8. Предназначение, задачи, состав и принципы использования врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи.

Формирования службы медицины катастроф Минздрава России представ¬лены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирова-ния предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в со-ставе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных по-следствий ЧС. Фор¬мирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.

Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.

На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руко¬водителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катаст¬роф соответствующего уровня.

Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяйственное и специаль¬ное имущест-во и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирова¬ний и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.

Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы меди¬цины катаст-роф является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК«Защита» (фото 2). Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема поражен¬ных, их сортировки, оказания квалифи-цированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпита¬лизации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. При пол¬ном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для гос¬питализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отде¬ления (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологиче¬ское, госпитальное, эвакуаци-онное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материаль-но-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанима¬ционная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, ин-фекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады форми¬руются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.

Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимо¬сти от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и раз¬вертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтиче¬ский, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.

Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештат-ными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначе-ны для специализации или усиления лечебно-профилактиче¬ских учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализиро¬ванной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных поражен¬ных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание кон¬сультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе Типового положе¬ния о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катаст¬роф, утвержденного Мин-здравмсдпромом Российской Федерации 29.12.95.

Бригады формируются органами управления здравоохранением на базе респуб¬ликанских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализирован¬ных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помо¬щи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специали¬зированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифици¬рованных специалистов на добровольной основе.

Назначение и изменение основного состава и дублеров персонала БСМП осуще¬ствляются приказами руководителя учреждения-формирователя.

В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчи¬няются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчи¬нении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.

В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному ру¬ководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины ката¬строф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя цен¬тра медицины катастроф. Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим рабо¬ты бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.

Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным специальным имуществом существляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обес¬печения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.

Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приори¬тетном по-рядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП проводится в соответст¬вии с Феде-ральным законом об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей (принят Государствен-ной Думой 14.07.95).

Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за форми¬рование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Он обязан10:

• укомплектовать БСМП специалистами;

• обеспечить БСМП табельным имуществом и организовать его сохранность, своевременное обновление и возможность быстрой выдачи;

• при получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповеще¬ние персонала БСМП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт сбора для отправки в зону (район) ЧС;

• организовывать специальную подготовку специалистов БСМП и их аттестацию;

• осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в зоне (очаге) ЧС, соблюдать ус-тановленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БСМП.

Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формиро¬вателя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач. Он обязан:

• обеспечивать постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;

• организовывать и проводить специальную медицинскую подготовку персо¬нала бригады;

• знать табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и обеспечи-вать своевременное его получение;

• четко организовывать работу бригады в соответствии с задачами, поставленны¬ми местными руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.

Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:

• знать свои действия при оповещении, место сбора;

• знать задачи бригады и свои обязанности;

• совершенствовать профессиональные знания и навыки работы в составе БСМП;

• знать табельное оснащение бригады;

• принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специа-лизированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;

• осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.

Эти требования в равной степени относятся к руководителям учреждений, на которых воз-ложены задачи создания других формирований службы медицины катастроф.

В соответствии с Типовым положением о бригадах специализированной меди¬цинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее час¬то привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологиче¬ские, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинеколо-гические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и ин¬фекционные БСМП.

Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и спе-циализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об¬следование пораженных; комплексную противошоковую терапию; вмешательства по неотложным показани-ям; проведение всех видов оперативных вмешательств при по¬вреждении органов грудной и брюшной полостей, таза; хирургическую обработку ран; оказание помощи пораженным с синдро-мом длительного сдавления, поврежде¬нием магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований; антибактериальную терапию и др.

Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-анестезио¬лог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицин-ская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 8 чел.

За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.

Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специали-зированной медицинской помощи пораженным с механическими поврежде¬ниями, главным обра-зом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об¬следование пораженных, комплексную противошоковую терапию, иммобилизацию и обезболивание, опера-ции остеосинтеза, различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям, анесте-зиологические и реанимационные мероприятия.

Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-ане¬стезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицин-ская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.

За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.

Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализи-рованной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушиба¬ми головного мозга и по-звоночника, нуждающимся в хирургической помощи.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об¬следование пораженных; первичную хирургическую обработку ран мягких тканей го¬ловы; устранение вдав-ленных переломов костей свода черепа; наложение трепанаци-онных отверстий; резекционные костно-пластические трепанации; остановку внутри¬черепного кровотечения, удаление внутриче-репных гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел; декомпрессионные и стабилизи-рующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинно¬го мозга; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-ане¬стезиолог-реаниматолог, 2 операционных сестры и медицинская сестра-анестезист -всего 6 чел.

