- •21. Определение, классификация, механизм действия сердечных гликозидов. Характеристика дигоксина, целакида, дигитоксина. Принципы дозирования. Отравления сердечными гликозидами, меры помощи.
- •22. Классификация лекарственных средств, влияющих на афферентную иннервацию. Механизмы действия. Применение в медицинской практике.
- •23. Противоаритмические лекарственные средства. Классификация. Основные свойства, применение, побочные эффекты.
- •1. Блокаторы натриевых каналов:
- •5. Препараты калия и магния: панангин.
- •24. Классификация антиангинальных лекарственных средств. Механизм действия, применение и побочные эффекты.
- •25. Лекарственные средства, влияющие на цнс. Наркотические и ненаркотические анальгетики, их фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
- •26. Классификация снотворных средств. Механизм действия снотворных средств. Сравнительная характеристика препаратов; побочные эффекты.
- •27. Психотропные лекарственные средства. Классификация, общая характеристика, показания к применению и побочные эффекты.
- •29. Классификация диуретических лекарственных средств. Применение диуретических лекарственных средств при лечении гипертонической болезни, фармакологические эффекты, побочные эффекты.
- •30. Классификация цефалоспоринов. Механизм действия, спектр антимикробного действия. Показания к применению, побочные эффекты.
- •2) Цефалоспорины 2-го поколения
- •3) Цефалоспорины 3-го поколения
- •4) Цефалоспорины 4-го поколения
- •31. Классификация фторхинолонов. Механизм действия, спектр антимикробного действия. Показания к применению, побочные эффекты.
- •32. Классификация местноанестезирующих лекарственных средств. Виды анестезии. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.
- •33. Транквилизаторы. Классификация лекарственных средств, основные эффекты транквилизаторов, показания к применению, побочные эффекты.
- •34. Лекарственные средства для наркоза. Классификация. Виды наркоза. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза.
- •Сравнительная характеристика основных средств для ингаляционного наркоза
- •35. Антибиотики. Группа аминогликозидов. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.
- •1) Препараты первого поколения
- •2) Препараты второго поколения
- •3) Препараты третьего поколения
- •4) Препараты четвертого поколения
1. Блокаторы натриевых каналов:
а) замедляющие деполяризацию и реполяризацию: хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид, аймалин, аллапинин, боннекор;
б) ускоряющие реполяризацию: лидокаин, мексилетин, дифенин.
В основе противоаритмического эффекта перечисленных выше препаратов лежит сходный механизм действия, касающийся процессов стабилизации клеточных мембран. При этом уменьшается скорость прохождения ионов натрия и калия, изменяются явления деполяризации и реполяризации мембран, удлиняется эффективный рефракторный период, что приводит к подавлению процессов автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца.
Главную роль в генезе тахиаритмий играют ионы кальция. Среди противоаритмических средств имеются препараты, избирательно тормозящие прохождение ионов кальция через клеточные мембраны. Такие препараты часто выделяют в специальную группу блокаторов кальциевых каналов или антагонистов кальция. К их числу можно отнести верапамил (изоптин), дилтиазем и др. Их применяют в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярной тахикардии, экстрасистолии. Кроме того, их используют также как антиангинальные и антигипертензивные средства.
2. Блокаторы β-адренорецепторов: анаприлин (пропранолол), окспренолол, пиндолол, тимолол, метапролол, атенололи др.
Нейрогенная стимуляция симпатоадреналовой системы с участием β-адренорецепторов сердца приводит к возникновению тахикардий. Поэтому при тахиаритмиях можно применять β–адреноблокаторы. Блокируя β-адренорецепторы сердца, они подавляют активность синусного узла, а также эктопических очагов возбуждения. Применяются при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях. При их применении возможны побочные явления в виде тошноты, рвоты, общей слабости, головокружений. Эти препараты противопоказаны при бронхиальной астме и склонности к бронхосиазмам, потому что блокируют также β2-адренорецепторы бронхов. Этого недостатка лишены препараты, блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы сердца (кардиоселективные): талиполол, атеполол и др.
3. Блокаторы калиевых каналов: амиодарон, бретилия тозилат (орнид).
Противоаритмическое действие также обусловлено антиадренергическими свойствами (блокирует α- иβ-адренорецепторы и является антагонистом глюкагона). Он снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синусного и предсердно-желудочкового узлов сердца. Кроме того, улучшают коронарное кровообращение. Все антиадренергические средства понижают артериальное давление и уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей.
4. Антагонисты кальция: верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.
5. Препараты калия и магния: панангин.
Противоаритмический эффект наблюдается при применении калия хлорида или комбинированных препаратов — панангина, таблеток «Аспаркам» и др. Ионы калия урежают частоту сердечных сокращений, угнетают автоматизм, проводимость и возбудимость миокарда. При передозировке калия хлорида могут возникнуть блокада предсердно-желудочковой проводимости, нарушения функции почек, диспептические явления.
6. Селективные ингибиторы ионных каналов синусового узла: кораксан.
Главным фармакологическим преимуществом Кораксана считается его дозозависимая возможность уменьшать частоту сердечных сокращений. При терапии стабильной стенокардии у больных с неизмененным синусовым ритмом сердца в случае наличия противопоказаний или непереносимости бета- адреноблокаторов.
Препараты, применяемые при брадиаритмиях
Брадикардии можно устранить путем стимуляции адренергических или блокады холинергических воздействий на сердце. С этой целью применяют адреномиметики (α и β) (изадрип, адреналин, эфедрин) или м-холиноблокаторы (препараты атропина и др.) или стимуляторы дофаминовых рецепторов (дофамин) или спазмалитики миотропного действия (эуфиллин).