От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны

лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae

breves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела

поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по

пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.

От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в

цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica

dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорические узлы.

Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу

печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих

сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.

От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a.

gastrica dextra к указанному печеночному и пилорическим узлам. Границы между

всеми отмеченными территориями условны.

Нервы желудка - это ветви n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усиливает

перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет m. sphincter pylori.

Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера

привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.

К каким докторам обращаться для обследования Желудка:

Спинномозговые или спинальные нервы берут начало в спинном мозге и выходят из

него между соседними позвонками почти по всей длине позоночника. В их состав

входят и сенсорные нейроны , и моторные нейроны , поэтому их называют смешанными

нервами .

Смешанные нервы - нервы, передающие импульсы как от центральной нервной системы

к периферии, так и в обратном направлении, например, тройничный , лицевой ,

языкоглоточный , блуждающий и все спинномозговые нервы .

Спинно-мозговые нервы (31 пара) формируются из двух корешков, отходящих от

спинного мозга - переднего корешка (эфферентного) и заднего (афферентного) ,

которые, соединяясь между собой в межпозвоночном отверстии, образуют ствол

спинномозгового нерва См. рис. 8 .

Спинно-мозговые нервы это 8 шейных , 12 грудных , 5 поясничных , 5 крестцовых и

1 копчиковый нерв . Спинно-мозговые нервы соответствуют сегментам спинного мозга

. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел , образованный

телами крупных афферентных Т-образных нейронов. Длинный отросток (дендрит)

направляется на периферию, где заканчивается рецептором, а короткий аксон в

составе заднего корешка входит в задние рога спинного мозга . Волокна обоих

корешков (переднего и заднего) образуют смешанные спинно-мозговые нервы,

содержащие чувствительные , двигательные и вегетативные ( симпатические )

волокна. Последние имеются не во всех боковых рогах спинного мозга, а только в

VIII шейном, всех грудных и I - II поясничных нервах. В грудном отделе нервы

сохраняют сегментарное строение (межреберные нервы), а в остальных соединяются

друг с другом петлями, образуя сплетения: шейное , плечевое , поясничное ,

крестцовое и копчиковое , от которых отходят периферические нервы, иннервирующие

кожу и скелетные мышцы ( рис. 228 ).

На передней ( вентральной ) поверхности спинного мозга залегает глубокая

передняя срединная щель , по бокам которой находятся менее глубокие

переднебоковые борозды . Из переднебоковой борозды или вблизи от нее выходят

передние (вентральные) корешки спинномозговых нервов. Передние корешки содержат

эфферентные волокна (центробежные) , которые являются отростками двигательных

нейронов , проводящих импульсы к мышцам, железам и на периферию тела.

На задней (дорсальной) поверхности хорошо видна задняя срединная борозда . По

бокам от нее находятся заднебоковые борозды , в которые входят задние (чувствительные)

корешки спинномозговых нервов. Задние корешки содержат афферентные (центростремительные)

нервные волокна , проводящие чувствительные импульсы от всех тканей и органов

тела в ЦНС. Задний корешок формирует спинномозговой ганглий (узел) , который

представляет собой скопление тел псевдоуниполярных нейронов . Отойдя от такого

нейрона, отросток Т-образно разделяется. Один из отростков - длинный -

направляется на периферию в составе спинномозгового нерва и оканчивается

чувствительным нервным окончанием. Другой отросток - короткий - следует в

составе заднего корешка в спинной мозг.

Спинномозговые ганглии (узлы) окружены твердой мозговой оболочкой и залегают

внутри позвоночного канала в межпозвоночных отверстиях.

Вегетативная нервная система

Симпатический (показан красным) и парасимпатический (показан синим) отделы

автономной нервной системы

Вегетативная нервная система (синонимы: ВНС, автономная нервная система,

ганглионарная нервная система, органная нервная система, висцеральная нервная

система, чревная нервная система, systema nervosum autonomicum, PNA) — часть

нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных

структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма,

необходимый для адекватной реакции всех его систем.

Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность

внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и

лимфатических сосудов.[1]

Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания,

пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически

эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и

тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.

В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в

автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно

управляет его импульсами.

Термины автомномная система, висцеральная система, симпатический отдел нервной

системы неоднозначны. В настоящее время, симпатическими называют только часть

висцеральных эфферентных волокон. Однако, различные авторы используют термин «симпатический»:

в узком понимании, как описано в предложении выше;

в качестве синонима термина «автономный»;

как название всей висцеральной («вегетативной»)[2] нервной системы, — как

афферентной, так и эфферентной.

