2. Надсегментарные позотонические автоматизмы

Важнейшие этапы моторного развития ребенка – способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить – тесно связаны с совершенствованием регуляции мышечного тонуса, адекватного перераспределения его в зависимости от положения тела в пространстве. В этой регуляции принимают активное участие центры продолговатого мозга (миелэнцефальные), а в дальнейшем – центры среднего мозга (мезэнцефальные). Несвоевременная редукция миелэнцефальных позотонических рефлексов приводит к формированию патологической тонической активности, которая препятствует овладению важнейшими двигательными функциями.

К миелэнцефальным позотоническим автоматизмам относятся: асимметричный шейный тонический рефлекс, симметрические тонические лабиринтные и шейные рефлексы. Центры их расположены в области продолговатого мозга.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (Магнуса-Клейна). Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных. Более постоянной является реакция верхних конечностей.

Симметричные тонические шейные рефлексы. При сгибании головы повышается мышечный тонус в сгибателях конечностей, преимущественно верхних, при разгибании – в разгибателях. Асимметричные и симметричные шейные тонические рефлексы в период новорожденности наблюдаются постоянно.

Тонические лабиринтные рефлексы. В положении на спине повышается мышечный тонус в разгибателях конечностей. В положении на животе – в сгибателях конечностей.

Миелэнцефальные позотонические рефлексы физиологичны до 2 мес.

Параллельно с редукцией миелэнцефальных позотонических автоматизмов постепенно формируются мезэнцефальные установочные рефлексы, обеспечивающие выпрямление туловища. Вначале, на 2-м месяце жизни, эти рефлексы рудиментарны и проявляются в виде выпрямления головы. Туловище и нижние конечности до 5-6-месячного возраста при поворотах представляют собой как бы единый блок. во втором полугодии возникает возможность раздельной ротации тазового и грудного отдела – формируются цепные установочные рефлексы, обеспечивающие повороты со спины на живот и с живота на спину.

Простая шейная выпрямляющая реакция является проприорецептивной и возникает в результате раздражения мышц шеи. За поворотом головы в сторону, произведенным активно или пассивно, следует реакция туловища в ту же сторону. Ребенок поворачивается на бок как одно целое, так как у него нет пока ротации между грудной клеткой и тазом. Реакция выявляется с рождения и модифицируется на 5-6 месяце жизни.

Туловищная выпрямляющая реакция - выпрямляющий рефлекс с туловища на голову. При соприкосновении стоп ребенка с опорой происходит выпрямление головы, наблюдается отчетливо с первого месяца жизни.

Лабиринтные установочные рефлексы. К концу первого месяца жизни появляется лабиринтный выпрямляющий рефлекс на голову. Ребенок в положении на животе начинает удерживать голову по средней линии. Вначале реакция выражена слабо, затем становится все более активной и дает начало процессу экстензии туловища, которая распространяется сверху вниз, к 5-6 мес.достигает нижних конечностей.

Ребенок в положении на животе сначала поднимает только голову, в дальнейшем он способен поднимать верхнюю часть туловища и руки (верхний рефлекс Ландау), при помощи рук удерживаться в такой позе. На 5-6 мес. появляется разгибание ног в положении на животе и даже поднимание их вверх, (нижний рефлекс Ландау). Рефлексы Ландау являются по существу цепными симметричными установочными реакциями - напряжение мышц шеи вызывает реакцию в виде напряжения экстензоров конечностей и туловища.

Цепные шейные и туловищные установочные рефлексы. Простая шейная выпрямляющая реакция к 5-6 мес.видоизменяется: поворот головы в сторону приводит к повороту туловища, но не единым блоком, а "по частям" – вначале грудной, затем тазовый отдел. Наблюдается цепной установочный рефлекс с туловища на туловище: при повороте плеч ребенка в сторону происходит поворот туловища и нижних конечностей, при повороте тазового отдела – поворачивается грудной и далее плечевой отделы. Сроки выявления основных безусловных рефлексов и позотонических автоматизмов представлены в приложении 1.