15. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто приме­ няется оперативный доступ:

а) нижнесрединная лапаротомия;

б) забрюшинный по Робу;

в) односторонний бедренный;

г) двухсторонний бедренный;

д) торакофренолапаротомия.

16. В зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы: 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический ацидоз; 3} деструкция мышечных волокон; 4) уменьшение вязкости. крови;

5) гиперагрегация тромбоцитов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5;

6) 2,4;

в) 2,3,5;

г) все ответы верны;

д) все ответы неверны.

17. Для острой ишемии конечности III В степени, развившейся при эмболии подвздошной артерии, характерны следующие признаки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсутствие ак­ тивных движений в суставах конечности; 4) резкая болезненность при попытке пассивных движений в суставах конечности; 5) тоталь­ ная мышечная контрактура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 3,4,5;

в) 1,2,4;

г) все ответы верны;

д) все ответы неверны.

1!

да И

Р

II

62

?*-'

н*-О

18. В топической диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является:

а) сфигмография; _:

б) реовазография;

в) аорто-артериография; <

г) плетизмография; |

д) термография. • |

19. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I I л степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: |

а) экстренная тромбэктомия; !

б) тромболитическая терапия; |

в) антикозгулянтная терапия; Г

г) симптоматическая терапия;. 1

д) первичная ампутация конечности. ?

26, Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: I

а) облитерирующий тромбангиит; ?

б) облитерирующий атеросклероз; *

в) пункция и катетеризация артерии; I

г) экстравазальная компрессия артерии; \

д) полицитемия. . ]

21. При острой ишемии конечности II Б степени, развившейся [

вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: \

а) боль в конечности; . !

б) «мраморный» рисунок кожных покровов; 5

в) похолодание конечности; - [.

г) отсутствие активных движений а; суставах конечности; \

д) мышечная контрактура.

22,

8 дифференциальной диагностике острых артериальных тромбо- \

зов от эмболии важную роль играют следующие критерии: I

1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности; 1

4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. ?

Выберите правильную комбинацию ответов: я

а) 1,3; !

б) 2,4; '

в) 3,4; !

г) 4,5; !

д) вое ответы верны.

23. При эмболии бедренной артерии, ишемии конечности И Б степе­ ни методом выбора являются:

а) тромболитическая терапия стрептокиназой;

б) антшсоагулянтная терапия;

в) экстренная восстановительная операция;

г) первичная ампутация конечности;

д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.

24. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре ко­ нечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора является:

а) экстренная эмболэюгомия с последующей гемосорбцией;

б) тромболитическая терапия;

в) антщсоагулянтная терапия;

г) симптоматическая терапия;

д) первичная ампутация конечности.

25. При проведении дифференциальной диагностики между острым подвздошно-бедрениьш венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии необходимо учитывать следующие признаки:

1) характер отека; 2) окраску кожи; 3) состояние поверхности вен; 4) мышечную контрактуру; 5) пульсацию артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3,4;

б) 3, 4, 5;

в) 1,2,3;

г) 1,3,5;

д) все.ответы верны.

26. Для выраженного постишемического синдрома, развившегося после эмболэктомии из бедренной артерии, характерны: 1) мета­ болический ацидоз; 2) гиперкалиемия; 3) миоглоб.инурия; 4} гипераг­ регация тромбоцитов; 5) микроэмболия ветвей легочной артерии, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,2,3;

в) 1,2,4;

г) 1,4,5;

д) все ответы верны.

Ш

27. У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 ча­ сов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностоп­ ном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется только на уровне пупартовой связки. Следует по­ ставить диагноз:

а) эмболия левой подколенной артерии, ишемия I ст.;

б) эмболия левой бедренной артерии, ишемия II ст.; и) эмболия артерий левой голени, ишемия I! ст.;

г) острый илеофеморальный венозный тромбоз;

д) начинающаяся венозная гангрена,

28. Во время оперативного вмешательства по поводу эмболии пра­ вой Зедршиой артерии с ишемией тканей Ш Б ст. у больного е острым инфарктом миокарда полностью восстановлен кровоток по артериям пораженной конечности. Через 10 часов после опе­ рации состояние больного резко ухудшилось - появились при­ знаки сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недоста­ точности, а состояние оперированной конечности заметно улуч­ шилось. Укажите наиболее вероятные причины ухудшения со­ стояния больного: 1) гиперкалиемня; 2) эмболия главных легочных артерий; 3) миоглобинурия; 4) эмболия почечных артерий; 5) метабо­ лический ацидоз.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4;

б) 3,4,5;

в) 2,3;

г) 1,3,5; Д) 1,4.

29. У больного 26 лег диагностирована тромбоэмболия левой плече­ вой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внима­ ние сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на лучевой артерии при поднятии и отведении правой руки в сторо­ ну (проба Айлена). Можно думать о следующем источнике тром­ боэмболии:

а) тромб в левом предсердии при митральном стенозе;

б) поетстенотическая аневризма подключичной артерии при доба­ вочном шейном ребре;

в) тромбоз нижней полой вены; г} синдром Педжета-Шреттера;

д) парадоксальная эмболия.

30. Больной 49 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой тромбоэмболии бифуркации аорты, развившегося отека легких. Ваша тактика ведения больного:

а) учитывая тяжесть состояния больного, от экстренной операции воздержаться и проводить симптоматическую терапию;

б) попытаться купировать отек легких в условиях отделения реанима­ ции, после чего выполнить эмболэктомшо из бифуркации аорты;

в) несмотря на отек легких, выполнить непрямую эмбодэктомию из бифуркации аорты с одновременным проведением интенсивной терапии;

г) выполнить прямую эмбояэктомию из бифуркации аорты под ин- тубационным наркозом;

д) выполнить экстренную ангиографию с попыткой фрагментации тромбозмбола.

31. Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жа­луется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, име­ются признаки отека легких; артериальная пшертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мра­морным рисунком, холодные на ощупь. Активные движении от­сутствуют, пассивные сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Данное состояние больной обусловлено: 1) острой левожелудочковой недос­таточностью; 2) острой правожелудочковой недостаточностью; 3) ост­рым тромбозом нижней полой вены; 4) синдромом Лериша; 5) тромбо­эмболией легочной артерии; 6) эмболией бифуркации аорты. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,3,4;

б) 2, 3, 5;

в) 1,5;

г) 2,6; Д) 1,6.

32. Наиболее правильным в этой ситуации (см. п. 31) будет следую­щее тактическое решение:

а) отсроченная эмболэктомия из. бифуркации аорты после купирова­ ния отёка легких;

б) экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с реанимационными мероприятиями;

в) эмболэктомия из легочной артерии и пликация нижней полой вены;

г) аорто-бедренное шунтирование после купирования отека легких;

д) установка кава-филътра и тромболитическая терапия.

рр,.

66

67