Терминологическая путаница возникает также, когда автономной называют всю

висцеральную систему (и афферентную, и эфферентную).

Классификация отделов висцеральной нервной системы позвоночных, приведенная в

руководстве[3] А. Ромера и Т. Парсонса, выглядит следующим образом:

Висцеральная нервная система:

афферентная;

эфферентная:

особая жаберная;

автономная:

симпатическая;

парасимпатическая.

[править] Морфология

Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено некоторыми

особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие:

очаговость локализации вегетативных ядер в ЦНС;

скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе

вегетативных сплетений;

двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦНС к иннервируемому

органу.

Волокна автономной нервной системы выходят не сегментарно, как в соматической

нервной системе, а из трех отстоящих друг от друга ограниченных участков мозга:

черепного, грудинопоясничного и крестцового.

Автономную нервную систему разделяют на симпатическую, парасимпатическую и

метасимпатическую части. В симпатической части отростки спинномозговых нейронов

короче, ганглионарные длиннее. В парасимпатической системе, наоборот, отростки

спинномозговых клеток длиннее, ганглионарных короче. Симпатические волокна

иннервируют все без исключения органы, в то время как область иннервации

парасимпатических волокон более ограничена.

[править] Центральный и периферический отделы

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и

периферический отделы.

[править] Центральный отдел:

парасимпатические ядра 3, 7, 9 и 10 пар черепных нервов, лежащие в мозговом

стволе (краниобульбарный отдел), ядра, залегающие в сером веществе трех

крестцовых сегментов (сакральный отдел);

симпатические ядра, расположенные в боковых рогах тораколюмбального отдела

спинного мозга.

[править] Периферический отдел:

вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного

и спинного мозга;

вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения;

узлы (ганглии) вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений;

симпатический ствол (правый и левый) с его узлами (ганглиями), межузловыми и

соединительными ветвями и симпатическими нервами;

концевые узлы (ганглии) парасимпатической части вегетативной нервной системы.

[править] Симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине аксонов

первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции

вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую

и метасимпатическую.

[править] Рефлекторная дуга

Строение рефлекторных дуг вегетативного отдела отличается от строения

рефлекторных дуг соматической части нервной системы. В рефлекторной дуге

вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного

нейрона, а из двух, один из которых находится вне ЦНС. В целом простая

вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами.

Первое звено рефлекторной дуги — это чувствительный нейрон, тело которого

располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов.

Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание —

рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный отросток в составе задних

корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов

направляется к соответствующим ядрам в спинной или головной мозг.

Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из

спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь

вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих

нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге,

располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно называть вставочным, так как

он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и

вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути.

Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной

дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах

вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные узлы черепных

нервов, узлы внеорганных и внутриорганных вегетативных сплетений). Отростки этих

нейронов направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или

смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные нервные волокна на гладких

мышцах, железах и в других тканях соответствующими концевыми нервными аппаратами.

ВЕНА ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ (v. retromandibularis)

ВЕНА ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ (v. retromandibularis) — внечерепной приток внутренней

яремной вены, соответствующий разветвлениям поверхностной височной и челюстной

артерий; образуется впереди ушной раковины в толще околоушнойжелезыотслияния

поверхностных височных и челюстных вен. Идет вниз и, соединяясь с лицевой веной,

впадает во внутреннюю яремную вену. Ее притоками являются поверхностные височные

вены, собирающие кровь из области головы, лица, уха, околоушной железы,

барабанной полости, и верхнечелюстные вены, которые выносят кровь из

крыловидного сплетения, расположенного глубоко вокруг крыловидных МЫШЦ. В это

сплетение впадают вены жевательных мышц, вены твердой мозговой оболочки, зубов

верхней и нижней челюсти, слизистой оболочки носовой и ротовой полости.

Венозное крыловидное сплетение располагается преимущественно на наружной

поверхности латеральной крыловидной мышцы, хотя своими мелкими ветвями переходит

и на медиальную крыловидную мышцу, и к отверстию слуховой трубы. Крыловидное

сплетение представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных

венозных стволов, окруженных мелкими венами. Более крупные ветви крыловидного

сплетения прилежат к латеральной крыловидной мышце.

Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris inferior, v. meningea media,