4.2. Средства кинезотерапии.

Физические общеразвивающие упражнения (ФУ) воздействуют не только на отдельные мышечные группы, суставы, а главным образом, на весь организм в целом, улучшая деятельность нервной, сердечно-сосудистой, двигательной систем. ФУ способствуют развитию двигательных качеств и навыков, развивают речь, психику и интеллект ребенка. Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма ребенка. ФУ поддерживают, укрепляют возникающие функции и навыки, а в ряде случаев стимулируют их появление, совершенствуя психомоторную активность ребенка.

Все физические упражнения для детей грудного возраста подразделяются условно на рефлекторные, пассивные, активные, корригирующие положения (укладки).

Корригирующие положения (укладки) помогают формировать физиологическое положение тела ребенка и определенных его частей. При этом сближаются точки прикрепления растянутых мышц, а мышцы, укороченные и спастически сокращенные, растягиваются. Нормализуется схема движений в этих положениях. Укладки проводят на определенный срок, который устанавливает инструктор или врач.

Рефлекторные упражнения (РУ) – основаны на безусловных двигательных рефлексах. Например, в положении на животе ребенок совершает ползающие движения, если к его подошвам приставить ладонь (Прил.2).

Пассивные упражнения (ПУ) – выполняются с помощью родителей, инструктора или врача без волевого усилия ребенка. Например, врач сам сгибает и разгибает его конечности (Прил.3).

Пассивно-активные (ПАУ) и активные упражнения (АУ) – выполняются при активном участии ребенка. Например, при указании врача: "Подними руки вверх", - ребенок выполняет это движение.

В первые 2-3 месяца жизни ребенка используют в основном РУ, смоделированные на основе безусловных рефлексов. Это, главным образом, упражнения, связанные с разгибанием туловища и конечностей.

С 3-4 мес дополнительно применяют РУ на основе позных рефлексов. ПУ до 2-месячного возраста составляют 10-15% от общего количества. После 2 мес в комплексе значительно увеличивают количество ПУ и ПАУ, в основном, за счет динамических. К 5-6 мес жизни уже преобладают ПУ и ПАУ над РУ и появляются истинно активные упражнения.

Так называемые "динамические" или "весовые" упражнения относят к пассивно-активным упражнениям. Эти упражнения вначале моделируют на основе РУ, активизируя хватательный рефлекс для рук и опорный рефлекс для ног. Желательно висы на руках и ногах осваивать одновременно, чтобы обеспечить гармоничное развитие ребенка. В начальном периоде освоения этих упражнений необходимо следить за состоянием мышечного тонуса ребенка и применять разные приемы для его регуляции (расслабление; покачивание на мяче в разных направлениях; массажные приемы – поглаживание, похлопывание, точечное воздействие; легкие потряхивания и т.д.). Особое внимание надо обратить на то, как правильно удерживать ребенка за конечности. Захваты должны быть удобными родителю (инструктору) и ребенку, надежными, естественными и безопасными. Практически всегда ребенка удерживают за кисти или стопы, при этом необходимо следить, чтобы лучезапястные и голеностопные суставы ребенка были адекватно нагружены, а не заблокированы руками инструктора и не исключены из работы. Это создает условия для физиологического формирования и развития суставов. Кроме того, постепенно все большую часть нагрузки в захвате надо передавать ребенку.

При захвате кисти ребенка, инструктор вкладывает свои большие пальцы в ладонь, давая малышу их захватить, указательными пальцами охватывает тыльные стороны ладоней и основания большого пальца ребенка. Остальные пальцы врач располагает вокруг п редплечья ребенка, не фиксируя их, но страхуя. Таким образом, руку ребенка удерживают, в основном, двумя пальцами взрослого, но почувствовав, что нагрузка чрезмерна или захват недостаточно надежен, необходимо сразу фиксировать предплечья ребенка всей рукой. С другой стороны, когда ребенок держится крепко, или в какой-то фазе движения нагрузка в захвате невелика, можно несколько ослабить охват даже указательного пальца, давая малышу возможность несколько мгновений удерживаться самостоятельно.

З ахват ноги ребенка осуществляют следующим образом: удерживая стопу ребенка указательным и средним пальцами (или одним указательным) с тыльной стороны и снаружи, врач устанавливает большой палец вдоль подошвы, упираясь им в основания пальцев стопы ребенка. Остальные свои пальцы врач располагает вдоль голеностопного сустава и голени ребенка, страхуя стопу.

