5.4.Лимфатические стволы и протоки — общие сведения

Пройдя через лимфатические узлы, лимфа собирается в крупные лимфатические сосуды

– лимфатические стволы и лимфатические протоки. В теле человека выделяют 6-7

таких лимфатических протоков и стволов.

Грудной проток – по нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов

таза, брюшной полости и левой половины грудной полости.

Правый подключичный ствол собирает лимфу из правой верхней конечности.

Правый яремный ствол собирает лимфу от правой половины головы и шеи.

Правый бронхосредостенный ствол собирает лимфу от органов правой половины

грудной полости.

Правый лимфатический проток – лимфатический крупный сосуд длиной 10-12 мм (в 18,8%

случаев собирает лимфу из правых подключичного, яремного и бронхосредостенного

стволов). В 81,2% случаев — правый лимфатический проток отсутствует.

Левый подключичный ствол собирает лимфу от левой верхней конечности.

Левый яремный ствол собирает лимфу от левой половины головы и шеи.

Левый бронхосредостенный ствол собирает лимфу от органов левой половины грудной

полости.

Лимфатические стволы, собирающие лимфу из левых отделов человеческого тела

впадают, в левый венозный угол (место слияния левой внутренней яремной вены и

левой подключичной вены). Лимфатические стволы, собирающие лимфу из правых

отделов тела, впадают в венозную систему через правый венозный угол (место

слияния правой яремной вены и правой подключичной вены).

5.5.Физиология лимфатической системы

Лимфатическая система наряду с венозной выполняет дренажную функцию тканей путем

образования лимфы. Кроме того, лимфатическая система выполняет специфическую

функцию – играет роль барьера для микробов и других вредных частиц, в т. ч. и

опухолевых клеток, которые задерживаются в лимфатических узлах.

Лимфатическая система играет большую роль в иммунной функции – в лимфатических

узлах образуются защитные клетки (плазматические клетки), которые вырабатывают

антитела к болезнетворным частицам (микробы). В лимфатических узлах также

находятся В- и Т- лимфоциты, ответственные за иммунитет.

Дренажная функция лимфатической системы осуществляется посредством всасывания из

тканей организма воды и растворенных в ней белков, продуктов распада клеток,

бактерий и т.д. Объем образующейся лимфы зависит от количества воды, находящейся

в межклеточных промежутках тканей организма, и от количества растворенных в этой

воде химических веществ и белка.

Общее количество белка, поступающего с лимфой в кровь приблизительно равно 100 г

в сутки. Лимфа, образовавшаяся путем всасывания жидкости из тканей через

лимфатические капилляры, поступает в лимфатические сосуды. Далее, пройдя через

лимфатические узлы, где она фильтруется, лимфатическая жидкость через

лимфатические протоки и стволы (крупные лимфатические сосуды) поступает в

венозную систему.

Скорость движения лимфы по лимфатическим сосудам зависит от силы сокращения

стенок этих сосудов, пульсации кровеносных сосудов, движения тела и сокращения

мышц, дыхательных движений грудной клетки. Под воздействием нервной системы

лимфатические сосуды могут сокращаться, что также влияет на скорость лимфотока.

Общее количество лимфы, проходящее по лимфатическим сосудам за сутки,

приблизительно равно 4 л. По данным Русняка, Фельди, Сабо (1957 г.) количество

лимфы в лимфатической системе достигает 1-2 литров. Лимфатическая система

участвует в восполнении количества циркулирующей крови.

Вид снизу.

1-небный отросток верхней челюсти;

2-резцовое отверстие;

3-срединный небный шов;

4-поперечный небный шов;

5-хоана;

6-нижняя глазничная щель;

7-скуловая дуга;

8-крыло сошника;

9-крыловидная ямка;

10-латеральная пластинка крыловидного отростка;

11-крыловидный отросток;

12-овальное отверстие;

13-нижнечелюсгная ямка;

14-шиловидный отросток;

15-наруж-ный слуховой проход;

16-сосцевидный отросток;

17-сосцевидная вырезка;

18-затылочный мыщелок;

19-мыщелковая ямка;

20-большое (затылочное) отверстие;

21-нижняя выйная линия;

22-наружный затылочный выступ;

23-глоточный бугорок;

24-мышечковый канал;

25-яремное отверстие;

26-затылочносо-сцевидный шов;

27-наружное сонное отверстие;

28-шило-сосце-видное отверстие;

29-рваное отверстие;

30-каменисто-барабан-ная щель;

31-остистое отверстие;

32-суставной бугорок;

33-клиновидно-чешуйчатый шов;

34-крыловидный крючок;

35-большое небное отверстие;

36-скуло-верхнечелюстной шов.

Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем его отделе за-крыто

лицевыми костями (в нем выделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным

отростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными

поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей

В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят

сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть

наружного основания черепа занимает большое затылочное отверстие, по бокам

которого расположены затылочные мыщелки. Последние соединяются с первым

позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представлен парными

отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной

поверхности ос-нования черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости,

наружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное

отверстие, сосцевидный отросток, мы-шечно-трубный канал, яремное отверстие и

другие образования.

В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы,

полость рта, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки

Двигательные П. п. представлены двумя группами. В первую группу входят главный

двигательный (пирамидный) путь, или Пирамидная система. Он берет начало от

гигантопирамидных нейроцитов (клеток Беца) коры предцентральной извилины и

околоцентральной дольки и заканчивается на клетках двигательных ядер черепных

нервов (корково-ядерный путь) и клетках передних рогов спинного мозга (латеральный

и передний кортико-спинномозговые пути). Вторую группу составляют

экстрапирамидные, рефлекторные двигательные пути, входящие в экстрапирамидную

систему. К нисходящим проводящим путям, спускающимся в спинной мозг, относятся

красноядерно-спинно-мозговой путь, который берет начало от клеток красного ядра;

преддверно-спинномозговой путь, начинающийся от клеток вестибулярных ядер;

покрышечно-бульбарный и покрышечно-спинномозговой пути, идущие от верхних и

нижних холмиков крыши среднего мозга. Все они заканчиваются на клетках

двигательных ядер черепных нервов (Черепные нервы) или клетках передних рогов

спинного мозга (Спинной мозг).

Большинство двигательных путей перекрещиваются, поэтому при поражении участка

коры или двигательного центра одной стороны наблюдается нарушение двигательной

функции на другой. Латеральный кортико-спинномозговой путь прослеживается до

крестцовой части спинного мозга и нередко содержит и неперекрещенные волокна.

Передний кортико-спинномозговой путь перекрещивается посегментно и чаще

оканчивается в грудном отделе. Т.о. осуществляются связи двигательной зоны коры

как с противоположной, так и той же стороны.

Проводящие пути ц.н.с. связывают центры головного мозга между собой и со спинным

мозгом в обе стороны. Так, в спинной мозг нисходят текстоспинальный,

вестибулоспинальный, ретикулоспинальный, оливоспинальный и другие нисходящие

пути, а из спинного мозга поднимаются в головной спинотектальный,

спиновестибулярный, спиноретикулярный, спиноливарный и другие восходящие пути.

Глотка (pharynx) начинается от основания черепа и идет до нижнего края VI

шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина ее

12—14 см.

Анатомически глотка делится на три отдела:

1) верхний — носовая часть (pars nasalis);

2) средний — ротовая часть (pars oralis);

3) нижний — гортанная часть (pars laryngea).

Задняя стенка глотки соответствует телам шести шейных позвонков. Латеральные

стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком. Передняя стенка в носовой

части глотки посредством двух хоан широко сообщается с полостью носа, а в

среднем отделе через зев — с полостью рта. Нижняя часть глотки расположена

позади гортани и сообщается с входом в гортань (aditus laryngis).

Носовая часть глотки — самая верхняя ее часть, по расположению соответствует

двум верхним шейным позвонкам, через хоаны сообщается с полостью носа, книзу

непосредственно переходит в среднюю часть глотки.

Границей между носовой и ротовой частями глотки считается мысленное продолжение

плоскости твердого неба кзади.

На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной

ткани, которая образует глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Миндалина

состоит из 5—9 валикообразных складок, в их стенках заложены лимфатические

узелки — фолликулы.

Этажи глотки

А — верхний — носовая часть;

Б — средний — ротовая часть;

В — нижний — гортанная часть.

Самая глубокая бороздка, располагающаяся по средней линии, заканчивается кзади

вдавлением, которое называется глоточной сумкой (bursa pharyngealis). С 12 лет

глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16—20 годам сохраняются

лишь небольшие участки ее. У взрослых на уровне заднего конца нижней носовой

раковины находится глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae

auditivae).

Вокруг устья располагается лимфоидная ткань — трубная миндалина (tonsilla

tubaria). Мелкие скопления лимфоидной ткани находятся в глоточном кармане (recessus

pharyngeus). Они расположены позади глоточных отверстий слуховых труб и

распространяются далеко кнаружи и книзу.

