Витамины.

Назначаются с 1-х суток парентерального питания.

• Виталипид Н Детский содержит жирорастворимые витамины А, Д, Е, К. Вводится только в жировой эмульсии.

При массе тела более 2,5 кг - доза виталипида 10 мл/сутки.

При массе тела менее 2,5 кг - доза виталипида 4 мл/кг/сут.

• Солувит Н - комплекс водорастворимых витаминов. Вводится в базовом растворе. Доза: 1 мл\кг\сут.

Рекомендуемые дозы парентерально назначаемых жирорастворимых витаминов у новорожденных детей

Витамин	Доза/кг/сутки
Витамин А (μг)*	150 – 300
Витамин D (μг)	0,8 (32 МЕ)
Витамин E (μг)	2,8 – 3,5
Витамин K (μг)	10

Рекомендуемые дозы парентерально назначаемых водорастворимых витаминов у новорожденных детей

Витамин	Доза/кг/сутки
Аскорбиновая кислота А (мг)	15 – 25
Тиамин (мг)	0,35 – 0,50
Рибофлавин (мг)	0,15 – 0,20
Пиридоксин (мг)	0,15 – 0,20
Ниацин (мг)	4,0 – 6,8
Витамин В12 (μг)	0,3
Пантотеновая кислота (мг)	1,0 – 2,0
Биотин (μг)	5,0 – 8,0
Фолиевая кислота (μг)	56

Гепарин добавляется в инфузионную среду из расчета 0.5 Ед на 1,0 мл инфузионного раствора для поддержания проходимости венозного катетера, концентрация гепарина в растворе для парентерального питания более 0,5 Ед/мл нарушает стабильность раствора и совместимость компонентов.

При необходимости дотации больших доз гепарина, например при ДВС (фаза гиперкоагляции), гепарин назначается внутривенно струйно в соответствии с потребностью равными дозами через равные промежутки времени(4-6 часов), контроль коагулограммы обязателен не реже 1 раза в сутки, при значительной дозе гепарина - чаще.

У детей с проявлениями геморрагического синдрома (профузноекровотечение), доза гепарина снижается до 0,1-0,3 Ед на 1,0 мл раствора(контроль коагулограммы обязателен).

Потребность в калориях. Энергетические потребности в раннем неонатальном периоде

1 сутки	2 сутки	3 сутки	4 сутки	5 сутки	6 сутки	7 сутки	8 сутки
28 ккал	34 ккал	50 ккал	65 ккал	80 ккал	90 ккал	98 ккал	107ккал

Примерный расчет калоража у новорожденных:

1 сутки жизни - 10 ккал\кг, затем каждые сутки добавляем по 10 ккал/кг массы тела в сутки,

3 сутки - 30 ккал\кг,

5 сутки - 50 ккал\кг,

10-е сутки - 100 ккал\кг,

с 12-14 дня 120-130 ккал\кг.

Особые условия: новорожденные с БЛД, ВПС нуждаются в повышенном калораже до 140-150 ккал/кг/сут и сниженном объеме жидкости.

Мониторинг при проведении парентерального питания:

1. Перед началом парентерального питания:

• уровень глюкозы крови

• электролитный состав крови, КЩС

• общий белок, альбумин

• общий\прямой билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин.

• общий анализ крови

2. Во время парентерального питания ежедневно в зависимости от состояния, но не реже 1 р\сут:

• объем энтерального питания, которое усваивает ребенок.

• динамика массы тела за сутки

• темп диуреза в мл/кг/час

• гидробаланс

• электролитный состав крови, КЩС

• уровень глюкозы крови

• наличие глюкозы в моче

3. При длительном проведении ПП и стабильном состоянии:

• сахар крови 1 р\сут

• электролитный состав 1 раз в 3 суток

• общий белок, альбумин 1 раз в 7 дней

• общий\прямой билирубин, трансаминазы 1 раз в 7 сут.

• уровень триглицеридов крови (при невозможности контролировать триглицериды крови ориентиром является появление хилезной сыворотки при заборе биохимического анализа, в таком случае необходимо снизить дозу дотации жиров)

• общий анализ крови 1 раз в 3-5 дней

Осложнения парентерального питания:

1. Инфекционные (обусловлены нарушениями санэпидрежима)

2. Связанные со способом проведения (локализация и вид венозного доступа) парентерального питания(инфильтрат, флебит, выпот в плевральную полость, перикард, обструкция линии).

3. Метаболические (гипогликемия\гипергликемия, электролитные нарушения, холестатическая желтуха)

Коррекция программы парентерального питания проводится ежедневно с учетом энтерального поступления белков (в г\кг\) и калорий (ккал\кг).

Отмена ПП производится:

• у детей с массой тела при рождении более 1500 гр, в случае, когда доля ЭП составляет ⅔ в общем объеме вводимой жидкости и покрывает потребность в калориях более 75%.

• у детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, в случае, когда за счет энтерального питания покрывается более 90% потребности в калориях и белке.

Антисептик для обработки соединений инфузионных линий – 2 % спиртовый раствор хлоргексидина. (Balamongkhon B, Thamlikitkul V: Implementation of chlorhexidine gluconate for central venous catheter site care at Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand. AmJInfectControl, 2007)