В последующем динамические упражнения моделируют на шести основных движениях: покачивание вперед-назад, вправо-влево, вверх-вниз, небольшие повороты вокруг вертикальной оси, разведение рук и ног в стороны, перенос веса с одной конечности на другую. Постепенное увеличение амплитуды этих движений, выполнение различных захватов способствует усложнению упражнений и увеличению нагрузки (прил.3, упр.14-24). Выполнение динамических упражнений способствует укреплению всей костно-мышечной системы. Некоторые упражнения, например, "Качели" равномерно расслабляют все мышцы ребенка, хорошо тренируют вестибулярную систему. Упражнение "Крестик" – довольно энергичное по характеру, но не резкое, оно особенно способствует развитию мускулатуры бедер, спины, брюшного пресса, ягодиц ребенка, делает связки эластичными и прочными.

Во втором полугодии жизни появляется уже много условных связей, возникших на базе безусловных рефлексов. В занятиях с ребенком преобладают АУ, которые ребенок осуществляет уже в ответ на условные сигналы, совпадающие сначала во времени с безусловными раздражителями (легкое потягивание за руки, ноги, включение зрительных и слуховых анализаторов – яркая, звучащая игрушка), а затем и на речевую инструкцию, просьбу взрослого, обращение к ребенку в ласковом тоне.

Особую группу упражнений составляют дыхательные упражнения (ДУ). Они способствуют повышению снабжения кислородом всех органов и тканей организма ребенка, в том числе, центральной нервной системы, улучшению его общего самочувствия. Особенно важное значение ДУ приобретают для физиологически незрелых детей. ДУ обязательно должны применяться во всех комплексах.

Различают динамические и статические ДУ. Статические ДУ осуществляются при участии диафрагмы и межреберных мышц (для детей 1-го года жизни используются с 9-10 мес., например, "Подуй на огонек", "Понюхай цветочек" и т.д.).

Динамические ДУ характеризуются сочетанием движений конечностей и туловища с фазами дыхания (вдохом и выдохом).

По задачам применения выделяют общие и специальные ДУ. Задача общих ДУ – укрепление дыхательных мышц, улучшение дыхательных функций. Задача специальных ДУ – воздействие на локальные изменения в органах дыхания, использование для профилактики осложнений. ДУ проводятся инструктором или родителями, их повторяют от 2 до 5-6 раз с обязательной активацией выдоха (прил. 4).

Массаж – средство кинезотерапии. В основе механизма действия массажа лежат сложные процессы рефлекторного, нейрогуморального, эндокринного, обменного характера. Они взаимообусловлены и регулируются центральной нервной системой (ЦНС).

Массаж – комплекс приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела ребенка, выполняемого ритмично, с определенной силой и в определенной последовательности руками инструктора или родителя. Эти приемы, вызывая местное раздражение механорецепторов, способствуют нормализации функционального состояния ЦНС и оказывают благоприятное общее воздействие на весь организм. Массаж улучшает процессы питания в коже и подлежащих тканях, восстановительные процессы, активизирует обмен веществ; под влиянием массажа улучшаются кровоток и лимфообращение, нормализуется мышечный тонус. При сочетании массажа с физическими упражнениями быстрее происходит физическое, психическое и речевое развитие ребенка.

Существует 4 основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из них имеет несколько вариантов.

Поглаживание является основным обязательным приемом, с него начинают и заканчивают каждый прием массажа и всю процедуру в целом.

Поглаживание – легкие, скользящие движения ладонью, пальцами инструктора по коже ребенка. Кожа не сдвигается в складки, рука инструктора скользит по ней , производя при этом различной степени надавливания.

Поглаживание может быть плоскостным и охватывающим. При плоскостном - кисть врача выпрямлена свободно, пальцы слегка разогнуты. При охватывающем - кисть принимает полусогнутое положение, охватывая, плечо, голень или бедро; I палец при этом отведен, остальные полусогнуты.

Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует расслаблению мышц, улучшает состояние кожных сосудов, улучшает питание тканей, повышает эластичные свойства кожи.

Глубокое поглаживание стимулирует лимфотток и кровоток, активизирует кровообращение в массируемой области, укрепляет мышцы. Глубокое поглаживание проводится от периферии к центру, по ходу лимфатических сосудов, в направлении к расположенным поблизости лимфатическим узлам. Поглаживание проводят одной или двумя руками одновременно или поочередно (одна рука следует за другой).

Растирание сопровождается смещением или растяжением кожи ребенка вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. При растирании применяют большую силу давления, рука не просто скользит по коже, а сдвигает ее при движении, образуя кожную складку.

Растирание проводят подушечками концевых фаланг нескольких пальцев, ладонными поверхностями пальцев и всей ладонью, проводят медленнее поглаживания. Растирание увеличивает подвижность тканей, усиливает крово- и лимфообращение, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, подготавливает ткани к разминанию.

Разминание – попеременное сдвигание или растяжение тканей. Применяют непрерывное разминание, которое производится продольно, поперечно или спиралевидно. Непрерывное разминание осуществляется одной или двумя руками. Кисти кладут параллельно на расстоянии 5-6 см друг от друга, пальцы захватывают ткани как можно глубже и движутся от дистального отдела к проксимальному. Чаще применяют прием захватывания, который проводят с учетом толщины кожно-мышечного слоя массируемой области и степени давления.

