20 Учесть в общем объеме парентерального раствора.

Контроль безопасности введения жиров – триглицериды плазмы крови должны быть менее 2,26 – 3,0 ммоль/л (норма 1,7 ммоль/л). За 4 часа до анализа необходимо приостановить введение жировых эмульсий. При отсутствии возможности определения триглицеридов, необходимо контролировать сыворотку крови на свет – она должна быть прозрачная или слегка мутная. Если она становится белая и сильно мутная, скорость введения жировой эмульсии сокращается в два раза или введение жиров приостанавливается

• Доза более 3,6 г/кг/сутки может приводить к развитию побочных эффектов у новорожденных. Однако детям, находящимся в состоянии постоянного стресса (после тяжелых хирургических вмешательств, сепсиса, ЭНМТ и т.д.), возможно увеличение дозы до 4,0 г/кг/сутки.

• Жировая эмульсия вводится постоянно на протяжении суток через тройник, желательно в центральную вену (пупочный катетер, глубокая венозная линия и др.). Допускается смешивание в одном катетере с другими компонентами парентерального питания

• Жировую эмульсию желательно защищать от света из-за образования в ней токсических радикалов, поэтому рекомендуется использовать темные (коричневые, черные) инфузионные линии и шприцы, либо прикрывать линию и шприц от света.

Внимание!

Для определения дозы вводимых аминокислот и жиров необходимо оценить состояние ребенка с целью диагностики признаков шока.

Основные признаки шока: Расстройства центральной гемодинамики (тахикардия или брадикардия, низкое АД, слабая пульсация на периферии), метаболический ацидоз, снижение диуреза (в течение первых 6-12 часов менее 0,5 мл/кг/час, в возрасте более 24 часов менее 1,0 мл/кг/час). Нарушение периферической перфузии тканей (бледная кожа, при растирании розовеет, симптом «белого пятна» более 3 секунд, холодные конечности).

При выявлении признаков шока сразу после рождения, необходимо начинать медикаментозную терапию в соответствии с протоколом лечения шока и только после стабилизации состояния, восстановления тканевой перфузии и нормализации оксигенации рекомендуется начинать парентеральное введение нутриентов.

Если состояние пациента ухудшилось в динамике, с прогрессированием признаков шока на фоне ранее начатого внутривенного введения аминокислот, необходимо уменьшить их дотацию до 2 – 1 гр/кг/сут, дотацию жиров уменьшить до 1,0 – 0,5 гр/кг/сут или отменить (в случае, если ребенок находится в критическом состоянии и требует ограничения введения жидкости на фоне высоких доз кардиотоников, соды и других жизнесохраняющих препаратов).

При тяжелой форме РДС, при условии, что ребенку не использовалась заместительная терапия сурфактантом (или нет должного эффекта и параметры остаются очень высокими), рекомендуется вводить жировые эмульсии в минимальной дозе (0,5-1 гр/кг/сут) в течение первых 3-4 суток. После стабилизации состояния, снижения FiO2 менее 0,3, МАР менее 6,0 см вод.ст., возможно увеличение дозы жировых эмульсий до максимальной.

Абсолютным противопоказанием к назначению аминокислот и жиров является тяжелый декомпенсированный шок, требующий назначения вазопрессоров в дозе 10 мкг/кг/мин и более, тяжелый метаболический ацидоз( лактат > 4 ммоль/л; ВЕ > -10; рH < 7,2 в артериальной крови), требующий длительной инфузии натрия гидрокарбоната(более 6 часов).

При кратковременной инфузии соды (менее 6 часов ), допустимо уменьшить скорость инфузии аминокислот в 2 раза, временно отменить инфузию жиров, с постепенным возвратом дозы после стабилизации КЩС.