3 Период - период исхода.

• При благоприятном течении процесса полость очища­ется и облитерируется, что приводит к выздоровлению пациента. На месте абсцесса формируется локальный пневмосклероз.

• Абсцесс легкого может приобрести характер хрониче­ского заболевания с периодами обострений и более или менее длительных ремиссий. В период обострения, ко­торое возникает 2-3 раза в год и обычно длится от 2 недель до 2 месяцев, появляются кашель или он усили­вается, увеличивается объем мокроты, она становится гнойной с неприятным запахом, наблюдается субфеб-рильная лихорадка, симптомы интоксикации, иногда кровохарканье. Возможны похудание, изменение фор­мы концевых фаланг пальцев, ногтей (симптом «бара­банные палочки, часовые стекла»), развитие анемии, возможно развитие амилоидоза почек.

Возможные осложнения:

• Прорыв гнойного процесса в плевру - гнойный плеврит (эмпиема), пиопневмоторакс.

• Кровохарканье, легочное кровотечение.

• Гнойный медиастенит и подкожная эмфизема.

• Бактериемия с развитием септического шока.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

• Анализ крови клинический: в первом периоде - лейко­цитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зерни­стость лейкоцитов, значительное ускорение СОЭ (до 40 мм/час), может быть анемия при тяжелом течении; по­сле прорыва в бронх - постепенное уменьшение изме­нений.

• Рентгенография легких: в первый период - инфильтра­ция легочной ткани, после прорыва - образование полости с просветлением и горизонтальным уровнем жидкости.

• Анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запа­хом, при стоянии разделяется на 2 - 3 слоя, при микро­скопии - лейкоциты в большом количестве, эластиче­ские волокна, обрывки легочной ткани.

• Анализ мокроты бактериологический для получения культуры возбудителя и его чувствительности к анти­биотикам.

• Бронхоскопия: резкая гиперемия и отек слизистой обо­лочки, сужение просвета бронха, наличие в нем гной­ных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.

Лечение. Цели лечения:

• Оптимальное дренирование очага деструкции.

• Восстановление общего состояния.

• Поддержание качества жизни.

Немедикаментозное лечение.

• Режим в период лихорадки постельный.

• Питание высококалорийное с большим количеством витаминов и белка.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

• Антибактериальная терапия антибиотиками широко­го спектра действия в достаточно больших дозах с уче­тов чувствительности возбудителя. Длительность тера­пии определяется индивидуально.

• Пенициллины: бензилпеющиллин, ампициллин, амок-сициллин, назначаются внутривенно, внутримышечно.

• Клиндамицин внутривенно, затем в таблетках.

• Аминогликозиды: гентамицин, бруламицин назначают­ся внутримышечно, внутривенно.

• Фторхинолоны: таривид, ципробай назначаются внут­ривенно, затем перорально.

• Дезинтоксикационная терапия: изотонический рас­твор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаме­нители.

• Гемособция, плазмаферез.

• Оптимальное дренирование и санация полости абс­цесса: постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия.

• Муколитические, бронхолитические препараты: би-сольвон, ацетилцистеин, эуфиллин.

• Иммунокорргирующие препараты: нативная и анти­стафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулины, левомизол, тималин, Т-активин.

• Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обез­боливающие.

• Оксигенотерапия - при наличии признаков артери­альной гипоксемии.

Вторичная профилактика:

• Рациональная терапия острых пневмоний.

• Профилактика послеоперационных осложнений.