IV позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне V позвонка он вновь

залегает по срединной линии, а ниже заходит несколько вправо от нее. Изгиб

вправо простирается до VIII грудного позвонка. Направляясь книзу, пищевод на

уровне от VIII до X позвонка снова переходит на левую сторону. Эти два изгиба

лежат во фронтальной плоскости. Первый изгиб в сагиттальной плоскости пищевод

делает под бифуркацией трахеи – здесь он отклоняется кзади. Второй изгиб в этой

плоскости отмечается па уровне VIII—IX позвонков, соответственно месту перехода

пищевода через диафрагму – здесь пищевод отклоняется кпереди.

По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов.

Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит па предпозвоночной

пластинке, а передняя поверхность прилегает к перепончатой стенке трахеи. С

боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные

гортанные нервы.

Грудная часть пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль

позвоночника, а верхняя треть передней поверхности прилегает к перепончатой

стенке трахеи. Затем на уровне IV-V позвонков пищевод передней поверхностью

прилежит к дуге аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого

бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m.

bronchoesophageus. Мышца парная, непостоянная, представляет собой мышечно-эластичное

растяжение, прикрепляющееся к задней поверхности главного бронха.

В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому

предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту,

переходя в брюшную часть. Последняя прикрыта спереди участком левой доли печени.

Вдоль нижнего отдела грудной части пищевода к его задней поверхности прилежит

задний блуждающий ствол X пары, а к передней – передний блуждающий ствол.

Просвет пищевода неодинаков. На всем протяжении его принято различать три

сужения и два расширения. Первое сужение находится па месте перехода глотки в

пищевод, второе -там, где пищевод прилегает к дуге аорты, и третье – в месте

прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. Между указанными сужениями

имеются два расширения.

Стенка пищевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную;

брюшная часть покрыта серозной оболочкой.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта многослойным плоским эпителием. Толща

слизистого слоя образована рыхлой клетчаткой и развитой мышечной пластинкой

слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, состоящей из гладких волокон,

роль которых сводится к сокращению слизистой оболочки при уменьшении просвета

пищевода.

На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид звездчатой щели благодаря сжатым

стенкам и хорошо выраженным продольным складкам. Величина складок обусловлена

значительным развитием рыхлой соединительной ткани, образующей подслизистую

основу, tela submucosa. Последняя залегает между слизистой и мышечной оболочками.

В подслизистой основе располагается множество сосудов, желез пищевода, glandulae

esophageae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки, и

одиночные лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего –

циркулярного и наружного – продольного,

В межмышечном слое, в его рыхлой соединительной ткани, располагаются сосудистые

сети и нервные сплетения,

В верхней трети пищевода мышечные слои представлены поперечно-полосатой

мускулатурой, которая в средней трети переходит в гладкую; нижняя треть пищевода

состоит исключительно из гладких мышечных волокон. Мышечные слои развиты неравномерно.

Так, продольный слой складывается из волокон, обособляющихся в верхней части

пищевода в перстне-пищеводное сухожилие, tendo cricoesopha-geus, парное, которое

прикрепляется к нижнему краю пластинки перстневидного хряша гортани. Поэтому в

начальной части пищевода остается участок без продольного слон. Круговой слой

стенки пищевода в верхних отделах является продолжением мускулатуры глотки, а

внизу переходит в круговые и косые волокна мышечной стенки желудка. На отдельных

участках пищевода можно видеть слаборазвитый продольный слой, залегающий кнутри

от кругового.

На уровне ворот легких от пищевода отходит парная плевропищеводная мышца, m.

pleuroesophageus, состоящая главным образом из гладких мышечных волокон. Слева

мышца соединяет аорту и пищевод с медиастинальной плеврой на уровне бифуркации

бронхов, а справа отходит от нижней трети грудной части пищевода и подходит к

правой медиастинальной плевре.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, образована рыхлой соединительной

тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При

посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг

него в заднем средостении. В толще этой оболочки проходят основные кровеносные

сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода, лимфатические сосуды, несущие

лимфу от стенок пищевода, а также нервные стволы блуждающих нервов, образующие

здесь сплетения.

