Кафедра урологии
Первый Московской государственный медицинский университет
м. И.М. Сеченова
(зав. кафедрой – член-корр. РАМН, профессор Ю.Г.
Аляев)
ПИЕЛОНЕФРИТ
Доцент, д.м.н. Д.Г. Цариченко
Определение:
Пиелонефрит – неспецифическое микробное очаговое воспаление интерстициальной ткани, канальцев почки и чашечно-лоханочной системы
Классификация
ПИЕЛОНЕФРИТ
• острый - инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно- лоханочной системе
•обструктивный (вторичный)
• необструктивный (первичный)
•хронический - вяло текущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия с последующим склерозом паренхимы, осложнённым артериальной гипертонией и ХПН.
Этиология:
Микробные возбудители пиелонефрита:
E.Coli |
(90% грамм- |
Pseudomonas aeruginosa |
отрицательная |
Proteus mirabilis |
флора) |
Кlebsiella |
|
Enterobacter |
|
Candida |
|
Патогенез:
Пути проникновения инфекции
•Гематогенный
•Лимфогенный (крайне редко при
тяжелых кишечных инфекциях илиретроперитонеальном абсцессе)
•Восходящий (уриногенный или
внутристеночный)
Патогенез:
Пути проникновения инфекции
•Гематогенный
•Восходящий
(уриногенный или внутристеночный)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс !
Патогенез:
Лоханочно-почечные рефлюксы
Тубулярные Форникальные
•Восходящий
Патогенез: Лоханочно-почечные рефлюксы
Форникальные
•Восходящий
Патогенез: Растройства уродинамики
Сосудисто-тканевые рецепторы
Растройства почечной гемодинамики 
Снижение тонуса вен |
Спазм артерий |
Венная почечная индурация
Перегрузка |
|
Гипоксия почки |
|
лимфооттока |
|
|
|
Отек интерстиция |
|||
|
|||
Увеличение размеров почки
Фиброзная капсула
Патогенез:
При обструктивном и необструктивном нарушениях уродинамики развиваются стереотипные нарушения кровообращения в почках.
Уменьшение пульсового кровенаполнения коркового вещества, перераспределение кровотока во внутренние структуры почки и шунтирование по анастомозам мозгового вещества, юкстамедулярной зоны, с появлением венозного полнокровия и затруднением оттока из мозгового вещества. Это приводит к абактериальному интерстициальному нефриту, а при появлении инфекционного агента – гнойному пиелонефриту.