46

Медицинский массаж.

Методика массажа после ушибах.

Ушиб – это повреждение тканей или органа без нарушения целостности кожных покровов. Ушибы чаще возникают при ударе тупым предметом или при падении на твердый предмет. При ушибе происходит разрыв мелких кровеносных и лимфатических сосудов. При кровотечении в ткани образуется гематома. Интенсивность болевых ощущений зависит:

- от силы удара;

- от сдавления тканей кровоизлиянием.

В месте ушиба – припухлость (воспаление), поскольку нарушен лимфоотток; кровоподтек, нарушение функции, боль. Необходимо исключить возможность сопутствующих повреждений костной системы (переломы, трещины и т.д.) рентгенограммой.

Лечение: покой, временная иммобилизация, в 1-е сутки обязательно холод, далее тепловые процедуры для рассасывания гематомы.

Цель массажа:

- уменьшение и ликвидация болей;

- уменьшение и ликвидация отека;

- ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлияния;

- улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации поврежденных тканей.

План.

Массаж выполняется по типу лимфодренажа, то есть, с вышележащего участка к регионарным лимфоузлам.

1 Начинаем массировать участок, расположенный выше места ушиба, постепенно приближаясь к нему. Безболезненный массаж, начатый в 1-е часы после ушиба (если нет перелома) более эффективен. Обязательно исключить возможность перелома! На выше лежащей зоне приемы можно выполнять глубоко, по восходящей методике, снизу вверх. Плоскостное или обхватывающее, поверхностное или глубокое поглаживание, растирание. Уже при первых процедурах можно применять глубокое поглаживание и разминание, обязательно по ходу венозных и лимфатических сосудов.

2 Далее обрабатывается область ушиба, где выполняется легкое поглаживание снизу вверх и легкое (если возможно) растирание. Можно выполнять концентрическое или круговое поглаживание, постепенно смещаясь от периферии к центру, чередуя его с приемами растирания СПР.

Все приемы выполняются по ощущениям. По мере восстановления приемы выполняются более глубоко. Ежедневно, не менее 10 сеансов по 1-2 МЕ.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Перелом – любое нарушение целостности костной ткани.

Лечение производится по этапам (периодам). Первый этап – период иммобилизации (обездвиживание конечности). Задача массажа в первый период: улучшение крово- и лимфообращения в поврежденной конечности, улучшение трофики мышечной и костной тканей, ускорение образования костной мозоли, устранение болей.

Общий план.

1 Воздействие на шейно-воротниковую область при переломе костей верхней конечности или пояснично-крестцовую зону при переломе костей нижней конечности.

2 Массаж соименной здоровой конечности, выполняются все приемы классического массажа, энергично и глубоко.

3 Массаж участков пораженной конечности, свободных от гипса, если таковые имеются. Показано вибрационное воздействие на область травмы через гипс. Вибрация способствует более быстрому образованию костной мозоли. Внутренний слой надкостницы: остеобласты соединяются и становятся остеоцитами. Можно рекомендовать пациенту выполнение идеомоторных движений (мысленно внушать себе, что рука теплая, двигается и прочее), выполнять движения здоровой рукой. Выполнение изометрического напряжения мышц под гипсом также можно рекомендовать пациенту, через 5-7 дней. Напряжение мышц без изменения их длины, то есть, без движения – это изометрия или статическое напряжение.

Второй период – восстановление объема движений в суставах пораженной конечности. Задача массажа в этот период: устранение болей, улучшение кровоснабжения и лимфооттока в тканях, повышение эластичности суставно-связочного аппарата, устранение тугоподвижности, увеличение объема движений в суставе.

План массажа.

1 По возможности ШВЗ или ПКО.

2 Массаж участка, лежащего выше области травмы, по отсасывающей методике, чаще используя глубокое поглаживание и продольное разминание. Все приемы выполняются по направлению к регионарным лимфоузлам, в проксимальном направлении. Выполняется легкое поглаживание и растирание области, лежащей ниже травмы, если таковая имеется.

3 Массаж области травмы, так как после снятия гипса кожа атрофична, болезненна, рекомендуется применение смазывающих средств, обезболивающих веществ (лучше гелей) в конце сеанса, препаратов, улучшающих венозный отток (траксивазин). На первых сеансах – плоскостное и обхватывающее поглаживание в проксимальном направлении, мягкое растирание подушечками пальцев. Постепенно приемы углубляются, вводятся другие приемы, вначале продольное растирание (?), затем поперечное. Через 2-3 сеанса можно выполнять все приемы, исключая ударную вибрацию. Глубина массажа определяется болевыми ощущениями пациента.