Иннервация: plexus esophageus (n. vagus и truncus sympathicus) является источником

мощных внутристеночных сплетений нитевода.

Кровоснабжение: шейная часть – rr. esophageales от a. thyreoidea inferior; грудная

часть – rr. esophageales or aorta thoracica, брюшная часть — rr. esophageales от

a. gastrica sinistra и a. phrenica inferior sinistra. Венозная кровь оттекает от

шейной части в v. thyreoidea inferior, а затем в v. brachiocephalica; от грудной

части – в v. azygos и v. hemiazygos: от брюшной части – в v. gastrica sinistra,

а затем в v. portae. Лимфа оттекает от шейной части в nodi lymphatici

tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales и paraverlebrales:

от грудной части – в nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores и

mediastinals posteriores: от брюшной части – в anulus lymphatici cardii.

Ухо — сложный вестибулярно-слуховой орган, который выполняет две функции:

воспринимает звуковые импульсы и отвечает за положение тела в пространстве и

способность удерживать равновесие. Это парный орган, который размещается в

височных костях черепа, ограничиваясь снаружи ушными раковинами.

Ухо человека воспринимает звуковые волны длиной примерно от 20 м до 1,6 см, что

соответствует 16 — 20 000 Гц (колебаний в секунду).

В процессе эволюционного развития ухо возникло у первичноводных предков

позвоночных из особых кожных органов чувств (Боковые органы).

Ушная раковина человека

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная

раковина — сложной формы упругий хрящ, покрытый кожей, его нижняя часть,

называемая мочкой,- кожная складка, которая состоит из кожи и жировой ткани.

Ушная раковина очень чувствительна к любым повреждениям, поэтому у борцов эта

часть тела очень часто деформирована.

Ушная раковина у живых организмов работает как приемник звуковых волн, которые

затем передаются во внутреннюю часть слухового аппарата. Значение ушной раковины

у человека намного меньше, чем у животных, поэтому у человека она практически

неподвижна. Но вот многие звери, поводя ушами, способны гораздо точнее, чем

человек, определить нахождение источника звука.

Складки человеческой ушной раковины вносят в поступающий в слуховой проход звук

небольшие частотные искажения, зависящие от горизонтальной и вертикальной

локализации звука. Таким образом мозг получает дополнительную информацию для

уточнения местоположения источника звука(en). Этот эффект иногда используется в

акустике, в том числе для создания ощущения объёмного звука при использовании

наушников.

Функция ушной раковины — улавливать звуки; ее продолжением является хрящ

наружного слухового прохода, длина которого в среднем составляет 25-30 мм.

Хрящевая часть слухового прохода переходит в костную, а весь наружный слуховой

проход выстлан кожей, содержащей сальные, а также серные железы, представляющие

собой видоизмененные потовые. Этот проход заканчивается слепо: от среднего уха

он отделен барабанной перепонкой. Уловленные ушной раковиной звуковые волны

ударяются в барабанную перепонку и вызывают ее колебания.

Для предотвращения разрыва барабанных перепонок от ударной волны взрыва,

солдатам рекомендовали по возможности заранее открывать рот, когда ожидается

взрыв.

В свою очередь, колебания барабанной перепонки передаются в среднее ухо.

Среднее ухо

Основной частью среднего уха является барабанная полость — небольшое

пространство объемом около 1см³, находящееся в височной кости. Здесь находятся

три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко — они передают звуковые

колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их.

Слуховые косточки — как самые маленькие фрагменты скелета человека, представляют

цепочку, передающую колебания. Рукоятка молоточка тесно срослась с барабанной

перепонкой, головка молоточка соединена с наковальней, а та, в свою очередь,

своим длинным отростком — со стремечком. Основание стремечка закрывает окно

преддверия, соединяясь таким образом с внутренним ухом.

