Этиотропная терапия при рассеянном склерозе б) Длительное лечение

Цели:	Снижение частоты возникновения обострений
	• замедление прогрессирования болезни
	• отдаление сроков наступления инвалидности
	• сокращение приема кортикостероидных пре­паратов
	Содействие восстановительным процессам
	Как можно более раннее назначение длительного лечения при часто возникающих обострениях
Способы лечения:	Иммуносупрессивный
	Азатиоприн (Имуран, Imurek)
	Циклоспорин А (Сандиммун)
	Циклофосфамид (Эндоксан)
	Cladribin (Leustatin)
	Desoxyspergualin
	Лимфоцитаферез
	Тимэктомия
	Антилимфоцитная сыворотка
	Спленэктомия
	Митоксантрон (Новантрон)
	Метотрексат
	Лимфорентгенография
	Иммуномодулирующий
	Бета-интерферон (Бетоферон, Ребиф, Avonex)
	Иммуноглобулины
	Linomid
	Copolymer-1 (Кополимер-1, Копаксон-Тева)

Определение эффективности длительного лечения при помощи вызванных зрительных потенциалов и ядерно-магнитного резонанса

Для того, чтобы своевременно и лучше, чем только при клиническом наблюдении за больным (для чего требуется не­сколько лет) определить воздействие длительного лечения на течение рассеянного склероза, регулярно проводятся дополнительные исследования с помощью технических средств, такие как измерение вызванных зрительных потенциалов и ядерно-магнит­но-резонансная томография. В результате этих исследований можно установить, насколько эффективно лечение, происходит ли про­цесс ремиелинизации, продолжается ли воспалительный процесс в том случае, если обострение явно не проявляется, но тем не менее скрыто происходит образование бляшек. Подобная ситуация свидетельствует о медленном прогрессировании болезни. И все-таки лечение небесполезно для больного, так как в результате небольших по размеру повреждений нервных волокон отдаляется срок наступления инвалидности.

Подавление иммунных реакций

Исходя из того, что аутоиммунные реакции играют главную роль в течение рассеянного склероза и возникновении обострений болезни, формы ее лечения направлены на подавление иммунных реакций, т. е. носят иммуносупрессивный характер (табл. 8). При помощи этих методов подавляется повышенная аллергическая реакция Т-лимфоцитов.

К препаратам из числа иммунодепрессивных средств отно­сится азатиоприн (Имуран, Imurek, Imurel), который использу­ется в лечебной практике уже давно, почти 20 лет. Прописываемая суточная доза этого препарата составляет 2—3 мг на 1 кг массы тела. Этот препарат несомненно эффективно действует при лече­нии рассеянного склероза; он позволяет замедлить прогрессирование болезни, а, значит, и наступление инвалидности. Лучше всего он действует при рассеянном склерозе средней степени тяжести. При тяжелых формах рассеянного склероза, когда у больного в течение года возникает более 1—2 обострений, или при первич­но-хроническом прогрессировании болезни этот лекарственный препарат малоэффективен. Нередко азатиоприн не прекращает пол­ностью воспалительный процесс, а способствует возникновению не проявляющихся явно обострений, которые по причине своего скрытого характера не вызывают тревогу и не влекут за собой назначение лечения. Этой ситуации можно избежать благодаря регулярно проводимым исследованиям с помощью технических средств (например, ЯМР).

Азатиоприн в целом хорошо переносится больными. От нередко возникающей в начале лечения тошноты, как правило, можно избавиться благодаря постепенному увеличению дозы пре­парата до полной. Иногда у больных наблюдается выпадение волос, однако полного облысения по этой причине не бывает никогда. При прекращении приема препарата наблюдаются обратимые измене­ния картины крови и нарушения деятельности печени (в первую очередь лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов). Поэтому во время лечения необходимо регулярно делать анализ крови.

Больные рассеянным склерозом, которым назначают лече­ние азатиоприном, часто выражают опасение, что из-за подавля­ющего иммунные реакции действия лекарства они будут больше подвержены инфекционным болезням. Мне приходилось наблю­дать такое крайне редко. Возможно, это объясняется тем, что больные рассеянным склерозом вследствие своей болезни облада­ют в целом более сильной системой защиты организма. Поэтому, как правило, их отличает высокая сопротивляемость к инфекционным болезням. Благодаря лечению азатиоприном (и другими иммунодепрессивными препаратами) повышенная реакционность иммунной системы больных нормализуется, поэтому подвержен­ность инфекционным болезням у них не больше, чем у здоровых людей. Часто больные рассеянным склерозом боятся, что длитель­ное лечение азатиоприном (и другими иммунодепрессивными препаратами) может повысить их предрасположенность к возникновению злокачественных опухолей. В моей практике однако до сих пор подобных случаев не было. Иммунодепрессивные средства только нормализуют защитные реакции организма, поэтому предрас­положенность к онкологическим болезням у проходящих лечение пациентов не больше, чем у здоровых.

Во время лечения азатиоприном и в течение двух лет после его окончания не следует беременеть и рожать.