Клінічні задачі для самопідготовки

1. Чоловік 54 років скаржиться на кашель з харкотинням жовто-зеленого кольору, задишку при ходьбі. Хворіє бронхітом 15 років, зловживає алкоголем, взимку переніс ангіну. Об'єктивно: дифузний ціаноз, набряки гомілок. Над легенями коробковий звук, нижні межі опущені на 1 ребро, розсіяні сухі та середньопухирчати хрипи. Тони серця приглушені, акцент II тону на легеневій артерії, ЧСС=Ps=100/хв, АТ - 140/90 мм рт. ст. Печінка +6 см, край еластичний, чутливий при пальпації. ЕКГ: RV-1 + SV-5 = 14 мм. В сечі - білок - 0,033 г/л, лейк. - 3-4, ер. - 2-3 в п/зр. Яка найбільш імовірна причина набряків у хворого?

1. Ішемічна хвороба серця

2. Амілоїдоз нирок

3. Хронічний гломерулонефрит Хронічний гломерулонефрит

4. Цироз печінки

5. Легеневе серце

2. Жінка 75 років госпіталізована з приводу повторного інфаркту міокарда, в дуже важкому стані: загальмована, шумне клокочуче дихання, яке чути на відстані, кашель з рожевим пінистим харкотинням, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, вкрита липким потом. ЧСС - 100/хв, АТ- 100/90 мм рт.ст., ЧД - 40/хв. В задньобазальних відділах легень велика кількість великопухирчастих вологих хрипів. Тони серця ослаблені. ЕКГ: ознаки трансмурального інфаркту міокарда. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої?

1. Кардіогенний шок

2. Тромбоемболія легеневої артерії

3. Серцева астма

4. Набряк легень

5. Тампонада серця

3. Хворий 50 р. 5 днів перебував у відділенні реанімації з діагнозом трансмуральний ІМ. З'явилась задуха, кашель, стискаючий біль за грудиною, нудота. Об'єктивно: ціаноз, ЧСС - 82/хв, АТ- 90/70 мм рт.ст., ЧД - 30/хв. Акцент ІІ тону на легеневій артерії. Шум тертя плеври. ЕКГ: відхилення ЕВС вправо. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Інверсія зубців Т у відведеннях V1-V6. Поява якого ускладнення найбільш імовірна у хворого?

1. Тромбоемболія легеневої артерії

2. Серцева астма

3. Синдром Дреслера

4. Кардіогенний шок

5. Плевропневмонія

4. Хворий 58 р., поступив у лікарню із скаргами на постійну задишку, кашель з виділенням в великій кількості, збільшення живота. Хворіє протягом 20 років, курить. Об’єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набухлі вени шиї, набряки ніг, асцит.--- пульс - 110/хв.. серце збільшене в розмірі, тони ослаблені, перкуторно над легенями – коробковий звук, дихання ослаблене, сухі і вологі хрипи, печінка виступає з під краю реберної дуги на 5 см. Який найбільш ймовірний діагноз?

1. ХЛС

2. Нефротичний синдром

3. Цироз печінки

4. Мікседема

5. Хронічний мієлолейкоз

5.Хворий 48 років страждає на ішемічну хворобу серця, стенокардію ІIф.к. та хронічний обструктивний бронхіт. Потрапив у терапевтичне відділення в зв'язку з загострення ІХС. Якому препарату у комплексному лікуванні ІХС слід віддати перевагу?

1. Папаверіна гідрохлорид

2. Теофілін

3. Анаприлін

4. Ніфедінін-ретард

5. Атровент

6.Хворий 56р., скарги на задишку, кашель з мокротинням, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний «теплий» ціаноз, набухання шийних вен, симптоми «барабанних паличок» і «годинникових скельців». ЧД – 28/хв, ЧСС – 110/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі та вологі хрипи. Печінка+5см, периферійні набряки. Ваш ймовірний діагноз?

1. Стеноз гирла легеневої артерії

2. Дилатаційна кардіоміопатія

3. Декомпенсоване легеневе серце

4. Ішемічна хвороба серця. СН - ІІБ

5. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

7. Хвора 62р., скарги на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. ЧД – 26/хв, ЧСС – 100/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією і діастолічний шум. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ЕКГ–Р –рulmonale. Rо- графія ОГК – розширення правого шлуночка. Найбільш достовірним методом діагностики даної патології являється:

1. Полікардіографічне обстеження

2. Вимірювання венозного тиску

3. Дослідження функції зовнішнього дихання

4. Рентгенологічне обстеження ОГК

5. Катетеризація легеневої артерії

8. Хворий К, 72 роки, скаржиться на набряки на ногах, відчуття важкості і розпирання в правому підребер’ї, задуху у стані спокою. Більше 25 років хворіє на ХОЗЛ. Об’єктивно – ортопное, здуття шийних вен, дифузний ціаноз, акроціаноз. Грудна клітка бочкоподібна, перкуторний звук з коробочним відтінком, різко послаблене везикулярне дихання з обох сторін, тріскучі вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. печінка + 3 см. Яке ускладнення найбільш ймовірне для даного хворого?

1. Гостре легеневе серце

2. Гостра лівошлуночкова недостатність

3. Хронічна серцева недостатність

4. Хронічне легеневе серце

5. Позагоспітальна пневмонія

9. Хв. Р., 57 р. впродовж 15 років страждає на ХОЗЛ. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: ЕВС відхилена вправо, блокада правої ніжки п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: відхилення конусу легеневої артерії. Тиск в легеневій артерії - 45 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

1. Емфізема легень

2. Пневмоторакс

3. Легеневе серце

4. Бронхоектази

5. Мітральний стеноз

Еталони відповідей:

1. – 5

2. – 4

3. – 1

4. – 2

5. – 4

6. – 3

7. – 5

8. – 4

9. – 3

Тести вихідного рівня знань

І варіант.