Полость среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, через

которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной

перепонки. При изменении внешнего давления иногда «закладывает» уши, что обычно

решается тем, что рефлекторно вызывается зевота. Опыт показывает, что ещё более

эффективно заложенность ушей решается глотательными движениями или если в этот

момент дуть в зажатый нос.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех

верхних шейных нервов (С1-C4), которые соединяются между собой тремя

дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между

предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius, m.

levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n.

accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m.

sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные,

мышечные и смешанные. Кожные ветви. 1. N. occipitalis minor (из С2 и С3) к коже

латеральной части затылочной области. 2. N. auricularis magnus (из С3)

иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. 3. N. transversus colli (из

С2-С3) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m.

sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

идет кпереди и снабжает кожу шеи. 4. Nn. supraclaviculares (из С3 и C4)

спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. Мышечные ветви. 1.

К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm.

scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores. 2.

Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С2-С3, проходит спереди от v.

jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix

superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю,

ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa,

иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus. 3. Ветви к

m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от С3 и C4), принимающие участие в

иннервации этих мышц вместе с n. accessorius. Смешанные ветви. N. phrenicus -

диафрагмальный нерв (С3- C4), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную

полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n.

phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по

боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrenicus пересекает

переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой

боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении

между перикардом и плеврой. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных

узлов симпатического ствола. N. phrenicus - смешанный нерв: своими двигательными

ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим

дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из

конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn.

phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы,

посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при

ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в

грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он

связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки.

Височная ямка

Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной

поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных

участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis

superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована

нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла,

височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью

большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости

кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга,

arcus zygomaticus. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем

клиновидной кости.

На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen

zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром,

сосудами и нервами).

Подвисочная ямка

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже височной, но поперечный

размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла

клиновидной кости внутри от подвисочного гребня.

Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка

представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает

ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками

подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель – крыловидно-небную

ямку, fossa pterygopalatina.

Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью

глазницы.

Крыловидно-небная ямка

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней

челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой

кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris.

Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди – подвисочная поверхность

верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор

верхней челюсти, сзади – крыловидный отросток клиновидной кости, медиально –

наружная поверхность перпендикулярной стенки небной кости, сверху –

верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю

глазничную щель, с носовой полостью – через клиновидно-небное отверстие, с

полостью черепа – через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный

канал, canalis pterygoideus – с наружной поверхностью основания черепа и снаружи

переходит в подвисочную ямку.

Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе

замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд

нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка

переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие

небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной

кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал

носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается

на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et

foramina palatina minora (в канале проходят нервы и сосуды).

Внутреннее ухо (auris interna) — полое костное образование в височной кости,

разделенное на костные каналы и полости, содержащие рецепторный аппарат

слухового и стаокинетического (вестибулярного) анализаторов.

Внутреннее ухо находится в толще каменистой части височной кости и состоит из

системы сообщающихся друг с другом костных каналов — костного лабиринта (рис. 1),

в котором расположен перепончатый лабиринт (рис. 2). Очертания костного

лабиринта почти полностью повторяют очертания перепончатого. Пространство между

костным и перепончатым лабиринтом, называемое перилимфатическим, заполнено

жидкостью — перилимфой, которая по составу сходна с цереброспинальной жидкостью.

Перепончатый лабиринт погружен в перилимфу, он прикреплен к стенкам костного

футляра соединительнотканными тяжами и заполнен жидкостью — эндолимфой, по

составу несколько отличающейся от перилимфы. Перилимфатическое пространство

связано с субарахноидальным узким костным каналом — водопроводом улитки.

Эндолимфатическое пространство замкнуто, имеет слепое выпячивание, выходящее за

пределы внутреннего уха и височной кости — водопровод преддверия. Последний

заканчивается эндолимфатическим мешочком, заложенным в толще твердой мозговой

оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, полукружных каналов и

улитки. Преддверие образует центральную часть лабиринта. Кзади оно переходит в

полукружные каналы, а кпереди — в улитку. Внутренняя стенка полости преддверия

обращена к задней черепной ямке и составляет дно внутреннего слухового прохода.