В течение 12 ч работы бригада проводит до 6 оперативных вмешательств.

Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специали¬зированной медицинской помощи пораженным с термическими поражениями. Объем медицинской помощи бригады включает: проведение (продолжение) ме¬роприятий по профилактике и лечению ожогового шока; интенсивную инфузионно-трансфузионную дезинтоксикационную терапию; трахеостомию при ожогах дыха¬тельных путей; лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения); проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточно¬сти, инфекционных осложнений и др.

Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-комбустиолог), врач-хи-рург-комбустиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.

Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицирован¬ной и специа-лизированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершен¬ствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хи¬рургического профиля.

Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена тем, что сре-ди пораженных в ЧС в среднем 25% составляют дети.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об¬следование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую об¬работку ран; все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, син¬дроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибак¬териальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.

Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-траматолог-ортопед дет-ский, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционные медицинские се¬стры, 2 медицинские ссстры-анестезистки и медицинская сестра перевязочная (гип¬совая) - всего 7 чел.

За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств.

Акушерско-гипекологическая БСМП предназначена для организации и оказа¬ния квалифи-цированной и специализированной акушерско-гинекологической помо¬щи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их лечения.

Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное об¬следование; комплексную противошоковую терапию; выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; принятие неосложненных (неотлож¬ных) и патологических родов, в том числе оперативным путем через естественные родовые пути и кесарево сечение; оперативное пособие при внутрибрюшном крово¬течении гинекологической этиологии; операции надвлагалищной ампутации и экс¬тирпации матки; анестезиологические и реанимационные мероприятия; трансфузион¬ную и антибактериальную терапию и др.

Состав бригады: руководитель (врач-акушср-гинеколог), врач-акушер-гинеко¬лог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, 2 ме¬дицинские сестры (ане-стезист и детская) - всего 7 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Трансфузиодогическая БСМП предназначена для проведения инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемо-сорбции пораженным. Бригада создается на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических центров.

Объем медицинской помощи бригады включает: проведение трансфузионной терапии, ле-чебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции; определение группо¬вой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших; проведение биологиче¬ской пробы и пробы на совместимость при переливании крови и ее компонентов; ме¬дицинское освидетельствование до-норов; заготовку и апробацию донорской крови и ее компонентов.

Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач-хирург-траисфузиолог, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров, врач-нефролог, врач-ла¬борант, старшая меди-цинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), ме¬дицинская сестра-анестезист и фельдшер-лаборант- всего 8 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пора¬женных аварийноопасными химическим веществами и отравляющими веществами. Создается на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отде¬лений интенсивной терапии больниц.

Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за соответствующими объектами решением территориальных или местных органов здравоохранения.

Объем медицинской помощи бригады включает: мероприятия интенсивной те¬рапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидотную терапию; интен¬сивную детоксикацию; симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы.

Состав бригады: руководитель (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач-терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) и фельдшер (медицин¬ская сестра) - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.

Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифи¬цированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми ре¬активными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Она создается па базе психиатрических больниц и диспансеров.

Объем медицинской помощи бригады в зависимости от места работы включает: дифферен-циально-диагностическую оценку психических расстройств; купирование реактивных состояний; психолого-психиатрическую помощь при стрессовых состоя¬ниях; адекватную терапию поражен-ных с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; лечение пораженных в ЛПУ и спе¬циализированных медицинских учреждениях; профилактику невротических, астени¬ческих, психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, вы¬полняющих аварийно-спасательные работы.

Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и психофи¬зиолог), 2 меди-цинские сестры - всего 5 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.

Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной меди¬цинской по-мощи и лечения инфекционных больных. Создается на базе ЛПУ инфек¬ционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения.

Объем медицинской помощи бригады включает: введение лечебных сывороток, гамма-глобулинов, иммунных препаратов; антибактериальную терапию антибиотика-

ми направленного действия, химиопрепаратами; дезинтоксикационную терапию, вве¬дение десенсибилизирующих препаратов; симптоматическое лечение и др.

Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), 2 врача (терапевт-инфек¬ционист и пе-диатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.

За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным.

Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС, при необ¬ходимости мо-гут усиливаться и другими БСМП: анестезиологическими, реанимато¬логическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лице-вой хирургии, терапевтическими, педиатрическими, лабораторно-диагностическими. Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих специальностей, имеют еще 2-3 врачей и 3-5 средних медицинских работников.

В состав санитарно-токсикологической БСМП входят: руководитель (врач-ги¬гиенист), врач-токсиколог, 2 химика-аналитика, инженер по электронной технике -всего 5 чел.

Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста - всего 7 чел.

К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания поражен-ным первой врачебной помощи, относятся врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.

Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.

Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицин¬ская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные уклад-ки, укомплектованные согласно табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формиро¬ваниями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой вра¬чебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных рай¬онных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицин¬ские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.

Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осу¬ществляется учреждениями-формирователями согласно табелю (Приложение 5). Иму¬щество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных уклад¬ках. Укомплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководите¬ля учреждения-формирователя или решением администрации города (района).

За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.

Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной по¬мощи, явля-ются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской по-мощи.

Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формиро¬ваниями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пора¬женных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации Они создаются и укомплектовываются согласно табелю (Приложение 6) на ос¬новании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, цен¬тральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага).

На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицин¬ские сестры, водитель-санитар - всего 3—4 чел.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.

Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры меди-цины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои зада¬чи на местах постоянной дислокации.

Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формиро¬ваниями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой вра¬чебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных рай¬онных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицин¬ские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.

Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осу¬ществляется учреждениями-формирователями согласно табелю (Приложение 5). Иму¬щество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных уклад¬ках. Укомплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководите¬ля учреждения-формирователя или решением администрации города (района).

За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.

Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной по¬мощи, явля-ются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской по-мощи.

Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формиро¬ваниями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пора¬женных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации Они создаются и укомплектовываются согласно табелю (Приложение 6) на ос¬новании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, цен¬тральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в очаге ЧС (на границе очага).

На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицин¬ские сестры, водитель-санитар - всего 3—4 чел.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.

Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры меди-цины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои зада¬чи на местах постоянной дислокации.

9. Предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения (МОСН).

10. Определение и основные задачи ВСМК.

Медицина катастроф является отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направлен¬ные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катаст¬рофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение пораже¬ний (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) - функциональ¬ная подсистема Еди-ной государственной системы предупреждения и ликвида¬ции чрезвычайных ситуаций функцио-нально объединяющая службы медици¬ны катастроф Минздрава России, Минобороны России, а также силы и средст¬ва МПС, МВД России и других федеральных органов исполнительной вла-сти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здраво¬охранения Рос-сийской Федерации.

Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная от-расль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осу-ществления медико-санитарного обес¬печения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и про-тивоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Основными задачами ВСМС являются:

• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных кон¬фликтах и террори-стических актах;

• создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений5 службы к действиям в ЧС;

• создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

• подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация; разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

Учитывая, что основой ВСМК является служба медицины катастроф Минздрава России, ука-занные задачи в равной мере относятся и к ней.

• Формировании ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицин-ские подвижные формирования (госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвиже¬ния в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач; учреждения ВСМК - ме¬дицинские учреждения, выполняющие свои штатные задачи в системе ВСМК в местах по¬стоянной дислокации.

• научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в облас¬ти медицины катастроф.

Кроме того, ВСМК принимает участие в выявлении источников ЧС, которые могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий, и в орга¬низации постоянного ме-дико-санитарного контроля за ними; проведении комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести возможных ЧС; осуществ¬лении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в ЧС; разработке и осуществлении мер по социальной защите населе¬ния; проведении гуманитарных акций; обеспечении условий для реализации гражда¬нами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС.

последующим поддержанием их высокой концентрации), что позволяет осуществлять отсроченную хирургическую обработку ран в профилированных учреждениях ББ, расположенных порой на значительном расстоянии от ОПМ.

При развертывании ОПМ соблюдается принцип пропускной системы, обеспечивающей удобство работы персонала и наиболее рациональное его использование. Персонал ОПМ делится на бригады, каждая из к-рых состоит из хирурга, анестезиолога, операционной и двух перевязочных сестер, санитаров. Каждая хирургическая бригада работает одновременно на 3-4 операционных столах по 16 ч в сутки. Снятие и наложение повязок, подготовка операционного поля, дача наркоза, переливание крови и иммобилизация осуществляются средним медперсоналом под контролем врача, хирург же, переходя от стола к столу, проводит лишь само хирургическое вмешательство. Такой порядок работы позволяет резко повысить пропускную способность операционной и перевязочных.