Средняя часть глотки ограничена задней и боковыми стенками, спереди посредством

зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом

(palatum mol1е), снизу — корнем языка (radix linguae), с боков — передними и

задними небными дужками (arcus palatoglossus et arcus palatopharyngeus). В

треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон заложена лимфоидная ткань

— небные миндалины (tonsilla palatina dextra et sinistra).

Нижняя часть глотки суживается книзу в виде воронки. Снизу и спереди в ее

просвет вдается вход в гортань (aditus laryngis). По бокам входа между выступами

хрящей гортани и боковыми стенками глотки имеются ямки — грушевидные карманы (recessus

piriformes), которые переходят в начальную часть пищевода.

Толщина глоточной миндалины в среднем 5—7 мм, длина 25 мм. Щели между валиками

имеют вид дугообразно изогнутых по периферии или параллельных друг другу

бороздок, сходящихся кзади.

На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка,

располагается язычная миндалина (tonsilla lingualis). Все образования лимфоидной

ткани входят в состав лимфатического глоточного кольца (кольцо Пирогова —

Вальдейера).

Стенки глотки состоят из четырех оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и

адвентициальной.

Особенности слизистой оболочки глотки (tunica mucosa pharyngis): 1) покрыта

многослойным плоским эпителием, за исключением носовой части глотки, где имеется

многослойный цилиндрический мерцательный эпителий; 2) резко отделяется от

мышечной оболочки довольно толстым слоем эластичных волокон, идущих в продольном

направлении и постепенно теряющихся к началу пищевода. Отсюда в известной

степени слабость стенки начального отдела пищевода и возможность его перфорации

при удалении инородных тел; 3) содержит много слизистых желез (в особенности

носовая часть глотки, глоточная поверхность мягкого неба, область вблизи небных

миндалин, корень языка); 4) в подслизистом слое глотки сильно развита лимфоидная

ткань в виде отдельных лимфоидных узелков и лимфатических узлов, значительные

скопления которых в определенных местах образуют миндалины. Лимфоидная ткань в

заглоточном пространстве особенно развита в раннем возрасте. Этим и объясняются

заглоточные абсцессы у детей до 3 лет.

Фиброзная оболочка (tunica fibrosa pharyngis) образует основу глотки, как бы

подвешивая ее к основанию черепа. Фиброзная оболочка — тонкая, но плотная

пластинка соединительной ткани, которая тесно связана со слизистой оболочкой и

мышечным слоем глотки.

Мышцы глотки:

1 — затылочная кость;

2 — шилоглоточная мышца;

3 — верхний сжиматель;

4 — средний сжиматель;

5 — нижний сжиматель;

6 — пищевод.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis) состоит из мышц,

сжимающих и поднимающих ее. Сжимающих мышц три: верхний, средний и нижний

констрикторы глотки (m. constrictor pharyngis superior, medius et inferior).

Начинаясь сверху, они черепицеобразно накладываются друг на друга, образуя

мощный слой глотки, почему глотка называется мышечной трубкой или мышечным

мешком. Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее сжимающих.

Основная из них — шилоглоточная (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного

отростка височной кости. Волокна этой мышцы идут веерообразно книзу, вплетаясь

между верхним и средним сжимателем глотки; часть волокон прикрепляется к

верхнему краю щитовидного хряща. При сокращении мышца поднимает глотку. Вторая

мышца — трубно-глоточная (т. salpingopharyngeus) начинается от нижнего края

хряща слуховой трубы, медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной

кости и задней поверхности апоневроза мягкого неба, где мышечные пучки

соединяются с пучками противоположной стороны; частью они идут вниз до заднего

края щитовидного хряща.

Адвентиция (tunica adventitia pharyngis) — плотная соединительная оболочка —

покрывает мышечный слой глотки снаружи.

У основания черепа она наиболее толстая и плотная, соединена с ним и поэтому

получила название глоточноосновной фасции (fascia pharyngobasilaris). Книзу

глоточноосновная фасция переходит в тонкую эластичную перепонку, которая

прикрепляется к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща гортани.

Небная миндалина (tonsilla palatina) расположена в толще слизистой оболочки, в

углублении, называемом миндаликовой ямкой (fossa tonsillaris). Наружная

поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем

соединительной ткани, именуемой миндаликовой капсулой (capsulo tonsillaris).

Паренхима миндалины представляет собой группы фолликулов, находящихся в

тонкопетлистой соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин

является наличие в них крипт (criptae tonsillares). Это особые каналы,

выстланные плоским эпителием; они начинаются на зевной поверхности и

простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт у человека разное — от 8

до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное протяжение их по глубине

и ветвление также самое разнообразное.