Ее поверхность делится небольшим костным гребнем на две части, одна из которых

называется сферическим углублением, а другая — эллиптическим углублением. В

сферическом углублении расположен перепончатый сферический мешочек, соединенный

с улитковым ходом; в эллиптическом — эллиптический мешочек, куда впадают концы

перепончатых полукружных каналов. В срединной стенке обоих углублений

расположены группы мелких отверстий, предназначенных для веточек вестибулярной

части преддверно-улиткового нерва. Наружная стенка преддверия имеет два окна —

окно преддверия и окно улитки, обращенные к барабанной полости. Полукружные

каналы расположены в трех почти перпендикулярных друг к другу плоскостях. По

расположению в кости различают: верхний (фронтальный), или передний, задний (сагиттальный)

и латеральный (горизонтальный) каналы.

Костная улитка представляет собой извитой канал, отходящий от преддверия; он

спирально 21/2 раза огибает свою горизонтальную ось (костный стержень) и

постепенно суживается к верхушке. Вокруг костного стержня спирально извивается

узкая костная пластинка, к которой прочно прикреплена продолжающая ее

соединительная перепонка — базальная мембрана, составляющая нижнюю стенку

перепончатого канала (улиткового хода). Кроме того, от костной спиральной

пластинки под острым углом латерально кверху отходит тонкая соединительнотканная

перепонка — преддверная (вестибулярная) мембрана, называемая также рейсснеровой

мембраной; она составляет верхнюю стенку улиткового хода. Образующееся между

базальной и вестибулярной мембраной пространство с наружной стороны ограничено

соединительнотканной пластинкой, прилегающей к костной стенке улитки. Это

пространство называется улитковым ходом (протоком); оно заполнено эндолимфой.

Кверху и книзу от него находятся перилимфатические пространства. Нижнее

называется барабанной лестницей, верхнее — лестницей преддверия. Лестницы на

верхушке улитки соединяются друг с другом отверстием улитки. Стержень улитки

пронизан продольными кольцами, через которые проходят нервные волокна. По

периферии стержня тянется спирально ее обвивающий канал, в нем помещаются

нервные клетки, образующие спиральный узел улитки (рис. 3). К костному лабиринту

из черепа ведет внутренний слуховой проход, в котором проходят преддверно-улитковый

и лицевой нервы.

Перепончатый лабиринт состоит из двух мешочков преддверия, трех полукружных

протоков, протока улитки, водопроводов преддверия и улитки. Все эти отделы

перепончатого лабиринта представляют собой систему сообщающихся друг с другом

образований.

В перепончатом лабиринте волокна преддверно-улиткового нерва оканчиваются в

нейроэпителиальных волосковых клетках (рецепторах), находящихся в определенных

местах. Пять рецепторов относятся к вестибулярному анализатору, из них три

расположены в ампулах полукружных каналов и называются ампулярными гребешками, а

два находятся в мешочках и носят название пятен. Один рецептор является слуховым,

он располагается на основной мембране улитки и называется спиральным (кортиевым)

органом.

Артерии В. у. происходят из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной

артерии (arteria basilaris). Венозная кровь лабиринта собирается в сплетении,

лежащем во внутреннем слуховом проходе. Из преддверия и полукружных каналов

венозная кровь оттекает главным образом через проходящую в водопроводе

преддверия вену в поперечный синус твердой мозговой оболочки. Вены улитки несут

кровь в нижний каменистый синус. Иннервацию В. у. получает от VIII пары черепных

нервов, каждый из которых, войдя во внутренний слуховой проход, распадается на

три ветви: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя и средняя ветви образуют нерв

преддверия — nervus vestibularis, нижняя соответствует нерву улитки — nervus

cochleae.

Во В. у. расположены рецепторы слухового и статокинетического анализаторов.

Рецепторный (звуковоспринимающий) аппарат слухового анализатора находится в

улитке и представлен волосковыми клетками спирального (кортиева) органа. Улитка

и заключенный в ней рецепторный аппарат слухового анализатора называются

кохлеарным аппаратом. Звуковые колебания, возникающие в воздухе, передаются

через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на

вестибулярное окно лабиринта, вызывают волнообразные перемещения перилимфы,

которые, распространяясь, передаются на спиральный орган (см. Слух). Рецепторный

аппарат статокинетического анализатора, расположенный в полукружных каналах и

мешочках преддверия, носит название вестибулярного аппарата.

Желудок -