- •Патофизиология дыхания. Гипоксия.
- •2. По этиологии (причинам):
- •3. По скорости нарастания признаков:
- •5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
- •Возможные проявления острой дыхательной недостаточности:
- •2.Одышка.
- •3.Вентиляционные формы дн.
- •2) Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции.
- •4.Нарушение легочной диффузии и перфузии.
- •Прекапиллярная легочная гипертензия
- •Посткапиллярная легочная гипертензия
- •Смешанная легочная гипертензия.
- •5.Нарушения регуляции дыхания.
- •Избыток возбуждающих афферентных влияний
- •Избыток тормозных афферентных влияний
- •Непосредственное повреждение дыхательного центра
- •Патологические формы дыхания:
- •6.Этиология и патогенез отдельных симптомов.
- •1.Нарушение диффузии газов через акм
- •2.Нарушение альвеолярной вентиляции.
- •7.Характеристика понятия гипоксия.
- •8.Этиология и патогенез основных типов гипоксии.
- •9.Экстренные и долговременные адаптивные р-ции при гипоксии. Экстренная адаптация
- •Долговременная адаптация
- •10.Нарушения физиологических функций при острой и хронической гипоксии.
- •Проявления:
- •11.Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний.
5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
-
ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
-
ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
-
ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.
6.По степени компенсации ДН подразделяют на следующие виды:
• компенсированная
если нормальный газовый состав вытекающей из лёгких крови обеспечен напряжением компенсаторных механизмов
• декомпенсироеанная
если из сосудов лёгких вытекает кровь, не соответствующая по составу артериальной
Возможные проявления острой дыхательной недостаточности:
-
учащение дыхания;
-
учащение сердцебиения;
-
потеря сознания;
-
понижение артериального давления;
-
одышка;
-
кашель;
-
участие вспомогательной дыхательной мускулатуры;
-
набухание вен на шее;
-
испуг;
-
посинение кожных покровов;
-
боль в груди;
-
остановка дыхания.
2.Одышка.
Одышка (диспноэ) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Виды
В зависимости от фазы затруднения дыхательного цикла испытывает человек, выделяют:
-
инспираторная одышка (трудно вдохнуть) –характерна для заболеваний сердца;
-
экспираторная одышка (трудно выдохнуть), чаще возникает при бронхиальной астме и ХОБЛ;
-
смешанная одышка (затруднен и вдох, и выдох)
По продолжительности
-
постоянная
-
приступообразная
Постоянную одышку обычно разделяют по степени выраженности:
1) при привычной физической нагрузке:
2) при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровному месту);
3) в покое.
Механизмы развития:
При нарушении включения того или иного регуляторного механизма происходит непрекращающаяся стимуляция центра вдоха, следствием чего является возникновение одышки.
Источники патологической стимуляции дыхательного центра:
• ирритантные рецепторы (рецепторы спадения легких) - их стимулирует снижение растяжимости легких;
• юкстакапиллярные (J-рецепторы) - реагируют на повышение содержания жидкости в интерстициальном периальвеолярном пространстве, на повышение гидростатического давления в капиллярах;
• рефлексы, поступающие с барорецепторов аорты и сонной артерии; их тормозит действие на инспираторные нейроны в продолговатом мозгу; при падении артериального давления уменьшается поток импульсов, в норме тормозящих центр вдоха;
• рефлексы, поступающие от механорецепторов дыхательных мышц при их чрезмерном растяжении;
• изменения газового состава артериальной крови (падение раО2, повышение раСО2, снижение рН крови) оказывают влияние на дыхание (активируют центр вдоха) через периферические хеморецепторы аорты и сонных артерий и центральные хеморецепторы продолговатого мозга.
3.Вентиляционные формы дн.
Альвеолярная гиповентиляция - это уменьшение альвеолярной вентиляции за единицу времени ниже необходимой организму в данных условиях.
Типы альвеолярной гиповентиляции:
1) обструктивный;
2) рестриктивный,
3) гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания.
1) Обструктивный - тип альвеолярной гиповентиляции, связанный со снижением проходимости (обструкцией) дыхательных путей. Препятствие движению воздуха может быть как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.
Причины обструкции дыхательных путей:
-
Обтурация просвета дыхательных путей инородными твердыми предметами
-
(пища, горошинки, пуговки, бусинки и т.д. - особенно у детей), жидкостями (слюна, вода при утоплении, рвотные массы, гной, кровь, транссудат, экссудат, пена при отеке легкого) и запавшим языком при бессознательном состоянии больного (например, при коме).
-
Нарушение дренажной функции бронхов и легких (при гиперкринии - гиперсекреции слизи бронхиальными железами, дискринии - повышении вязкости секрета).
-
Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей при развитии гиперемии, инфильтрации, отека слизистых оболочек (при аллергии, воспалении), при росте опухолей в дыхательных путях.
-
Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол при действии аллергенов, лекарств (холиномиметиков, -адреноблокаторов), раздражающих веществ (фосфорорганических соединений, сернистого газа).
-
Ларингоспазм (спазм мышц гортани) - например, при гипокальциемии, при вдыхании раздражающих веществ, при невротических состояниях.
-
Сдавление (компрессия) верхних дыхательных путей извне (заглоточный абсцесс, аномалии развития аорты и ее ветвей, опухоли средостения, увеличение размеров соседних органов - например, лимфоузлов, щитовидной железы).
-
Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления у больных с эмфиземой легких, бронхиальной астмой, при сильном кашле (например, при бронхитах).
Показатели обструктивной гиповентиляции легких:
-
При уменьшении просвета дыхательных путей увеличивается сопротивление движению воздуха по ним (при этом по закону Пуазейля бронхиальное сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально четвертой степени уменьшения радиуса бронха).
-
Увеличивается работа дыхательных мышц по преодолению возросшего сопротивления движению воздуха, особенно во время выдоха. Увеличиваются энергозатраты аппарата внешнего дыхания. Дыхательный акт при выраженной бронхиальной обструкции
-
проявляется экспираторной одышкой с затрудненным и усиленным выдохом. Иногда больные жалуются на затрудненный вдох, что в некоторых случаях объясняется психологическими причинами (так как вдох, «приносящий кислород», кажется больному важнее выдоха).
-
Увеличивается остаточный объем легких (ООЛ), так как опорожнение легких затрудняется (эластичности легких не хватает для преодоления возросшего сопротивления), и поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол.
-
Жизненная емкость легких остается нормальной. Снижаются минутный объем дыхания.
-
В крови развиваются гипоксемия (так как при гиповентиляции уменьшается оксигенация крови в легких), гиперкапния (при гиповентиляции уменьшается выведение СО2 из организма), газовый ацидоз.
-
Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо (снижаются сродство гемоглобина к кислороду и оксигенация крови), и поэтому явления гипоксии в организме становятся еще более выраженными.