Небная миндалина,

микроскопическое строение:

Фолликулы имеют светлые зародышевые

(реактивные) центры;

волокно из межфолликулярного

нервного сплетения проникает в фолликул

Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на

отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфойдно-эпителиальных,

так как через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала в просвет

крипты, а затем на зевную ее поверхность.

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного

эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы «выдавливание»

содержимого крипт (самоочищение). Однако возможность самоочищения бывает

ограничена индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует развитию

воспалительных процессов в небной миндалине.

Во время глотания зев служит жомом, плотно охватывающим пищевой комок,

вследствие чего пища проходит в глотку. Давление и трение, которым небная

миндалина в этот момент подвергается, способствуют развитию воспалительного

процесса в миндалине, чаще в ее верхнем полюсе. Этим объясняется и то, что

слизистая оболочка небных миндалин, дужек, язычка и частично мягкого неба

несколько краснее (физиологическая гиперемия), чем слизистая оболочка полости

рта.

Небная миндалина,

горизонтальный разрез:

Видны глубокие ветвящиеся миндаликовые крипты с расположенными вокруг них

отдельными фолликулами.

Кольцо Вальдейера, Кольцо Вальдейера-Пирогова (Waldeyer'S Ring) - кольцо из миндалин

(небных, трубных, язычной и глоточной), образующих лимфоидное глоточное кольцо

в области зева, корня языка и носоглотки.

Вторая ветвь тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris. Крылонебный

узел, ganglion pterygopalatinum.

Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из

полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его

непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura

orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и

затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на

пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют

кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того,

следующие ветви:

1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.

2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis

superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami

gingivales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке

медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной

системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n.

intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе

самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам

слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит

через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;

2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina

palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и

мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных

волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические

волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого

нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют

железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из

крылонебного узла через n. zygomaticus, а из него в n. lacrimalis.

Артерии таза и нижней конечности

Анализ кала, копрограммаАнализ кала, дисбактериоз, копрограмма

Гиалгель побеждает остеоартрозГиалгель-революционный метод лечен ия остеоартроза

без инъекций и боли

Инновация в лечении онкологии.Препарат GA-40. Не теряйте надежду!

Высокоэффективно. Безопасно. Не БАД

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 227) представляет собой

парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты.

На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия

дает две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Рис. 227. Артерии полости таза:

1 - брюшная аорта;

2 - общая подвздошная артерия;

3 - срединная крестцовая артерия;

4 - внутренняя подвздошная артерия;

5 - наружная подвздошная артерия;

6 - внутренняя половая артерия;

7 - артерия семявыносящего потока;

8 - нижняя прямокишечная артерия

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) (рис. 227) представляет собой

основной сосуд, обеспечивающий кровью всю нижнюю конечность. В области таза от

нее ответвляются сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки

яичка и большие половые губы.

Проходя под паховой связкой на бедро, она продолжается в бедренную артерию (a.

femoralis) (рис. 228), залегающую между разгибателями и приводящими мышцами

бедра.

От бедренной артерии отходит ряд ветвей:

1) глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) (рис. 228) является самым

крупным сосудом, отходящим от бедренной артерии, от нее отходят медиальная и

латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexae femoris

medialis et lateralis) (рис. 228), которые несут кровь коже и мышцам таза и

бедра, а также три прободающие артерии (aa. perforantes) (рис. 228), питающие

бедренную кость, сгибатели бедра и тазобедренный сустав;

2) поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) направляется

к коже и наружной мышце живота;

3) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium

superficialis), снабжает кровью кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы;

4) наружные половые артерии (aa. pudendae externae) обеспечивают кровью кожу

лобковой кости, мошонку и большие половые губы;

5) паховые ветви (rr. inguinales) питают кожу, поверхностные и глубокие

лимфатические узлы паховой области.

Рис. 228. Бедренная артерия:

1 - общая подвздошная артерия;

2 - глубокая артерия, огибающая бедренную кость;

3 - внутренняя подвздошная артерия;

4 - латеральная крестцовая артерия;

5 - глубокая артерия бедра;

6 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость;

7 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость;

8 - прободающие артерии;

9 - бедренная артерия;

10 - нисходящая коленная артерия

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 227) располагается

непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на

снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза.

К первым относятся:

1) подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), проникающая в мышцы живота и

поясничной области спины;

2) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales) (рис. 228),

насыщающие кровью крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и

живота, а также спинной мозг;

3) верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior), которая питает мышцы таза,

бедра, промежности и ягодичные мышцы;

4) нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), несущая кровь коже и мышцам

ягодичной области, частично мышцам таза и бедра, а также питающие седалищный

нерв и тазобедренный сустав;

5) запирательная артерия (a. obturatoria), которая направляет свои ветви к

мышцам таза и бедра, снабжает кровью тазобедренный сустав и седалищную кость.