4 Массаж области суставов, прилежащих к месту травмы, или суставов, которые были в гипсе. Поглаживание и энергичное растирание, чтобы разогреть сустав.

5 Движения в суставах. Лучше начинать с того сустава, который менее поражен.

Второй период заканчивается, когда объем движений в суставах пораженной конечности восстановлен полностью, как на здоровой конечности.

Третий период – восстановление силы мышц, ловкости и координации движений. В этом периоде выполняется лечебная физкультура (движения с нагрузкой, с преодолением сопротивления). Массаж по назначению врача или желанию пациента.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

ПРИ РАСТЯЖЕНИЯХ И ВЫВИХАХ.

Массаж при вывихах и растяжениях выполняется, как при ушибах. Иммобилизация – как при переломах.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

ПРИ ВНУТРИССТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ.

Массаж суставов при таких переломах выполняется не ранее, чем через 3 месяца после травмы или не выполняется вообще. Желательна консультация травматолога.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА.

При переломах без нарушения целостности тазового кольца иммобилизация осуществляется положением на спине, толстый валик в подколенную область, тазобедренные и коленные суставы согнуты, ноги слегка разведены. Массаж выполняется при условии нормальной функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), по назначению врача.

В план массажа, как правило, включаются: нижняя конечность, передняя брюшная стенка, грудная клетка, места возможного образования пролежней (затылок, лопатки, поясница, пятки). Массаж конечности выполняется осторожно, без ударных приемов. Для ускорения сращения отломков (консолидации) показана механическая вибрация на область большого вертела.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНКОВ.

Компрессионными называются переломы, при которых изменяется высота тела позвонка, вертикально и горизонтально. При этом страдают диски, может возникнуть разрыв фиброзного кольца диска, выпячивание студенистого ядра, может сформироваться грыжа диска. Может травмироваться спиной мозг, следовательно – парезы и параличи. Боль в области травмы, синдром вожжей, нарушение дыхания.

При компрессионных переломах основная задача – предупредить дальнейшую деформацию позвонков, обеспечить разгрузку позвоночного столба, сохранить его функцию, устранить вертикальную нагрузку на позвоночник. Назначается строгий постельный режим. Постель с деревянным щитом, поставленным под углом. Угол наклона щита рассчитывается ортопедом в зависимости от массы тела и т.д. Пациент лежит на спине, на наклонной плоскости. При переломах шейных и грудных позвонков вытяжение осуществляется с помощью петли Глиссона, то есть, за шею. При переломе нижних грудных и поясничных позвонков для фиксации больного на щите используются подмышечные петли. Они перекидываются через спинку кровати и фиксируются грузом. Масса груза рассчитывается. Пациенту нельзя ни поворачиваться, ни вставать, ни сидеть.

Лечение компрессионных переломов проводится по этапам.

Первый этап длится примерно до 15 дня от момента травмы. При общем удовлетворительном состоянии пациента с 5-7-го дня назначается массаж конечностей. Цель – улучшение крово- и лимфообращения, стимуляция процессов регенерации, профилактика атрофии. Верхняя конечность - массируется по 5-6 минут каждая, нижняя конечность – по 7-10 минут каждая. Применяются все приемы классики, за исключением ударной вибрации. Обязательна лечебная физкультура. Лежачий пациент – приемы те же, что и при переломе таза. По показаниям в план может включаться массаж передней брюшной стенки, грудной клетки, места возможного образования пролежней.

Второй этап – примерно до 21-го дня от момента травмы. Продолжать массаж конечностей, но приемы выполнять более глубоко, уменьшая время массажа. В конце этапа пациенту разрешен поворот со спины на живот, «бревнышком», не сгибая позвоночник и не скручивая позвоночный столб. После этого в план включается массаж спины: поглаживание, растирание, мягкое разминание, щадя место травмы. То есть, проводится массаж поверхностных мышц спины.

Третий этап – с 21-го по 28-й день. Цель та же. Массаж конечностей можно не выполнять, так как пациент более активен (занимается ЛФК), больше времени уделяется массажу спины, массируются поверхностные мышцы. Активно воздействовать на паравертебральную область, обходя место травмы. К концу недели на области травмы выполняются поглаживания, различные растирания и щипцеобразное разминание.

