Лекции / Лекция 02 - Хронический бронхит - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
11
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
13
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Патогенез хронического бронхита
Воздействие экзогенных факторов
Вирусная, бактериальная,
смешанная инфекция
Снижение выработки лизоцима, лактоферрина, секреторного IgА
Отек (в том числе аллергический)
Гиперплазия бокаловидных клеток, |
|
Эндогенные |
бронхиальных желез |
|
факторы |
|
Гиперсекреция слизи и |
|
|
|
|
Наследственно- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
изменение ее свойств |
|
|
|
|
генетическая |
|
|||
|
|
|
|
предрасположенность |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспаление слизистой оболочки бронхов, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
метаплазия и атрофия эпителия |
|
|
|
|
Спазм бронхов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение выработки |
|
||
|
Коллапс |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
сурфактанта и функции |
|
|||
|
|
|
|
|
||||||
|
мелких |
|
Рубцовые изменения |
|
|
альвеолярных |
|
|||
|
бронхов |
|
|
|
|
|
макрофагов |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение бронхиальной проходимости и |
|
Воспалительный синдром |
|
|
|
||
|
Эмфизема легких |
||||
|
|
дренажной Функции (бронхообструктивный |
|||
|
|
|
|
синдром) |
14 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический бронхит (клиническое определение понятия):
Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева
Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами
Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративносклеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки
Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением |
|
очистительной функции бронхов |
|
Проявляется постоянным или периодически |
|
возникающим кашлем (А)с отделением мокроты(А) |
|
Не связан с другими бронхолегочными процессами |
|
или поражением других органов и систем |
15 |
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Этапы развития хронического бронхита
I этап – ситуация угрозы возникновения болезни
II этап – состояние предболезни
III этап – развернутая клиническая картина IV этап – появление осложнений
16
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (1)
I.Воспалительный: А) Местный
Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),
Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании
Величине титра возбудителя при посеве
Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии
Б) Общий
Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови
17
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (2)
II. Интоксикационный:
Потливость, слабость, головная боль 
Снижение аппетита и массы тела
18
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (3)
Ш. Бронхообструктивный:
Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А)
Экспираторная одышка (А)
Удлинение выдоха
Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В)
Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ (МОС25-75)-(А)
19
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
20