Предоперационный
лаваж толстой кишки
1. Традиционный – эффективность 35%
•бесшлаковая диета 2-3 дня
•солевые (MgSO4 15%) и масляные (Ol.Vaselini) слабительные
•4 очистительных клизмы
2. |
Ортоградное промывание - эффективность 90% |
• |
8-12 л физ.раствора в течение 2,5-3 часов ввести в |
|
назоинтестинальный зонд |
3. |
«Элементарные» диеты космонавтов |
•в течение 5-6 суток прием Нутриена (Элементаля)
Предоперационный лаваж толстой кишки
4. Волемические слабительные – эффективность
90-95%
• 3-4 л Фортранса (Лаваколя) выпить в течение 3-4 часов :
или с 17.00 до 21.00 часа накануне операции,
или 2-3 л с 19 до 21 часа вечером накануне операции + 1 л с 6.00 до 7.00 утра
-побочные эффекты редко
-пенообразование
-остаточный объем в правых отделах
Операции при КРР
1.Радикальные резекции
-стандартные (гемиколэктомия, сигмэктомия)
-комбинированные ( распространение рака на другие органы)
-сочетанные ( по поводу сочетанного заболевания)
-расширенные (первично множественный рак, диастатический разрыв правых отделов толстой кишки на фоне ОКН)
Операции при КРР
2. Паллиативные резекции ( удаляется первичная
опухоль , остаются ее метастазы)
– стандартные, сочетанные, комбинированные, расширенные
3.Симптоматические (колостома, обходной анастомоз)
4.Эксплоративная лапаротомия
Операции при КРР
1.ОДНОМОМЕНТНЫЕ – резекция кишки с опухолью и последующим межкишечным анастомозом
2.ДВУХЭТАПНЫЕ
-колостомия, затем - резекция с анастомозом
-резекция кишки без анастомоза с колостомией, затем восстановительная операция
3. ТРЕХЭТАПНЫЕ
-колостомия
-резекция кишки
-восстановительная операция с анастомозом
Условия для формирования толстокишечного анастомоза
1.ХОРОШАЯ ПОДГОТОВКА (ОЧИЩЕНИЕ) ТОЛСТОЙ КИШКИ
2.ХОРОШЕЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
АНАСТОМОЗИРУЕМЫХ
ОТДЕЛОВ
3.ОТСУТСТВИЕ НАТЯЖЕНИЯ КИШКИ В ЗОНЕ АНАСТМОЗА
Перевязка сосудов предваряет мобилизацию кишки
Правосторонняя гемиколэктомия
Резекция поперечной ободочной кишки (T1-2N0)
