Выделение

Задача 1.

Определение суточного водного баланса у человека дало следующие результаты: поступление воды с питьем – 1400 мл, поступление воды в составе пищевых продуктов – 800 мл, потеря воды с мочой – 1500мл, испарение воды с поверхности тела и через легкие – 900 мл, потеря воды с калом – 100 мл.

Вопросы:

Можно ли на основании этих данных сделать заключение о нарушении водного баланса? Если баланс нарушен, то как должна измениться осмотическая концентрация плазмы крови данного человека. Как изменится диурез в случае повышения осмотической концентрации плазмы крови?

Задача 2.

В условиях температурного комфорта один испытуемый выпивает 0,5 литра слабоминерализованной воды, другой – 0,5 литра минеральной воды с высоким содержанием солей.

Вопросы:

У какого из испытуемых после такой водной нагрузке диурез будет выше? Какие гомеостатические функции почек проявляются при изменении диуреза после водной нагрузки?

Задача 3

У трех обследуемых определены следующие показатели:

	Обследуемый 1	Обследуемый 2	Обследуемый 3
Осмотическая концентрация мочи	300 мосмоль/л	150 мосмоль/л	600 мосмоль/л
Скорость образования мочи	2 мл/мин	4 мл/мин	1 мл/мин

Вопросы:

Какой из обследуемых предположительно гипергидротирован, какой – находится в состоянии водного равновесия, и какой относительно обезвожен? У какого из обследуемых осмотическая концентрация мочи выше, чем осмотическая концентрация плазмы крови? В каком отделе нефрона происходит окончательное концентрирование мочи, как регулируется этот процесс?

Задача 4

При заболевании почек, сопровождающихся повышением проницаемости почечного фильтра, развиваются отеки. Отеки могут наблюдаться также при длительном голодании.

Вопросы:

Какие силы обеспечивают обмен жидкости между кровью и тканями в микроциркуляторном русле? Какие вещества проходят и не проходят через почечный фильтр в норме? Каковы механизмы развития отеков при голодании и повышении проницаемости почечного фильтра?

Задача 5

Внутривенное введение пациенту изотонического раствора глюкозы привело к развитию симптомов повышенного внутриклеточного давления, характерных для гипотонической гипергидратации.

Вопросы:

Что такое гипотоническая гипергидротация? Почему указанное состояние развилось при ведении изотонического раствора глюкозы? Разовьется ли гипотоническая гипергидротация при введении изотонического раствора хлорида натрия?

Задача 6

В эксперименте на животном, область мозгового вещества почек была подвергнута избирательному охлаждению.

Вопросы:

Как охлаждение отразится на составе вторичной мочи? Как охлаждение отразится на количестве вторичной мочи?

Задача 7

Находящиеся в плазме крови вещества при прохождении крови через почки:

	Фильтруется	Реабсорбируется	Секретируется
Вещество А	Да	Нет	Нет
Вещество В	Да	Да	Нет
Вещество С	Да	Нет	Да

Вопросы:

У какого из указанных веществ почечный клиренс предположительно наименьший, а у какого – наибольший? Какое из веществ будет быстрее выводиться из плазмы крови? Если концентрация фармакологического препарата, например, антибиотика, должна поддерживаться в плазме крови на постоянном уровне, какой почечный клиренс – высокий или низкий должен быть у данного препарата?

Задача 8

Известно, что у вещества А почечный клиренс равен 56%, у вещества В – 99%.

Вопросы:

Какое из этих веществ можно применять для оценки величины почечного кровотока? Какой еще показатель необходимо знать для расчета почечного кровотока? Какова объемная скорость кровотока через почки?

Задача 9

Во время ночного сна скорость мочеобразования, как правило, уменьшена, а образующиеся моча более концентрированная, чем днем.

Вопросы:

Как изменится величина артериального давления во время сна? Какой гормон может оказывать влияние на сосудистый тонус и на процессы мочеобразования? Каковы причины указанной особенности работы почек ночью?

Задача 10

У двух обследуемых с выраженной полиурией осмотическая концентрация мочи утренней порции составляет 280 мосмоль/л и 250 мосмоль/л. Через час подкожного введения 5 единиц водного раствора вазопрессина осмотическая концентрация мочи составила 280 мосмоль/л и 600 мосмоль/л соответственно, т.е. у первого обследуемого осмотическая концентрация не изменилась, а у второго – увеличилась.

Вопросы:

Где вырабатывается и выделяется гормон вазопрессин? Какие органы являются мишенью для вазопрессина? Каковы возможные причины полиурии у обоих обследуемых.

Задача 11

Суточное выведение белка с мочой в норме составляет около 150 мг/сутки. У обследуемого А проба мочи на белок с индикаторной полоской дала положительную реакцию, у обследуемого В – индикаторная полоска показала наличие следов белка. Для прояснения ситуации было проведено определение белка в моче суточного сбора. Результаты приведены:

	Обследуемый А	Обследуемый Б
Цветная реакция на белок с индикаторной полоской	+	Следы
Суточный диурез	450 мл	3500 мл
Концентрация белка в моче	0,3 г/л	0,1 г/л

Вопросы:

Почему нельзя было сделать заключение о степени протеинурии только на основании пробы с индикаторной полоской? В чем смысл суточного сбора мочи? У какого из обследуемых протеинурия превышает норму?

Задача 12

Количество креатинина, выделяющегося с мочой, соотносится с массой мышц, и вследствие этого, достаточно постоянно, т.е. не зависит от величины суточного диуреза. В норме скорость выделения креатинина составляет 20-25 мг/кг массы тела/сутки для мужчин 15-20 мг/кг массы тела/сутки. При обследовании спортивным врачом 17-летнего юноши массой 70 кг в пробе мочи объемом 700 мл содержится 700 мг креатинина и 300 мг белка.

Вопросы:

Является ли эта порция мочи суточной? Есть ли основание предположить у обследуемого заболевание почек? Какое дополнительное обследование надо провести?

Задача 13

Введение экспериментальному животному во внутреннюю сонную артерию гипертонического раствора хлорида натрия стимулировало секрецию АДГ, а введение гипертонического раствора мочевины – нет.

Вопросы:

Одинакова ли проницаемость клеточных мембран для натрия и мочевины? Как объяснить различные эффекты введения гипертонических растворов указанных веществ?

Задача 14

У обследуемого на фоне повышенного артериального давления обнаружено сужение одной их почечных артерий.

Вопросы:

В данном случае для снижения артериального давления более предпочтительны сосудорасширяющие препараты, например, α-адреноблокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Какое вещество выделяется в почке при снижении почечного кровотока? Какие ещё причины могут привести к уменьшению почечного кровотока?

Задача 15

Экспериментальное животное – крыса находится в клетке, где имеются свободный доступ к корму и воде. Животному введена микродоза ангиотензина IIв боковые желудочки мозга.

Вопросы:

Какое поведение животного можно будет наблюдать? Какие клинические ситуации могут привести к повышению уровня эндогенного ангиотензина IIв плазме крови и ликворе?