6} В переднем средостении;

в) в средней трети пищевода;

г) над диафрагмой;

д) под диафрагмой.

11. Из дивертикулов пищевода чаще всего оперативному лечению подлежат:

а) надциафрагмальный;

б) Рокитанского;

в) пульсионяый;

г) тракционаый; (

д) Ценкера.

12. Дивертикул Ценкера является показанием к операции, потому чтд дивертикул Ценкера сопровождается неуклонно прогресси­ рующей днсфашей по мере его увеличения.

13. Интермиттирующая и парадоксальная дисфагия характерна для:

а) рака пищевода; ,

б) пептической стриктуры;

в) кардиоспазма;

г) дивертикула пищевода;

д) лейомиомы пищевода.

118

119

14. Основным способом лечения кардиоспазма является пневмокар- диодилятация, потому что пневмокарднодилатацня абсолютно безболезненна и безопасна.

15. В случае неэффективности кардиодилатации при кардиоспазме показана операция:

а) Ниссена;

б) Гейровского;

в) эзофагэктомия;

г) Таннера;

д) Геллера.

16. Леномиома пищевода, как правило, локализуется в нижней его половине, потому что мышечная оболочка пищевода в нижней его половине представлена гладкой мышцей.

17. Самой частой причиной дисфагии является:

а) лейомиома; г) рак;..

б) дивертикул; д) кардиоспазм,

в) пептическая стриктура;

18. Опухоль пищевода чаще всего имеет строение эпидермцидной карциномы, потому что слизистая оболочка пищевода выстлана однослойным плоским эпителием.

19. Больной 67 лет последние полгода страдает постепенно прогрес­ сирующей дисфагией, похудел на 15 кг. Месяц назад появилась осиплость.

Наиболее вероятный диагноз:

а) дивертикул Ценкера;

б) рак гортани;

в) опухоль средостения;

г) рак пищевода;

д) кардиоспазм.

20. Дисфагия является ранним симптомом рака пищевода, потому что дисфагия появляется уже при раннем раке пищевода.

21. Рекомендации больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; 1)др0бщ»1й прием пищи н«- большими порциями; 2} высокое положение головного конца тела » постели во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукаяа; 5}к.^:;| ложиться после еды,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5; в) 2,3,4; д) вре ответы верны.

б) 1,2,3,5; г) 1,2,4,5;

120

22. Больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе показа­ но: 1) промывание ротоврй полости, пищевода и желудка питьевой во­ дой; 2) назначение обезболивающих и седативных препаратов; 3) пи­ тье молока; 4) полное парентеральное питание; 5) введение постоянно­ го желудочного зонда. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 2,3,5;

в) 1,3,4,5;

г) 3,5; Д) 2,3,4.

23. Больной 67 лет последние месяцы отмечает срыгивзние только что съеденной пищей. Срыгиванию предшествует появление «булькающей» припухлости на шее. Похудел на 5 кг.

I. Ваш диагноз:

а) полип пищевода;

б) дивертикул Ценкера;

в) дивертикул Рокитанского;

г) рак пищевода;

д) кардиоспазм.

П. Наиболее простое и безопасное исследование для подтверждения диагноза:

а) ларингоскопия;

б) фарингоскопия;

в) гастроскопия;

г) эзофагоманометрия;

д) глоток бария.

Ш. Лечебная тактика:

а) антибактериальная терапия;

б) холинолитики;

в) бужирование пищевода;

г) пневмокардиодилатация;

д) иссечение дивертикула.

14. Больной 52 лет последние 6-7 месяцев отмечает монотонно про­грессирующую дисфагню, Последний месяц появилась осип­лость, боли в спине. Похудел на 15 кг.

:• I. Ваш диагноз:

а) рак пищевода; -

';, б) кардиоспазм;

^й в) ахалазия кардии;

:: г) пептическая стриктура пищевода;

• д) дивертикул пищевода.

' 121

II. Оптимальный метод обследования:

а) фарингоскопия;

б) ларингоскопия;

в) сцинтиграфия; .

г) глоток бария; •

д) эндоскопия с биопсией.

III. Оптимальный способ лечения:

а) антибактериальная терапия;

б) бужирование пищевода;

в) пневмокардиодилатация;

г) химиотерапия;

д) экстирпация пищевода.

IV. Оптимальное лечение в данном случае:

а) экстирпация пищевода;

б) гастростомия;

в) еюностомия;

г) лучевая терапия;

д) загрудинная пластика пищевода.

25. У больного 43 лет в момент гастроскопии по поводу язвы возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через 2 часа состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в мин. Болезненный крепитнруюший отек на шее. I. Ваш диагноз:

а) синдром Борхаве;

б) синдром Меллори-Вевса;

в) синдром Мендельсона;

г) прободная язва;

д) повреждение пищевода или грушевидного синуса.

П. Шейной крепитации соответствует рентгенологический симптом:

а) пневмомедиасшнум;

б) пневмоперитонеум; '

в) гидроторакс;

г) пневмоторакс;

д) гидропневмоторакс.

III. Лечебная тактика: -

а) противоязвенная терапия;

б) дренирование плевральной полости; в), пункция плевральной полости;

г) антибиотикотерапия и питание через тонкий зонд;

д) торакотомия.

122 .

26. Больная 60 лет в течение двух лет страдает нарушением прохож­ дения нищи по пищеводу. Состояние ее при этом не ухудшается и нет заметной потери массы тела. Периодически прохождение пи­ щи практически полностью восстанавливается.

1, Наиболее вероятным заболеванием будет: а) кардиоспазм; 6} дивертикул Ценкера;

в) пептическая стриктура пищевода;

г) рак пищевода;

д) рак кардии.

П. Наблюдаемая у данной больной дисфагия называется:

а) полной;

б) частичной;

в) парадоксальной;

г) одинофагией;

д) интермитшрующей.

III. Лечебная тактика:

а) спазмолитики;

б) холшюлитики;

в) лучевая терапия;

г) бужирование;

д) пневмокардиойилатация.

27. Больная 55 лет несколько лет жалуется на изжогу, отрыжку, за- грудинные боли, усиливающиеся в положении лежа и при накло­ не туловища. В анамнезе холеиистэкпшвя. Объективно: больная повышенного питания, рубец после хояецистэктомип.

I. Ваш диагноз:

а) поетхолецистзктоминеекий синдром;

б) дивертикул пищевода;

в) параэзофагеальная грыжа;

г) стенокардия;

д) рефлюкс-эзофагит,

П. Наиболее простое исследование для подтверждения диагноза:

а) ЭКГ; г) рентгеноскопия после гдотка бария;

б) РХПГ; д) УЗЕ

в) эзофагоманометрия;

П1. Предлагаемое хирургическое лечение:

а) АКШ; г) эзофагофундопликация;

б) холедоходуодвностомия; д) пластика диафрагмы.

в) нитраты;

123