Актуальність теми. Препарування твердих тканин зубів під час лікування карієсу часто супроводжується больовими відчуттями. Тому успіх лікування нерідко визначається якістю знеболення. Уміння ефективно знеболити оперативне втручання є одним з показників професійного рівня лікаря-стоматолога.

Мета заняття (загальна). Вміти знеболювати тверді тканини зубів при їх препаруванні.

Конкретні цілі заняття

Навчальні:

1. Знати механізм виникнення больової чутливості твердих тканин зубів.

2. Знати основні принципи загального знеболення: інгаляційного наркозу, внутрішньовенного наркозу.

3. Навчитися виконувати сучасні методи знеболення твердих тканин зубів:

• - неін'єкційні: аплікаційне знеболення, електрознеболення, аудіоанальгезія, електрофорез анестетиків, голковколювання;

• - ін'єкційні: інфільтраційне, надокісне, підокісне, внутрішньо кісткове, інтралігаментарне, потенційоване ін'єкційне знеболення.

4. Знати фактори і способи зняття психоемоційного напруження, які підсилюють ефект знеболення: лікувально-охоронний режим, пінкотерапія, премедикація, аудіоанальгезія, електросон.

5. Знати групи препаратів, які використовуються для анестезії, їх позитивні і негативні властивості, концентрації, методики використання.

6. Знати препарати, які підсилюють місцеву дію знеболюючих засобів.

7. Знати можливі помилки та ускладнення при проведенні знеболення твердих тканин зубів.

Cтруктура практичного заняття "Знеболений при лікуванні твердих тканин зубів"

				Матеріальне забезпечення
	Етапи практичного заняття	Час, хв.	Місце проведення
				Технічні	Навчальні
				засоби навчання	посібники, засоби контролю
і.	Організаційний момент	2	Клінічний кабінет	Журнал відвідувань	Тематичний план занять
2.	Перевірка вихідного рівня	28	Клінічний	Моделі	Ситуаційні
	знань		кабінет	верхньої і	задачі, альбом
		/^	І	нижньої щелеп, череп		V
3.	Самостійна робота	80	Клінічний	Шприці	Прийом t/
	студентів		кабінет	одноразові, карпульні ін'єкційні системи, анестетики ампульні чи карпульні без та з вазоконст­рикторами,	тематичних хворих з використан­ням різних видів знеболення
				стомат. набірг стомат. установка,
				бори, пломбу- вальні матеріали.
4.	Обговорення курації	23	Клінічний	Медична карта	Питання і
	пацієнтів з викладачем, оформлення медичної документації, контроль результатів засвоєння матеріалу.		кабінет	стомат. хворого із записом проведених маніпуляцій.	задачі для контролю кінцевого рівня знань.
5.	Завдання до наступного заняття.	2	Клінічний кабінет		Тематичний план занять.

Логіко-дидаьггична структура "Метода знеболення при препаруванні

твердих тканин зубів"

Знеболення:

I. Фактори, які сприяють зняттю психоемоційної напруги: лікувально-охоронний

режим, психотерапія, премедикація, аудіоанальгезія, електросон.

II. Загальні види знеболення: інгаляційний, внутрішньовенний, електронаркоз.

ПІ. Місцеві види знеболення:

Неін'єкційні

Ін'єкційні (голкові, безголкові) 1. аплікаційне;

1. інфільтраційне; 2. електрознеболення;

2. провідникове; 3. електрофорез;

3. внутрішньопульпарне. 4. аудіоанальгезія;

5. рефлексотерапія;

6. психотерапія.

Засоби для проведення анестезії:

IV. Засоби для премедикації: еленіум, триоксазин, седуксен, амізил, піпольфен та ін (за схемою).

V. Розчини, пасти для втирання, аплікації з анестетиками. 1. Рідина Платонова Є.К.

Розчині. Розчин 2.

Дикаїн - 0,05; Дикаїн - 0,05;

Фенол - 1,0; Хлороформ -1,0;

Вода дистильована - 3,0. Етиловий спирт 96% -1,0.

Перед використанням розчини змішують в рівних співвідношеннях.

Рідина Грошшова Рідина Шинкаревського

Дикаїн - 4,0; Анестезин-3,0;

Лідокаїн- 5,0; Дикаїн-0,5;

Ментол - 7,0; Ментол - 0,05;

Хлороформ - 30,0; Ефір - 6,0;

Фенол - 2,0; Хлороформ -1,0;

Бензиловий спирт - 25,0; Етиловий спирт 96% - 3,3. Етиловий спирт 96% - 25,0.

ПДЦ

Дикаїн- 1,5; Димексид - 4,0;

Спиртовий розчин прополісу 10% -10,0. або 4-20% спиртовий розчин прополісу.

Всі ці розчини вносять у каріозну порожнину на 3-5 хв. чи під герметичну пов'язку на 1-2 доби.

2.Протизапальні засоби:

1% водний розчин мефенамінату натрію. 1% мефенамінатний фосфат-цемент.

