Методика массажа при кривошее.

Под кривошеей понимают неправильно фиксированное положение шеи. Кривошея может быть врожденной и приобретенной. Врожденная: неправильное внутриутробное развитие, травмы мышц шеи плода во время родов, редко встречается врожденная костная форма в результате аномалии развития шейных позвонков. Неврогенная кривошея развивается в результате спастического вялого паралича добавочного нерва. При врожденной мышечной кривошее голова наклонена в сторону, что связано с недоразвитием одной ГКСМ. При этом оказывается недоразвитой часть мышечных волокон, которые заменены соединительной тканью. После трудных родов в результате травмы ГКСМ в ближайшие дни можно обнаружить гематому в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение пораженной мышцы, голова ребенка поворачивается лицом в противоположную сторону. По мере рубцевания и нарушения роста мышца все боле укорачивается, и голова ребенка принимает атипичное положение. В шейном отделе развивается сколиоз, обращенный выпуклостью в сторону растянутых мышц. Для получения стойкого лечебного результата массаж назначают в первые дни после обнаружения кривошеи. Желательно голову ребенка фиксировать в правильном положении (подушечка, мешочки с песком, пеленки и проч.). При неэффективности консервативного лечения, в запущенных случаях назначается оперативное лечение, после которого также делается массаж и лечебная гимнастика.

План массажа:

1 Массаж пораженной ГКСМ, седативно.

2 Массаж области надплечья пораженной стороны и верхнего края трапеции, седативно.

3 Массаж здоровой ГКСМ, тонизирующий.

4 Область надплечья и верхние пучки трапеции, тонизирующий.

5 БГМ с больной стороны, седативно.

6 БГМ со здоровой стороны, тонизирующий.

7 Для предупреждения компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника – массаж спины.

8 Параллельно с массажем обязательна лечебная гимнастика (пассивные движения, корригирующие упражнения).

Рекомендовано 10-15-20 сеансов, с повторами каждые 3-6 месяцев, до достижения стойкого лечебного результата.

Массаж при нарушении осанки.

В позвоночном столбе присутствуют ВСЕ типы соединений. Диск – синхондроз, связки – синдесмоз, между крестцом и копчиком – гемиартроз, суставные отростки позвонков – синартроз. Если сложить диски, они составят 1/4 высоты позвоночного столба. Отростков всего 4 на каждой стороне.

Осанка – это привычное положение тела, которое человек поддерживает без видимых мышечных усилий. Осанка может быть правильной и нарушенной. Признаки правильной осанки: умеренно выраженные физиологические изгибы (в сагиттальной плоскости), симметричное расположение частей тела – прямое положение головы, надплечья на одном уровне, одинаковые расстояния от мочки уха до надплечий, симметричное расположение ключиц, параллельны горизонтальные линии, соединяющие вершины подмышечных складок, соски, локтевые складки, гребни подвздошных костей, коленные чашечки. Симметричны треугольники талии (между корпусом и свободно опущенной рукой). Грудь выступает над животом. Сзади: симметричное положение надплечий, параллельны горизонтальные линии, соединяющие нижние углы лопаток, вершины подмышечных складок, гребни подвздошных костей, подъягодичные складки, подколенные складки. Различают нарушение осанки в сагиттальной и во фронтальной плоскостях.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости.

1 Увеличение грудного кифоза (круглая спина или сутулость). Мышцы спины растянуты, обе БГМ укорочены, плечи выведены вперед, голова наклонена.

2 Увеличение поясничного лордоза (вогнутая спина). Заднее полукольцо таза поднято, переднее опущено, мышцы поясницы укорочены, мышцы живота растянуты.

3 Кругло-вогнутая спина – увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза одновременно.

4 Сглаживание физиологических изгибов (плоская спина).

Нарушение осанки представляет собой в дальнейшем развитую контрактуру (тугоподвижность).

Общие принципы лечения контрактур:

- раннее начало;

- комплексное лечение (ЛВ для улучшения состояния мышц, нервных рецепторов и проч.);

- физиотерапия, массаж, ЛФК (ведущая роль);

- использование дифференцированного массажа;

Любую контрактуру можно рассматривать как дугу, на выпуклой стороне которой мышцы растянуты, а на вогнутой укорочены. Избирательный массаж: растянутые мышцы нужно тонизировать, укороченные – растягивать и расслаблять. Рекомендовано применение тепловых процедур на укороченных мышцах перед массажем, сухое тепло – мешочек с теплой солью, гречкой и др.

