Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости.

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделя­ются на:

• Серозный.

• Серозно-фибринозный.

• Гнойный.

• Геморрагический.

• Гнилостный.

• Хилезный.

• Эозинофильный.

• Холестериновый.

Клиническая картина:

• Одышка, дыхание поверхностное, степень одышки за­висит от величины выпота и быстроты накопления жидкости.

• Чувство тяжести в грудной клетке.

• Кашель чаще сухой.

• Лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите.

• Отсутствие лихорадки или значительно менее выра­женная и появляющаяся позднее лихорадка при опу­холевом плеврите и при сердечной недостаточности.

• Вынужденное положение пациента - предпочитает ле­жать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата занимают полусидячее положение.

• Цианоз, набухание вен шеи.

• Ассиметрия грудной клетки.

• Сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

• Физические методы исследования позволяют обнару­жить выпот в грудной клетке, если его количество пре­вышает 500 мл.

Течение экссудативного плеврита до 6-8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослаб­ленных больных экссудат может рассасываться в течение не­скольких месяцев. У многих больных после рассасывания экс­судата остаются спайки.

Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс, по своему характеру это трансудат. Встречаются при хронической сердеч­ной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.

О бязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

• Анализ крови клинический: нейтрофильный лейкоци­тоз, ускорение СОЭ, может быть анемия.

• Анализ крови биохимический: диспротеинемия, повы­шение содержания серомукоида, сиаловых кислот, гап-тоглобина, появление С-реактивного белка.

• Рентгенография грудной клетки: интенсивное го­могенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Эллис-Дамуазо- Соколова), смещение средостения в здоровую сторону (рис. 14)..

Рис. 14. Рентгенограмма грудной клетки при правостороннем экссудативном плеврите.

• УЗИ легких: выявление свободной жидкости в плев­ральной полости.

• Плевральная пункция, исследование плеврального вы­пота: оцениваются физические, химические свойства плевральной жидкости, цитологическое, биохимиче­ское, бактериологическое исследование. Плевральный выпот может оказаться экссудатом или транссудатом. Экссудат имеет относительную плотность выше 1018, содержание белка в нем выше 30г/л, холестерина более 6 мг/л, ЛДГ более 200 МЕ/л.

Лечение. Цель лечения:

• Полное излечение при инфекционных специфических и неспецифических плевритах, плевритах вследствие травм, при панкреатите, инфаркте легкого, инфаркте миокарда.

• Достижение ремиссии, симптоматического улучшения состояния при плевритах другой этиологии.

Немедикаментозное лечение.

• Режим постельный на период лихорадки, затем палат­ный режим.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

• Обеспечение постельного режима с возвышенным по­ложением.

• Обеспечение периодического лежания на больном бо­ку.

• При экссудативном плеврите, особенно после плев­ральной пункции, контроль за физическими нагрузками (медленный подъем с постели, хождение по палате, ле­чебная физкультура).

• Контроль за состоянием повязки поле плевральной пункции.

• При сухом плеврите фиксация грудной клетки тугим бинтованием, обучение медленному диафрагмальному дыханию.

• Контроль за соблюдение постельного, палатного ре­жима.

• Соблюдение температурного режима в палате.

• Восполнение самоухода при вынужденном ограниче­нии движения.

• Ограничение внешних раздражителей.

• Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

• Диета высококалорийная, витаминизированная с дос­таточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли, Медицинская сестра про­водит беседу с пациентом, родственниками о диете, на­боре продуктов в передачах (творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки), при необходимости контро­лирует соблюдение суточного водного баланса, взве­шивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия.

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

• Этиологическое лечение: лечение основного заболе­вания. При парапневмонических плевритах назначают­ся антибактериальная терапия, как при острой пневмо­нии, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, аспирин, индометацин), противокашлевые препараты при сухом плеврите (дионин, кодеин).

При плеврите туберкулезном длительное лечение антибио­тиками группы аминогликозидов (стрептомицин), рифампици-ном, противотуберкулезными препаратами (изониазид, этамбу-тол). При опухолевых плевритах- введение цитостатических препаратов в плевральную полость, симптоматическое лечение.

• Плевральная пункция с лечебной целью. Эвакуация жидкости проводится при больших экссудатах, вызы­вающих одышку, смещение органов средостения. Од­номоментно следует удалять не более 1,5 литров жид­кости во избежание коллапса.

• Иммуномодулирующие препараты: левомизол в те­чение 2-3 дней с 4-х дневным перерывом, всего 8-12 циклов, побочное действие - лейкопения, агранулоцитоз; Т-активин в течение 3-4 дней; тималин в течение 5-7 дней парэнтерально; натрия нуклеинат в течение 2-3 недель 3 раза в день. Назначается плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови.

• Дезинтоксикационные препараты: гемодез, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

• Коррекция нарушений белкового обмена: 10% рас­твор альбумина, ретаболил, нативная и свежезаморо­женная плазма.

• Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж на­значаются обычно в период рассасывания экссудата.

Реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Реабилитация проводится с целью усиления рассасывания экссудата, предотвращения плевральных сращений, восстанов­ления функции внешнего дыхания.

Основные мероприятия по реабилитации:

• Тренировка дыхательной мускулатуры.

• Дыхательная гимнастика, массаж.

• Рефлексотерапия.

• Воздействие физиотерапевтических процедур.

Для санаторно-курортного лечения пациентам рекоменду­ются санатории и климатические курорты с сухим теплым климатом (Ялта, Гурзуф), курорты Северного Кавказа с горным климатом.

Первичная профилактика.

• Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий.

• Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой.

• Отказ от вредных привычек.

• Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций.

• Профилактика и лечение заболеваний, приводящих к развитию плевритов.

Диспансеризация.

• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев - 1 го­да.

• Посещение врача через 1,3,6,12 месяцев.

• Стандарт исследований: общий анализ крови, биохи­мический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4-6 месяцев.

• Комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упраж­нения, массаж, гидротерапия, физиотерапия, прием адаптогенов, общеукрепляющих препаратов.

• При плевритах туберкулезной этиологии пациенты на­ходятся на диспансерном наблюдении в противотуберкулезных диспансерах.