З .Припікаючи засоби:

карболова та три хлороцтова кислоти (10-30% і вище), розчин азотнокислого срібла, втирання в тверді тканини розігрітої палички ляпісу.

4.3асоби зневоднюючої дії:

хлористий натрій, гідрокарбонати та бікарбонати натрію, калію, магнію у вигляді порошку, концентрованих розчинів або паст в суміші з гліцерином.

Рідина Гартмана

2 частини ефіру; ^/Л

1 частина етилового спирту; ,

1,25 частини тимолу.

5.3асоби біологічної дії:

75% фториста паста, 1% водний розчин фториду натрію, 5% фтористий фосфат-цемент.

VI. Розчини для аплікаційної, інфільтраційної та провідникової анестезії.

2; 3% розчин дикаїну, 1; 2% розчини новокаїну, 1; 2; 5; 10% розчини лідокаїну, 1% розчин піромекаїну, 1% розчин мефенамінату натрію, 2; 5% розчини тримекаїну, ультракаїн DS, ультракаїн DS forte та ін. без чи з вазоконстриктором різної концентрації (з адреналіном, норадреналіном чи вазопресином).

VII. Інструменти для проведення анестезії:

одноразовий шприц; ,

шприц карпульний з пристосуванням для аспірації;

мультишіікаційний шприц "Цитоджект" (Bayer dental);

безголковий ін'єктор БІ-8;

апарат для електрофорезу;

голки одноразові для карпульного шприця;

апарати для проведення інгаляційного та

електронаркозу;

апарат "Електросон";

прилад для проведення аудіоанальгезії;

апарат для проведення електроакупунктури. Методи знеболення при препаруванні твердих тканин
зубів
Неін'єкційш <— Премедикація						Ін'єкційні Загальні (наркоз)
						" \		т
		Інфільтраційна (місцева)				Провідникова (регіональна)		Інгаляційний
• і	'	і		'		^
• аплікаційна,			• підслизова,			На нижній		Неінгаляційний
• електро-			•надокісна,			щелепі:		•внутрішньовенний,
анальгезія, • рефлексо-			•шдокісна, •спонгіозна			•мандибулярна, •торусальна.		•внутрішньом'язовий,
анальгезія,			внутршшьо-			На верхній		•підшкірний.
• аудю-			септальна,			щелепі:
анальгезія,			•спонгіозна			•інфраорбітальна,
• психотерашя			внутрішньо-			•туберальна,
(навіювання			кісткова,			•інцізивна,
гіпноз)			штраліга-ментарна			•палатинальна.

Схема орієнтовної основи дій при знеболюванні твердих тканин зубів

	Порядок дій	Засоби дій	Критерії самоконтролю
	1	2	3
	1. Усунення психоемоційного
	напруження: а) Психотерапія бесіда з хворим про наступні маніпуляції, їх вплив і т.д. б) Премедикація.	За схемами (див. Рецептурний довідник).	Зниження частоти пульсу, дихання,зняття психоемоційного напруження. -II-
	в) Електросон,	Апарат "Електросон".	-II-
	г) Аудіоанальгезія.	Пристрій для аудіоанальгезії.	-II-
	2. Неін'єкційні види знеболення:
	а)Аплікація медикаментозних засобів на попередньо висушену поверхню зуба.	Пасти, розчини (див. Рецептурний довідник).	Відсутність чи зменшення болю при препаруванні.
	б)Електроанестезія. Після ізоляції операційного поля від слини і висушування порожнини електроди пристрою підключають до мочки вуха хворого і наконечника	Апарати ШААН-3 абоЭЛОЗ-1.	Відсутність болю при препаруванні.
	бормашини, в) Електрофорез Після антисептичної і	Розчини анестетиків,	Зменшення чи усунення
	механічної обробки поверхні зубів один електрод фіксують на зубах, а другий - на кисті хворого.	апарат для електрофорезу.	болю при препаруванні.

1	2	3
3. Ін'єкційне
знеболення: - інфільтраційне;	Розчини анестетиків: - 1; 2% р-ни новокаїну; - 1; 2% р-ни лідокаїну; - 1; 2% р-ни тримекаїну; - Ultracain DS; - Ultracain DS forte; - 3% р-н мепівакаїну та ін.; шприц одноразовий; дентальна картриджна ін'єкційна система; безголковий ін'єктор БІ-8.	Зменшення чи усунення болю при препаруванні.
- провідникове;	-II-	Усунення болю при препаруванні
- поєднане (інфільтраційне з	-II-	-//-
провідниковим).
4. Загальні види
знеболення (наркоз):
а) Інгаляційний наркоз (після попередньої премедикації інтубація	Ефір, фторотан, закис азоту.	Повне зникнення болю при препаруванні.
хворого через ніс).
б)Внутрішньовенний наркоз (після премедикації внутрішньовенне	Спеціально обладнаний кабінет, Гексенал, тіопентал-натрій.	-//-
введення наркотичних -
препаратів), в) Електронаркоз (після накладання електродів на ділянку голови на неї діють струмами різної частоти).	Апарат "Електронаркоз", спеціально обладнаний кабінет.	Відсутність болю при препаруванні.