- использование корригирующих движений в сеансе массажа (противоположные порочной позе, исправляющие ее);

- применение лечебного положения (стельки при косолапости, воротник при кривошее, корректоры осанки при ее нарушении).

Массаж при сутулости.

Выполняется дифференцированный массаж: на задней поверхности тонизирующий, на передней – расслабляющий. Во время сеанса нужно придать пациенту правильное положение. В исходном положении на животе плоские подушки под плечи, в исходном положении на спине – плоская подушка под область кифоза. Коррекция: на спине плечи вниз, на животе – развести руки в стороны, «помахать крылышками», максимально свести лопатки.

Массаж при поясничном гиперлордозе.

Мышцы поясницы расслабить, ягодицы и заднюю поверхность бедра тонизировать. В исходном положении на животе под живот - плоскую подушечку. Мышцы живота тонизировать. В исходном положении на спине – общеукрепляющие приемы.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ КОНТРАКТУРЕ

ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА.

(Контрактура Дюпюитрена).

Это заболевание характеризуется развитием гиперпластических процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей, расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев. В начале на ладони образуется плотный бугорок, затем под кожей вырисовывается плотный продольный тяж, постепенно появляется четкая сгибательная контрактура пальцев. Она становится стойкой, в процесс вовлекается суставно-сумочный аппарат пястно-фаланговых, межфаланговых суставов. Чаще поражаются 4–й и 5-й пальцы. Консервативное лечение дает положительный результат только в начальном периоде заболевания. Лечение комплексное (гимнастика, массаж, физиопроцедуры). Необходимо нагреть кисть перед массажем (мешочек с солью, бутылка с теплой водой). Лечебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая активное и пассивное разгибание пораженных пальцев.

План массажа:

1 исходное положение сидя, ШВЗ, если есть время, 5-7 мин.

2 массаж передней поверхности предплечья, седативно.

3 массаж ладонной поверхности, седативно.

4 массаж тыльной поверхности предплечья, тонизирующий.

5 массаж тыла кисти, тонизирующий.

Курс 15-20 процедур, время массажа 15-20 мин.

После оперативного вмешательства массаж по той же схеме, плюс лечебная гимнастика обязательно.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ ПОДГОТОВКЕ

ампутированной КУЛЬТИ нижней конечности

к протезированию.

В результате ампутации при заживлении образуются грубые рубцы, спайки. Такая культя не пригодна для протезирования. Различают 3 периода подготовки:

1 иммобилизация культи;

2 выработка подвижности, силы, опорности культи;

3 обучение пациента пользоваться протезом.

1-й период. В первые дни после операции движение культи не производят, на заднюю поверхность накладывают лангету. Необходимо придать культе правильное положение для профилактики контрактур. При высокой ампутации бедра есть наклонность к развитию сгибательно-отводящей контрактуры; при ампутации голени – к сгибательной контрактуре.

Через 2 недели после операции начинается 2-й период. Цель – формирование культи и подготовка ее к протезированию. Здесь большую роль играет массаж: укрепляет ягодичные мышцы, мышцы верхних конечностей, плечевой пояс; при односторонней ампутации необходимо укреплять мышцы здоровой ноги. Через 2 недели после ампутации – массаж культи плюс лечебная гимнастика, на культе массаж по отсасывающей методике, на послеоперационных рубцах – поглаживание, штрихование, растирание СП, сдвигание, пощипывание. Эти приемы предупреждают развитие грубой рубцовой ткани. Массаж культи способствует улучшению кровообращения, препятствует застою, отечности, стимулирует регенеративные процессы, улучшает функциональное состояние сохранившихся мышц.

С улучшением состояния культи, с исчезновением отечности, болезненности нужно начинать тренировать опорную конечность и опорную поверхность культи на выносливость. Применяются надавливание, пиление, растирание. Упражнения заключаются в многократном надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую подушечку, на войлочную подстилку, затем на деревянную скамейку, на каменную плитку. Делать несколько раз в день. Желательно обучить пациента приемам самомассажа.

Количество процедур 10-15.

ИНТЕНСИВНЫЙ МАССАЖ

АСИМЕТРИЧНЫХ ЗОН (ИМАЗ).

