23. Противоаритмические лекарственные средства. Классификация. Основные свойства, применение, побочные эффекты.

В настоящее время медицина располагает большим арсеналом сер­дечно-сосудистых средств, которые можно разделить на несколь­ко групп:

1. средства, действующие преимущественно на функции серд­ца (кардиотонические (средства, усиливающие сокращения миокарда) и противоаритмические);

2. средства, влияющие на артериальное давление (гипотензив­ные, гипертензивные);

3. средства, применяемые при ишемической болезни сердца и нарушениях мозгового кровообращения;

4. гипохолестеринемические средства.

При некоторых заболеваниях сердца (миокардит, кардиоскле­роз, инфаркт миокарда, пороки сердца и др.), при отравлениях (например, сердечными гликозидами, наркотическими средства­ми и др.), а также при нарушениях функции вегетативной нервной системы может нарушаться ритмичность сердечных сокращений, т. е. возникают аритмии. В клинической практике выделяют не­сколько видов аритмий: мерцательная аритмия (происходят асин­хронные сокращения предсердий и желудочков сердца, что при­водит к нарушению работы сердца и развитию сердечной недоста­точности), экстрасистолия (характерны внеочередные сокращения желудочков сердца), пароксизмальная тахикардия (внезапное появление очень частых экстраси­стол), различные блокады проведения импульсов и др. Особенно опасна фибрилляция (мерцание, трепетания) желудочков, которая клинически равнозначна остановке сердца.

В кардиологической практике к аритмиям принято относить учащение сердечных сокращений, превышающее 100 (тахикардия) и урежение меньше 50 (брадикардия) сокращений в 1 мин.

К противоаритмическим средствам относятся лекарственные вещества, которые используются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений – аритмий.

Они относятся к разным классам химических соединений и принадлежат к раз­личным фармакологическим группам (седативные, транквили­заторы, холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые проти­воэпилептические средства, препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др.).

Для лечения и профилактики аритмий предложено много противоаритмических средств, которые по основной направленности действия можно разделить на две группы: средства, непосредственно влияющие на сердце, и непосредственно влияющие на ин­нервацию сердца. Каждую из этих групп можно разделить на подгруппы в зависимости от особенностей механизма действия. У многих веществ прямое действие на сердце сочетается с влияни­ем на его иннервацию, поэтому деление противоаритмических средств на отдельные группы является в определенной степени условным. Для клинической практики представляет интерес деле­ние противоаритмических препаратов на средства, используемые при тахиаритмиях, и средства, применяемые при брадиаритмиях.

Кардиологи часто используют следующую классификацию противоаритмических средств:

1-я группа — Блокаторы натриевых каналов (мембраностаби­лизирующие средства): хинидин, новокаинамид, лидокаин, дизоггирамид (ритмилсн), аймалип, дифенин, этмозин, этацизин.

2-я группа - Блокаторы β-адренорецепторов: анаприлин, метапролол и др.

3--я группа — Блокаторы калиевых каналов (пролонгирующие реполяризацию: амиодарои.

4-я группа - Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем и др.

Средства, применяемые при тахиаритмиях: