3. Послеоперационное ведение пациента

В современной анестезиологической практике непрерывный контроль и тщательное наблюдение за пациен­том проводятся и во время вводного наркоза, и в ходе оперативного вмешательства. Однако множество проблем и осложнений, связанных с анестезией и операцией, может воз­никнуть в ближайший послеопера­ционный период, поэтому очень важно, чтобы наблюдение за па­циентом в период восстановления осуществлялось хорошо обученным и опытным персоналом. Кроме то­го, некоторые серьезные или неболь­шие осложнения анестезии и опера­ции могут возникнуть в любое вре­мя в течение нескольких дней после операции.

Ранний послеоперационный период

Во многих госпиталях отделение для восстановления пациентов распола­гается рядом с операционным бло­ком (см. главу 17, том 1). Большое количество специальных помещений для восстановления бывает закрыто ночью и в выходные дни; в это время, а также в госпиталях, не имеющих отделений восстановления, пациенты обычно наблюдаются в коридорах недалеко от операцион­ной и часто недостаточно опытным

персоналом. В этом разделе описы­ваются наиболее частые осложнения, возникающие в ближайший после­операционный период, и их лечение в условиях специального восстано­вительного отделения; однако те же принципы ведения применимы к па­циентам, наблюдаемым в каких-либо других помещениях для вос­становления.

Период восстановления начина­ется сразу после того, как пациент покидает операционный стол и пре­кращается непосредственное наблю­дение со стороны анестезиолога. Все перечисленные ниже осложнения мо­гут возникнуть в любой момент, в том числе во время перемещения пациента из операционной в отде­ление восстановления; в некоторых оперблоках такое перемещение мо­жет занимать несколько минут, по­этому весьма важно, чтобы стан­дарт наблюдения в этот период не снижался. Пациент всегда должен оставаться под пристальным наблю­дением и контролем.

Заинтересованные системы организма

Центральная нервная система

Сознание не всегда восстанавлива­ется в течение нескольких минут после окончания общего наркоза и может оставаться недостаточно яс­ным более продолжительное время. В этот период следует поддерживать проходимость дыхательных путей пациента. Существует риск аспира­ции в легкие любого материала (на­пример, желудочное содержимое или кровь), присутствующего в глот­ке. Сознание может быть угнетен­ным и у пациентов, получивших се­дативные препараты для облегчения эндоскопии или местной анестезии.

Возбуждение и помрачение соз­нания иногда появляются во время восстановления, что может привести к некоторым повреждениям. Если во время операции не применялись длительно действующие анальгети­ки, то пациент может испытывать сильную боль.

Сердечно-сосудистая система

Минутный объем и периферическая резистентность сосудов могут сни­жаться вследствие остаточных эф­фектов анестетиков в отсутствие хи­рургической стимуляции. Из-за не­адекватной заместительной терапии жидкостью во время операции, про­должающегося кровотечения или увеличения емкости сосудистой сис­темы в результате согревания может присутствовать гиповолемия. Ми­нутный объем может быть снижен­ным и вследствие аритмии или кон­курирующего заболевания. Может иметь место гипертензия в резуль­тате повышения активности симпатоадреналовой системы после вос­становления сознания, особенно при неадекватной аналгезии.