Четвертый этап – с 28-го по 35-й день. Пациента готовят к вставанию из положения лежа на животе, опираясь на выпрямленные руки. Он не должен сгибать позвоночный столб. Как правило, сидеть можно будет через 3 месяца после травмы. Желательно долго ходить на четвереньках. Показан массаж задней поверхности тела (спины и поясницы), поверхностных тканей и паравертебральных областей с акцентом на область травмы. Такой массаж выполняется до выписки пациента из санатория.

В дальнейшем пациенту показан массаж курсами два, желательно 4 раза в год по вышеописанному в 4-м этапе плану. Лучше всего делать массаж утром, до подъема с постели, повторный массаж днем. Если нет возможности делать массаж утром, то необходимо хотя бы самому пациенту подготовить позвоночник к подъему, растягиваясь по диагонали.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ.

Изменение суставов при артрозе.

1-я стадия: хрящ подсыхает, так как он менее насыщен водой, теряет упругость, эластичность. Далее разрушаются колагеновые волокна – основной каркас хряща, хрящ становится сухим, шероховатым, покрывается трещинами. Возникает трение суставных поверхностей при движении. Поверхности начинают цепляться друг за друга. Хрящ истончается, стирается, при движении он может отламываться, образуя свободно плавающие тела. Из-за повышенного давления кость уплотняется.

2-я стадия артроза:

- 1 концы костей расплющиваются, происходит компенсаторное увеличение суставной площадки;

- 2 по краям площадки образуются разрастания, наросты – остеофиты (перерожденная костная ткань);

- 3 синовиальная оболочка перерождается, сморщивается от недостатка влаги;

- 4 структуры сустава атрофируются, капсула, мышцы, капилляры замуровываются;

- 5 нарушается циркуляция суставной жидкости, количество жидкости может быть увеличено, она распирает сустав, он опухает, образуется синовит (воспаление синовиальной жидкости);

- 6 происходит уменьшение межсуставной щели, на 60-80%, сустав практически не сгибается, с этого момента разрушение сустава идет особенно быстро, достигая 3-й стадии.

3-я стадия артроза:

- 1 подвижность сустава снижена до минимума;

- 2 кости фактически вдавливаются друг в друга, движение невозможно;

- 3 нормальной хрящевой ткани практически не остается.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ПОЛИАРТРИТЕ.

Ревматизм – это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы. Страдают сердце и суставы. Суставы опухают, становятся резко болезненными при пальпации, кожа над суставом горячая, влажная на ощупь, боль переходит от одного сустава к другому, может возвращаться к ранее пораженному суставу (летучий ревматизм). Чаще поражаются крупные суставы. Ревматизм не оставляет стойких изменений в суставах, изменения происходят в сердце.

План массажа.

1 ШВЗ, ПКО (желательно).

2 Массаж выше лежащего участка по отсасывающей методике.

3 Легкий массаж сустава в проксимальном направлении (снизу вверх).

4 Движения в суставе.

Задача массажа: уменьшение отека, болей, ускорение процессов рассасывания, восстановление функции. Контрактур (тугоподвижности) и анкилозов здесь не будет.

Курс 10-15 процедур.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ

(РЕВМАТОИДНОМ) ПОЛИАРТРИТЕ.

Основой заболевания является инфекция и изменение реактивности организма. Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей, сопровождается нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Начало обычно острое, сопровождается высокой температурой тела, припухлостью суставов. С каждым последующим подъемом температуры в процесс вовлекаются новые суставы. Чаще ревматоидный полиартрит поражает мелкие суставы, но это не обязательно. Изменения в суставах становятся стойкими, суставы приобретают веретенообразную, шаровидную форму, увеличиваются в размере, то есть, деформируются. В полости сустава накапливается выпот за счет синовиальной жидкости. В периартикулярных тканях (окружающих сустав) начинает возникать отек. Суставы становятся резко болезненными, движения в них ограничены. В дальнейшем воспаление стихает, функция сустава частично восстанавливается, но суставная капсула остается сморщенной, утолщенной. Суставной хрящ разрушается, в зоне воспаления происходит укорочение сухожилий (так как боли в суставах вызывают рефлекторное напряжение мышц), это ведет к развитию контрактур. В результате разрушения суставного хряща происходит сужение суставной щели, может возникнуть анкилоз (полное отсутствие движения), чаще в порочном (неправильном) положении. Ярко выражена мышечная атрофия, она принимает генерализованный (распространяется на весь отдел) характер, главным образом, в разгибателях и в мелких мышцах кисти. На нижней конечности выражена атрофия четырехглавой и ягодичной мышц.