При массовых потерях поступление в ОПМ может достигать тысячи и более пораженных в сутки. Справиться с таким потоком можно только при осуществлении высококвалифицированной мед. сортировки (см. Сортировка медицинская). В приемно-сортировочных осуществляется внутрипунктовая сортировка, определяющая очередность и место оказания помощи пораженным и больным. Для этого здесь должен работать врач высокой квалификации. В отделение эвакуации пораженные поступают лишь после того, как в приемно-сортировочных, перевязочных или госпитальном отделении они прошли эвакотранспортную сортировку, предопределяющую очередность и способ эвакуации, а также вид транспорта. В эвакуационных работают средние медработники, в задачу к-рых входит осуществление всех видов ухода за подлежащими эквакуации, выполнение леч. мероприятий и погрузка пораженных на транспорт в точном соответствии с решением врача, проводившего эвакотранспортную сортировку. Каждый автомобиль, направленный в ББ, снабжается эвакопаспортом, в к-ром указывается характер поражений эквакуируемых, количество носилочных и сидящих пораженных, время отправления и пункт назначения.

При возникновении очага хим. поражения объем помощи и характер леч. мероприятий, проводимых в ОПМ, определяются видом примененного ОВ (см. Химическое оружие). При возникновении очагов особо опасных инфекций ОПМ может быть использован в качестве резервного учреждения для госпитализации инф. больных (см. Очаг массовых поражений).

11. Основные принципы организации ВСМК.

12. Организация ВСМК на федеральном, региональном, местном и объектовом уровнях.

13. Система управления ВСМК, принцип организации взаимодействия.

Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране об-щих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населе¬нию. Основными из них являются следующие.

Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается соответствую¬щими указами Президента России, постановлениями Правительства Российской Фе¬дерации и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные документы определили защиту населения и медико-санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государствен¬ную задачу.

Территориально-производственный принцип. Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному принципу с учетом экономиче¬ских, медико-географических и других особенностей региона или административной территории. Формирова-ния, учреждения и органы управления ВСМК создаются на базе существующих и вновь органи-зуемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохране¬ния, центральных, клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.

Централизация и децентрализация управления. Централизация управления обеспечивает-ся созданием системы управления службой (информационно-управляю¬щей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уров¬ни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.

Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последст¬вий ЧС пред-полагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК незави¬симо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.

Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.

Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодейст-вия с другими службами, специальную подготовку и по¬вышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского пер¬сонала, специалистов инженерно-технического профиля и др.). Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.

Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использо¬ваны для решения соот-ветствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение - для оказания довра-чебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом. С учетом особенностей тех или иных ЧС в составе службы должны быть различные формирования.

Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных по¬следствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лече¬ние в ЧС, со-провождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть орга¬низованы так же, как и в обычных условиях.

Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного со¬става фор-мирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осу¬ществлена различными мерами по-ощрения.

Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и уч¬реждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формиро¬ваний, находящихся в по-стоянной готовности и способных работать автономно; регу¬лярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; ис¬пользованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации поражен¬ных современных скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества и медикаментов; совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечи-ваю¬щей своевременность получения информации о возникновении ЧС, сложившейся об¬становке и оперативность использования сил и средств службы медицины катастроф.

Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специа¬листов служ-бы. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государствен¬ной Думой 14.07.95. Лич-ный состав службы медицины катастроф участвует в ликви¬дации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах (по контракту).

Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышен¬ного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного по-ведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется соз¬данием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также соз¬данием учебно-методической базы.

Рассмотрим организацию Всероссийской службы медицины катастроф. Она соз¬дана с учетом возлагаемых на нее задач, структуры РСЧС и требований «Положения о Всероссийской службе медицины катастроф».

Как видно из рис. 2, 3, ВСМК объединяет службы медицины катастроф Мин¬здрава, Минобо-роны России, а также предназначенные для ликвидации медико-сани¬тарных последствий ЧС силы и средства МВД и МПС России, других федеральных органов исполнительной власти. Служба организована на федеральном, региональ¬ном, территориальном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба име¬ет органы управления, формирования и учреждения.

Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации) включает: Всероссий-ский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «За¬щита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями, Департа¬мент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализиро¬ванными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбиоэкстрем», Всеармейский центр медицины катастроф и медицин¬ские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России; учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, МПС России, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Кроме того, в интересах ВСМК используются нештат¬ные формирования6, клинические базы Минздрава России, других министерств и ве-домств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной ме¬дицинской помощи населению.

Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:

• филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формиро¬ваниями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный7, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);

• межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;

• формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, других ми-нистерств и ведомств, предназначенными для участия в лик¬видации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и науч¬ными базами.

Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федера¬ции - респуб-лик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петер¬бурга) представлен:

• территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штат¬ными форми-рованиями;

• центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формирова-ниями;

• нештатными формированиями ВСМК;

• формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, расположенными на данной территории и предназначенными для участия в лик¬видации медико-санитарных последствий ЧС;

• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитар¬ных последст-вий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

• Нештатные формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.),формируемые на базе больниц, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, цен¬тров санэпиднадзора, не входящие в штаты центров медицины катастроф и выполняющие задачи в системе ВСМК.

Функции филиала выполняет ВЦМК «Защита». Местный уровень ВСМК (в масштабе от-дельных районов, городов, городских районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или стан¬ции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемы¬ми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф; центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, фор¬мирующие са-нитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие фе¬деральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложен¬ными на них обязанностями в ликвидации ЧС; лечебно-профилактические учрежде¬ния, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает: должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС; медицинские формирования; подразделения санитарно-эпидемиологического надзора; лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для ме-дико-санитарного обеспечения в ЧС.

При создании и совершенствовании ВСМК особое внимание уделяется террито¬риальному, местному и объектовому уровням службы, так как именно от готовности и успеха работы этих уровней зависит эффективность медико-санитарного обеспече¬ния населения в различных ЧС. Следует отметить, что данная тенденция имеет место во всей РСЧС.

Руководителем ВСМК на федеральном уровне является председатель федераль¬ной межве-домственной координационной комиссии ВСМК, на региональном, терри¬ториальном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственных координационных комиссий ВСМК8.

Служба медицины катастроф Минздрава России, как упоминалось, является основой ВСМК и организационно-функциональной отраслью системы здравоохране¬ния Российской Феде-рации. Она выполняет свои задачи совместно с Департаментом Госсанэпиднадзора при взаимо-действии с Федеральным управлением «Медбиоэкс-трем», органами управления и учреждениями других отраслей здравоохранения (ле¬чебно-профилактическими, обеспечения лекарственными средствами и медтехникой, подготовки кадров, МСГО и др.).

Начальником службы медицины катастроф Минздрава России является Ми¬нистр здраво-охранения Российской Федерации. Непосредственное руководство службой осуществляет первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации. Начальником службы медицины катастроф на региональном уровне яв¬ляется представитель Министра здравоохранения в феде-ральном округе. Начальника¬ми служб медицины катастроф на территориальном и местном уров-нях являются ру¬ководители органов управления здравоохранением соответствующих органов ис-пол¬нительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здраво¬охранения.

Служба медицины катастроф Минобороны России является мощной ведом¬ственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо подготовлена к работе в различных ЧС. Служба в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитар¬ных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов.

В дальнейшем эти должностные лица также именуются: «Начальник ВСМК» соответст-вующего уровня.

Однако, как показывает опыт, формирования службы медицины катастроф Минобо¬роны России привлекаются к работе и при возникновении ЧС в других районах.

Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет Главное воен¬но-медицинское управление Минобороны России.

В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят: органы во¬енного управ-ления; должностные лица; медицинские отряды специального назначе¬ния; формирования, силы и средства медицинских воинских частей и учреждений Минобороны России, медицинских военно-учебных заведений и научно-исследова¬тельских организаций, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитар¬ных последствий ЧС.

Для выполнения аналогичных функций и участия в решении общих задач ВСМК в системе МВД и МПС России также имеются специальные органы управле¬ния, формирования и учрежде-ния.

Координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также ис¬пользования формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК, возлагается на службу медицины катастроф Минздрава России, которая обеспечивает:

• разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК;

• подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов ВСМК;

• разработку методических основ подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-са¬нитарных последствий ЧС.