Разминание воздействует преимущественно на мышцы, способствуя растяжению мышечных волокон, повышению их тонуса. Оно улучшает кровообращение в массируемом участке, ускоряет трофические процессы в тканях, усиливает процессы возбуждения в нервной системе.

Вибрация – создание колебательных (дрожательных, вибрирующих) движений. Их выполняют расслабленной кистью руки с различной интенсивностью, частотой, скоростью и амплитудой. Движения при вибрации распространяются шире массируемой области. У малышей используют, в основном, приемы вибрации, направленные на расслабление спастически сокращенных мышц конечностей и туловища (сотрясение, встряхивание-потряхивание).

Сотрясение осуществляется ладонью – кисть расслаблена, лежит на теле ребенка, I палец отведен. Массируемый участок тела находится между I и остальными пальцами. Сотрясение часто проводят в виде легкого поколачивания кончиками пальцев расслабленной кисти с одновременных захватыванием ("щипком") поверхностных тканей ребенка. Эти приемы проводят вправо-влево или вверх-вниз от дистального к проксимальному отделу.

Встряхивание проводят одной или двумя руками, применяя дрожательные движения. Например, при встряхивании руки инструктор берет ребенка за кисть и колебательными движениями отводят ее кнаружи, кнутри, вверх или вниз. Для встряхивания ноги инструктор берет ребенка за стопу, с тыла, поддерживая ногу за голеностопный сустав и встряхивающими движениями приводит прямую ногу к себе, отводит кнаружи, поднимает, опускает.

Вибрация, значительно уменьшая спазм сосудов, улучшает трофические процессы, функциональное состояние мышц, регулируя мышечный тонус. В зависимости от особенностей применяемых приемов вибрации, можно получить расслабляющий или стимулирующий эффект.

Точечный массаж является методом рефлексотерапии. При этом раздражают рецепторы тканей в определенных точках – микрозонах. Точечный массаж у детей грудного возраста используют в основном для регуляции мышечного тонуса и стимуляции основных биоэнергетических каналов. Короткие, быстрые, отрывистые, относительно сильные надавливания, продолжительностью от 2-3 до 30-40 секунд вызывают возбуждение, напряжение мышц и являются стимулирующими. Медленные, пластичные, монотонные, однообразные, с постепенно увеличивающейся силой давления, вибрацией, остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от точки) продолжительностью до 2-2,5 минут вызывают снижение мышечного тонуса и являются расслабляющими.

Воздушные и водные процедуры способствуют повышению сопротивляемости и выносливости организма к меняющимся условиям окружающей среды, уравновешиванию нервных процессов ребенка. Важно учитывать, что положительное воздействие их резко снижается, если сделать перерыв даже в 5-7 дней. Поэтому надо придерживаться основных принципов закаливания:

- постепенность увеличения раздражающего воздействия понижения температуры воздуха, воды и продолжительности действия этих факторов;

- систематичность и регулярность воздействия, т.е. ежедневно и по 5-6 раз в день.

Показателем правильности осуществления процедур служат самочувствие и внешний вид ребенка. Прежде всего, процедура должна быть приятной. Все процедуры прекращают если ребенок выражает неудовольствие – криком, плачем, появляется бледность, "гусиная кожа", дрожь, охлаждение кистей, стоп, носа, снижение двигательной активности.

Ребенка полезно оставлять обнаженным на некоторое время, начиная с нескольких секунд и до 4-5 минут, набирая 2,5-3 часа в сутки. Необходимо следить за тем, чтобы дети активно двигались, были в хорошем настроении. Температура воздуха во время воздушной ванны должна снижаться постепенно: +22°…+20°…+18°…+16°…+14°.

Желательно как можно больше бывать на воздухе, гулять в любое время года, одетым по погоде. Солнечные ванны для детей грудного возраста не рекомендуются, световоздушные очень полезны. Прогулки с детьми двухнедельного возраста в холодное время следует начинать при температуре воздуха не ниже +3° - +5°С, с дробным пребыванием на улице по 5-7 мин 3-5 раз в день. В дальнейшем продолжительность прогулок увеличивается до 1,5-2 часов 4-5 раз в день. Для прогулок дополнительно можно использовать балкон, вторую комнату с открытой фрамугой. В теплое время года за городом все режимные моменты желательно перенести на улицу (питание, сон, гимнастику, массаж, плавание).

Очень полезны водные процедуры: умывание, мытье рук и ног, подмывание, обливание-обтирание, ручные и ножные ванны, общие гигиенические ванны. Начальная температура воды при проведении водных процедур составляет 37-36°С, постепенно она снижается до +24°…+22°…и ниже.