26. Классификация снотворных средств. Механизм действия снотворных средств. Сравнительная характеристика препаратов; побочные эффекты.

Снотворными называют фармакологические вещества, способ­ствующие наступлению сна.

Механизм действия снотворных заключается в их способности угнетать передачу импульсов в различных отделах центральной нервной системы.

Показаниями для назначения снотворных являются различные формы бессонницы. У одних больных нарушен только процесс засыпания, им можно рекомендовать снотворные короткой и сред­ней длительности действия. Снотворные длительного действия назначают больным, у которых нарушен как процесс засыпания, так и сон в целом (поверхностный, беспокойный сон с частыми пробуждениями). У пожилых людей со склерозом сосудов голов­ного мозга нередко бессонница характеризуется слишком ранним пробуждением, после которого больные уже не могут заснуть — «сон стариков». В таких случаях показаны снотворные короткого действия в момент пробуждения. Любая форма бессонницы от­рицательно сказывается на состоянии всего организма и в первую очередь на функции центральной нервной системы.

По химическому строению различают следу­ющие группы средств, применяемые при нарушениях сна:

- производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, рела­дорм, циклобарбитал);

- препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, флунитразепам, триазолам и др.);

- препараты пиридинового ряда (ивадал);

- препараты пирролонового ряда (имован);

- производные этаноламина (докормил).

Кдассифи- каиия	Снотворные средства с наркотическим типом действия		Производные Бензодиазепина
	Производные барбитуровой кислоты	Алифатические соединения
Механизм действия	Повышают чувствительность ГАМК-А- рецепторов к эндогенной г-аминомасляной кислоте, что способствует усилению процессов торможения в цнс	Угнетают межнейронную передачу в ЦНС	Взаимодействие с бензо- диазепиновыми рецеп­торами, непосредственно связанными с ГАМК- рсцепторами, и повышение их чувствительности к эндогенной ГАМК
Фармако­ логические эффекты	Облегчают засыпание, с повышением дозы сон переходит в наркоз, однако наркотическая широта у большинства препаратов недостаточна. Противосудорожное действие (фенобарбитал)	Успокаивающее действие (бромизовал), облегчает засыпание, противосудо­рожное действие (хлоралгидрат)	Снотворное, траг [квилизирующее, седативное, противосудорожное действия
Побочные эффекты	Изменяют структуру сна, укорачивают быстрый сон и вызывают его дефицит, что является причиной синдрома отдачи после отмены препарата. Материальная кумуляция является причиной последействия. Угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры. Снижают температуру тала. Вызывают психическую и физическую зависимость	На структуру сна не влияют, не кумулируют. Могут вызвать психическую и физическую зависимость. Угнетают функцию печени, почек, сердца	На структуру сна практически не влияют, не вызывают кумуляции и последствия, меньше риск лекарственной зависимости. Относительно малотоксичны
Противо­ показания	Болезни почек, печени, беременность, гипотензия, хронический алкоголизм, выраженный атеросклероз

Барбитураты длительного действия медленно обезвреживают­ся в печени и в значительном количестве выводятся из организма почками в неизменном виде. Процесс выведения происходит до­вольно медленно, поэтому нередко наблюдаются последействие и кумуляция при повторных приемах. Заболевания почек способ­ствуют кумуляции. Барбитураты вызывают индукцию микросомальных ферментов печени. Барбитураты (фенобарбитал) могут применяются в качестве противосудорожных средств. Как снотворные средства используются редко.

Производные бензодиазепина обладают выраженной снотворной активностью. У нитразепама снотворное свойство является доминирующим. Оно связано с угнетающим влиянием препарата на лимбическую систему, и поэтому данный препарат особенно эффективен при на­рушении сна, связанном с эмоциональным напряжением. Снотвор­ный эффект нитразепама после его приема внутрь наступает че­рез 40-60 мин и продолжается до 8 ч. Последействие слабо выражено или отсутствует. От барбитуратов нитразепам выгодно отличается тем, что он в меньшей степени изменяет структуру сна, менее выражено вызывает индукцию микросомальных фермен­тов печени.

При длительном употреблении барбитуратов и других снотвор­ных может развиться лекарственная зависимость (пристрастие). Это вызывает необходимость ограничительных мер отпуска и хра­нения снотворных в аптеках. У некоторых больных, систематичес­ки принимающих барбитураты, возникают аллергические реакции (высыпания на коже, лихорадка и др.).