Рис. 229. Артерия голени:

1 - подколенная артерия;

2 - боковая верхняя артерия колена;

3 - медиальная верхняя артерия колена;

4 - икроножные артерии;

5 - боковая нижняя артерия колена;

6 - медиальная нижняя артерия колена;

7 - передняя большеберцовая артерия;

8 - задняя большеберцовая артерия;

9 - малоберцовая артерия;

10 - медиальные лодыжковые ветви;

11 - боковые лодыжковые ветви;

12 - пяточная сеть

Наиболее крупными артериями, несущими кровь к органам таза, являются следующие:

1) пупочная артерия (a. umbilicalis) осуществляет питание верхних отделов

мочевого пузыря и дистальной части моче-точника;

2) средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) поставляет кровь к стенкам

прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков;

3) артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) (рис. 227) снабжает

кровью семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток яичка; у женщин

выделяют маточную артерию (a. uterina), которая питает стенки матки, влагалища,

маточные трубы и яичники;

4) внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) (рис. 227) поставляет кровь к

мочеиспускательному каналу, нижней части прямой кишки, мышцам промежности,

клитору, мошонке и половому члену.

Рис. 230. Передняя большеберцовая артерия:

1 - возвратная передняя большеберцовая артерия;

2 - передняя большеберцовая артерия;

3 - прободающая ветвь малоберцовой артерии;

4 - боковая сосудистая сеть лодыжки;

5 - латеральная предплюсневая артерия;

6 - тыльная артерия стопы;

7 - тыльные плюсневые артерии

Бедренную артерию продолжает подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 229, 231),

залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом

нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые

окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного

сустава (rete articulare genus).

Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу

ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю

большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 229, 231) через

межкостную перепонку выходит на переднюю поверхность голени и опускается вниз

между разгибателями, давая по ходу многочисленные мышечные ветки.

В нижней трети голени от нее ответвляются медиальная и латеральная передние

лодыжковые артерии (aa. malleolares anterior, medialis et lateralis), образующие

сосудистую сеть лодыжки (rete malleolare) (рис. 230, 231) - боковую и медиальную.

На тыльной поверхности передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную

артерию стопы (a. dorsales pedis) (рис. 230).

Тыльная артерия стопы дает медиальные и латеральные предплюсневые артерии (aa.

tarseae mediales et laterales) (рис. 230), принимающие участие в образовании

тыльной сосудистой сети стопы. Также от нее отходит дугообразная артерия (a.

arcuata), разветвляющаяся на четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsae

dorsales) (рис. 230), каждая из которых, в свою очередь, делится на две тыльные

пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), поставляющие кровь к тыльным

поверхностям II–V пальцев стопы.

Концевыми ветвями тыльной артерии являются первая тыльная плюсневая артерия (a.

metatarsea dorsalis prima), разветвляющаяся на тыльные пальцевые артерии, две из

которых снабжают кровью I палец, а одна - медиальную поверхность II пальца, и

глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus), выходящая через первый

межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и принимающая участие в

образовании подошвенной дуги (arcus plantaris).

Рис. 231. Задняя большеберцовая артерия:

1 - подколенная артерия;

2 - икроножная мышца;

3 - передняя большеберцовая артерия;

4 - малоберцовая артерия;

5 - задняя большеберцовая артерия;

6 - медиальная лодыжковая ветвь;

7 - медиальная сосудистая сеть лодыжки;

8 - пяточная ветвь;

9 - боковая подошвенная артерия;

10 - медиальная подошвенная артерия;

11 - пяточная сеть

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 229, 231, 232)

опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную

лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и

латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis).

Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия

(a. fibularis) (рис. 229, 230, 231), поставляющая кровь к малоберцовой кости,

мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и

боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 229, 231),

принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек,

и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 231), питающие пяточную область стопы и

участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 229, 231, 232).

Рис. 232. Артерии стопы (подошвенная поверхность):

1 - пяточная сеть;

2 - задняя большеберцовая артерия;

3 - медиальная подошвенная артерия;

4 - боковая подошвенная артерия;

5 - глубокая подошвенная дуга;

6 - подошвенные плюсневые артерии;

7 - собственные подошвенные пальцевые артерии

По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная

подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис. 231, 232), разделяющаяся на

поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.

Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 231, 232) дает

собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria),

направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого

промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует

глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 232). От этой дуги

отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис.