- •Патофизиология дыхания. Гипоксия.
- •2. По этиологии (причинам):
- •3. По скорости нарастания признаков:
- •5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
- •Возможные проявления острой дыхательной недостаточности:
- •2.Одышка.
- •3.Вентиляционные формы дн.
- •2) Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции.
- •4.Нарушение легочной диффузии и перфузии.
- •Прекапиллярная легочная гипертензия
- •Посткапиллярная легочная гипертензия
- •Смешанная легочная гипертензия.
- •5.Нарушения регуляции дыхания.
- •Избыток возбуждающих афферентных влияний
- •Избыток тормозных афферентных влияний
- •Непосредственное повреждение дыхательного центра
- •Патологические формы дыхания:
- •6.Этиология и патогенез отдельных симптомов.
- •1.Нарушение диффузии газов через акм
- •2.Нарушение альвеолярной вентиляции.
- •7.Характеристика понятия гипоксия.
- •8.Этиология и патогенез основных типов гипоксии.
- •9.Экстренные и долговременные адаптивные р-ции при гипоксии. Экстренная адаптация
- •Долговременная адаптация
- •10.Нарушения физиологических функций при острой и хронической гипоксии.
- •Проявления:
- •11.Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний.
-
Избыток возбуждающих афферентных влияний
(при раздражении брюшины, ожогах кожи и слизистых, стрессе).
-
Избыток тормозных афферентных влияний
(при сильных болевых ощущениях, сопровождающих акт дыхания, что может иметь место при плевритах, травмах грудной клетки).
-
Непосредственное повреждение дыхательного центра
может быть обусловлено различными причинами и отмечается при многих видах патологии: сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов, васкулиты) и опухолях мозга, нейроинфекциях, отравлениях алкоголем, морфином и другими наркотическими препаратами, снотворными, транквилизаторами.
Кроме этого, нарушения регуляции дыхания могут быть при психических и многих соматических заболеваниях.
Патологические формы дыхания:
-
Брадипноэ - редкое, менее 12 дыхательных движений в минуту.
Рефлекторное уменьшение частоты дыхания наблюдается при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты).
При стенозировании крупных дыхательных путей возникает редкое и глубокое дыхание, называемое стенотическим. В этом случае рефлексы поступают только от межреберных мышц, и запаздывает действие рефлекса Геринга-Брейера
(он обеспечивает переключение дыхательных фаз при возбуждении рецепторов растяжения в трахее, бронхах, бронхиолах, альвеолах, межреберных мышцах).
Брадипноэ возникает при
-
гипокапнии, развивающейся при подъеме на большую высоту (горная болезнь).
-
при длительной гипоксии (пребывание в условиях разреженной атмосферы, недостаточность кровообращения и др.),
-
при действии наркотических веществ, органических поражениях головного мозга;
-
Полипноэ (тахипноэ) - частое, более 24 дыхательных движений в минуту, поверхностное дыхание.
Наблюдается при
-
лихорадке,
-
функциональных нарушениях деятельности центральной нервной системы (например, истерии), поражениях легких (пневмония, застой в легких, ателектаз),
-
болях в грудной клетке,
-
брюшной стенке (боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты, развивается щадящее дыхание).
В происхождении тахипноэ имеет значение большая, чем в норме, стимуляция дыхательного центра. Тахипноэ способствует развитию альвеолярной гиповентиляции в результате преимущественной вентиляции анатомически мертвого пространства;
-
Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание.
Отмечается при повышении основного обмена:
-
при физической и эмоциональной нагрузке,
-
тиреотоксикозе,
-
лихорадке.
Если гиперпноэ вызвано рефлекторно и не связано с повышением потребления кислорода
и выведения СО2, то гипервентиляция приводит к гипокапнии, газовому алкалозу.
Это возникает вследствие интенсивной рефлекторной или гуморальной стимуляции дыхательного центра при анемиях, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.
Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде дыхания Куссмауля;
-
Апноэ - отсутствие дыхания, но обычно подразумевается временная остановка дыхания.
-
Может возникнуть рефлекторно при быстром подъеме артериального давления (рефлекс с барорецепторов),
-
После пассивной гипервентиляции пациента под наркозом (снижение раСО2).
-
Может быть связано с понижением возбудимости дыхательного центра (при гипоксии, интоксикациях и др.).
-
При действии наркотических препаратов (эфир, хлороформ, барбитураты и др.), при понижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.
Одним из вариантов апноэ является синдром нарушения ночного сна (или синдром ночного апноэ), проявляющийся в кратковременных остановках дыхания во сне (5 приступов и более за 1 час представляют угрозу для жизни больного). Синдром проявляется беспорядочным громким храпом, чередующимся с длительными паузами от 10 с до 2 мин.
Терминальные типы дыхания.
-
дыхание Куссмауля (большое дыхание),
-
апнейстическое дыхание
-
гаспингдыхание.
Есть основания предполагать существование определенной последовательности фатального нарушения дыхания до его полной остановки:
возбуждение (дыхание Куссмауля), апнейзис, гаспинг-дыхание, паралич дыхательного центра.
При успешных реанимационных мероприятиях возможно обратное развитие нарушений дыхания до его полного восстановления.