Этот массаж рекомендован при пневмонии, бронхитах, бронхиальной астме. Существует 2 типа массажа: первый чаще используется при пневмонии и бронхите, 2-й – при бронхите с обструктивным компонентом и бронхиальной астме (обструкция – закрытие просвета).

Противопоказания: повышенная болевая чувствительность, невозможность установить контакт с пациентом, заболевания сердца, желчнокаменная болезнь, общие противопоказания, которые относятся к классике.

Первый тип. Грудная клетка делится на зоны. Спереди: вертикальная граница – это средняя линия груди, горизонтальная граница справа проходит по 5-му ребру, слева – по 7-му, нижняя граница на уровне L2, линия талии. Сзади: вертикальная граница – линия по остистым отросткам, горизонтальная граница – линия по нижним углам лопаток.

Порядок воздействия на зоны при первом типе:

1 правая нижняя зона обрабатывается 2,5 мин., левая верхняя – 2,5 мин., затем вновь правая нижняя 2,5 мин., левая верхняя 2,5 мин.

2 на задней поверхности массируется правая нижняя зона 3 мин., левая верхняя – 2 мин, затем повторяем то же самое.

Время массажа всего 20 мин. Используемые приемы: пиление в разных направлениях, растирание кулаком по часовой стрелке и против часовой стрелки, растирание гребешками прямо, линейно и спиралевидно в разных направлениях; щипцеобразное разминание, накатывание, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Сеанс заканчивается спокойным поглаживанием задней поверхности шеи, надплечий, спины.

Второй тип. Массировать по той же схеме, но зеркально, начинать с левой нижней, затем – правая верхняя, по 2,5 мин.

При необходимости первый и второй тип можно чередовать по дням. ИМАЗ можно использовать как самостоятельную процедуру, в течение нескольких сеансов (3-5 подряд), или чередовать с классическим массажем – 2 дня классика, 1 день ИМАЗ. Или в обратном – 1 день классика, 2 дня ИМАЗ.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ХСН.

Различают несколько стадий хронической сердечнососудистой недостаточности при декомпенсированном состоянии:

1 стадия: одышка и сердцебиение возникают при обычной нагрузке, к концу дня работоспособность уменьшается, понижается.

2 стадия делится на фазы А и Б.

А. Одышка и сердцебиение появляются при незначительной нагрузке, повышается общая утомляемость, к вечеру на нижних конечностях появляются отеки, которые к утру исчезают; печень слегка увеличена, может отмечаться ее болезненность при пальпации.

1-я стадия и стадия 2А обратимы при своевременно начатом целенаправленном лечении. Массаж дает хороший эффект. В стадии 2Б и стадии 3 массаж не показан.

Цель массажа при ХСН:

- общее укрепление организма;

- стимуляция ЦНС, обмена веществ;

- тренировка сердечнососудистой системы:

- улучшение функций вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения, то есть, компенсаторных механизмов; ликвидация застойных явлений и отеков;

- улучшение крово- и лимфообращения в мышцах, активизация окислительно-восстановительных процессов в тканях.

При 1 стадии ХСН, как правило, назначается общий массаж, используются все приемы средней интенсивности. Начинают массаж с области спины, это вызывает приток крови к периферии, работа сердца значительно облегчается. Затем выполняется массаж конечностей, по отсасывающей методике (отеки). Массаж передней брюшной стенки (массаж живота) также выполняется со средней силой. Приемы разминания неглубокие, чтобы не вызвать падение АД.

Продолжительность сеанса до 40 мин., ежедневно или через день. Курс 10-12 процедур, желателен повтор через 1,5 месяца.

Схема массажа при 1 стадии:

1 задняя поверхность тела: спина с поясницей и надплечьями, ягодичная область, задняя поверхность нижних конечностей, массажист находится у левой руки пациента, сделать одну ногу, перейти, сделать вторую ногу и левую руку, перейти, сделать правую руку.

2 ИП лежа на спине, массаж передней поверхности нижних конечностей, в основном бедро, затем грудная клетка и живот.

При стадии 2А выполняется массаж конечностей. Задачи те же; борьба с отеками. Время массажа верхней конечности – 5-6 мин. каждая, нижней конечности – 7-8 мин. каждая. Во время сеанса необходимо следить за состоянием пациента, его пульсом и дыханием. Отсасывающая методика, продолжительность сеанса 25 мин., курс 10 процедур. Повтор желателен через месяц.