В остром периоде необходим полный покой, массаж противопоказан. При улучшении состояния (понижение температуры, уменьшение болей) в комплексном лечении назначают массаж, чтобы избежать контрактур и анкилозов. Лечение комплексное: массаж, ЛФК (лечение положением, лечебная гимнастика, массаж).

Массаж в раннем периоде, для снижения болей, чем быстрее начнется, тем лучше результат. Использовать медленное продолжительное растирание, это снижает боль. Во время массажа необходимо уделить особое внимание мышцам со сниженной функциональной способностью (атрофичным).

Цели и план массажа.

1 Уменьшение, ликвидация болей, отека, выпота, улучшение крово- и лимфообращения в периартикулярных тканях; предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, ликвидация контрактур, профилактика анкилозов. Обрабатывается ШВЗ или ПКО (в зависимости от этапа).

2 Массаж конечности начинать с вышележащего участка, выше пораженного места, по общей методике, энергично.

3 Массаж ниже лежащей области.

4 Массаж в области сустава. Обращать внимание на края суставных поверхностей, места прикрепления суставной капсулы, связок, сухожилий к костям. Массировать настойчиво, но осторожно.

5 Движения в суставе. Обязательно выполнять ЛФК.

Противопоказаны чрезмерные нагрузки и охлаждение в суставах.

МЕТОДИКА МАССАЖА

ПРИ КОНТРАКТУРАХ.

Контрактура – (сужение, сокращение, стягивание) ограничение нормальной подвижности в суставах вследствие патологических изменений в тканях. В зависимости от того, в каком направлении сведен сустав, различают контрактуру:

- сгибательную;

- разгибательную;

- приводящую;

- отводящую;

- ротационную.

Также различают изменения:

- врожденные (пороки развития, наследственные заболевания);

- приобретенные (травматические воспаления, паралитическая дистрофия).

Первоначально поражается одна ткань. По первичности пораженной ткани различают:

- дерматогенную контрактуру (ожог);

- десмагенную;

- фасциогеную;

- апоневрогенную;

- миогенную;

- неврогенную;

- артрогенную.

Любую контрактуру можно представить схематически. Это фигура, одна сторона которой выпуклая, другая вогнутая. На выпуклой стороне ткани растянутые и вялые, а на вогнутой – сморщенные, стянутые, напряженные, ригидные, неподатливые, в состоянии оцепенения. Вначале эти изменения выражены в первично пораженной ткани, затем поражаются другие ткани. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, на вогнутой – ткани в спастике, рубцовое сморщивание. Клиническое течение зависит от причин, вызвавших контрактуру, от анатомической локализации пораженного сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и травмах контрактуры развиваются быстрее, при хронических медленнее. Чем тяжелее процесс, чем позже начато лечение, тем более выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведенного сустава, при контрактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атрофия при паралитических контрактурах. Если контрактура возникает в детском возрасте, то соответствующая часть скелета отстает в развитии.

Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной процесс, чем раньше начато лечение и основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и пластичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастянуты ткани на выпуклой стороне.

В острой стадии воспаления применяется иммобилизация. После острых явлений назначаются: массаж, лечебная гимнастика, тепловые процедуры. Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мышц и являются самостоятельными лечебными средствами. Чем больше ослаблены мышцы, тем осторожнее нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику.

Цель массажа.

1 В основе профилактики контрактуры лежит принцип сохранения движений в суставе, хотя бы минимальных, при любой патологии.

2 Восстановление нарушенной функции суставно-связочного аппарата, улучшение крово- и лимфообращения, ликвидация или уменьшение атрофии, сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация тугоподвижности сустава.

3 Повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне контрактуры, ускорение рассасывания рубцов и спаек.

Массаж всегда начинается с вогнутой стороны, на выпуклой стороне приемы более глубокие, перед массажем желательна тепловая процедура.

Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцовых, сморщенных мышц и на укрепление расслабленных мышц.