Қарыншалар фибрилляциясын емдеу.

Қарыншалар фибрилляциясы 60% жиілікте алғашқы 4 сағатта, ал 80% жиілікте – алғашқы 12 сағат аралығында дамиды. Қарыншалар фибрилляциясының ең тиімді жалғыз тәсіліне электрлік дефибрилляция жатады. Одан басқа шаралар ылғи да тиімсіз болып табылады. Миокард инфракты кезінде электрлік дефибрилляцияның тиімділігі 90% -ке жетеді. Алдымен 200 Дж (5кВ) разрядын дейін жеткізеді. Ол тиімсіз болса разрядтың қуатын 300-400 (6-7 кВ) дейін көтере отырып, осы шараны бірнеше рет қайталайды. Егер осыдан кейін де дефибрилляция тиімсіз болса, онда жалпылай жансақтау шаралар жүргізіледі және әрбір 5 минут өткен сайын дефибрилляцияны қайталап отырады. Жүрек қуысына немесе венаға адреналин (1 мг) егіледі, ол тиімсіз болса – 100 мг лидокаин, ол тиімсіз болса – новокаинамид, кордарон егуге болады. Синустық ырғақ қалыптасқаннан кейін лидокаиннің (не новокаинамидтің, не кордаронның, не бретилияның) инфузиясын және электролиттік бұзылыстарды реттеуге арналған шаралар жүргізіледі.

Қарыншалардың алғашқы фибрилляциясынан кейінгі науқас адамдардың болжамы қолайлы болады және кейбір ғылыми мәліметтерге қарағанда миокардтың асқынбаған инфарктынан кейінгі науқас адамдардағыдай боложамы қолайлы болады.

Қарыншалардың кеш дамыған фибрилляциясы (бір тәуліктен кейін) көьінесе екіншілік сипатта болады және көбінесе миокардтың өте айқын зақымдануларында, жүрек жетіспеушілігінде, қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылыстарында дамиды. Осы кездегі адам болашағының қолайсыз болжамы миокард зақымдануының тереңдігіне байланысты болады.

Қарыншалар фибрилляциясы (қф) немесе

Тамыр соғысынсыз қарыншалық тұрақты

Тахикардия (қт) кездеріндегі дәрігердің емдік тактикасы.

М едперсонал болса Медперсонал жоқ кезде

П ульсті табу, егер ол жоқ болса Пульсті табу, егер ол жоқ болса

П рекардиялық соққы

Пульсті табу, егер ол жоқ болса

Ж үректің тура емес массажы мен жасанды тыныстандыру

Дефибриллятордың мониторы арқылы аритмияның түрін анықтау (ҚФ, ҚТ)

2 00 Дж разрядпен дефибрилляция

200-300 Дж разрядпен дефибрилляция

3 60 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция,

егер пульс анықталмаса –жүректің массажы мен жасанды тыныстандыру

В енаға дәрілерді инфузия әдісімен құю

Адреналин венаға 1:10 000 0,5 - 1 мг

Т рахеяны интубация жасау

3 60 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция

Л идокаин венаға 1 мг/кг

3 60 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция

Венаға натрий бикарбонаты

3 60 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция

Бретилий венаға 10 мг/кг

3 60 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция

Л идокаин немесе бретилийді қайталап енгізу

360 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция

Асистолия кезіндегі дәрігердің емдік тактикасы.

Егер жүрек ырғағы бұзылысының сипаты белгісіз болса және ҚФ болуы мүмкін болса, онда ҚФ кезіндегідей дефибрилляция жүргізу керек.

Е гер асистолия анықталған болса

Жүректің тура емес массажы мен жасанды тыныстандыру

Венаға адреналин 1:10 000 0,5 – 1 мг егу

Т рахеяны интубация жасау

Атропин венаға 1 мг (тиімсіз кезде 5 минуттан соң қайталау)

Н атрий бикарбонатын қолдану мүмкіндігін қарастыру

Электрокардиостимуляцияны қолдану мүмкіндігін қарастыру

Коронарлық жіті синдромда науқас адамды тасымалдау және ауруханаға жатқызу қажеттілігі.

ST сегментінің көтерілуімен сипатталатын, не ST сегментімен қатар T тісшесінің өзгерулерімен, тұрақсыз гемодинамикамен, қайталанбалы не 20 минуттан артық ауырсынумен, синкопалды көріністермен сипатталатын коронарлық жіті синдромдарында науқас адамды ауруханаға бірден жатқызу қажеттігі туындайды.

Коронарлық жіті синдромына тек күдік туған кездерде де немесе кеуде құрсағындағы ауырсынудың ишмемиялық сипаты байқалса, тіпіт ЭКГ-да тән өзгерістер байқалмаса да, науқас адамды қайталап ЭКГ-ға түсіру және миокард инфарктының биомаркерлерін анықтау үшін ауруханаға тасымалдап жеткізу қажеттігі туындайды. Осындай жедел медициналық жәрдем машиналарында дефибриллятор, қажетті реанимациялық аспаптар (оттегімен тыныстандыру) мен қажетті дәрі-дәрмектер болуы тиіс.