Осложнения при рассеянном склерозе

Потеря веса	62 %
Хронические инфекции мочевых путей	37 %
Воспаление легких	28 %
Воспаление вен (флебит)	4 %
Пролежни	23 %
Контрактуры (укорочение сухожилий)	9 %

Инфекции мочевыводящих путей

Как следствие ограниченных физических возможностей у больных рассеянным склерозом возникают типичные осложнения. При нарушении деятельности мочевого пузыря в результате образования остаточной мочи, которая представляет собой благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий, часто наблюдаются ин­фекции мочевыводящих путей. Причинами инфекций мочевыводя­щих путей могут стать частое опорожнение мочевого пузыря при помощи катетера (трубки из эластичного материала, которая вводит­ся в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) или использование постоянного катетера (катетера, который вводится на длитель­ное время), поскольку инфекция может быть внесена через катетер.

Важно своевременно предпринимать меры для предупрежде­ния нарушений деятельности мочевого пузыря. При развитии цистита необходимо пройти соответствующий курс лечения, чтобы бо­лезнь не стала хронической. Хронические инфекционные заболе­вания мочевыводящих путей опасны тем, что могут нарушить работу почек и в конечном итоге стать причиной самоотравления организма в результате почечной недостаточности (уремии). Болез­нетворные бактерии могут также попасть в кровь и вызвать сепсис (заражение крови). Поэтому с хроническим инфекционным заболеванием мочевыводящих путей нужно бороться, иначе оно усиливает нарушение деятельности мочевого пузыря, образуя за­колдованный круг. Кроме того, инфекционное заболевание моче­выводящих путей представляет собой постоянный воспалительный очаг, существование которого чрезвычайно неблагоприятно отра­жается на течении рассеянного склероза и в конечном итоге, воздействуя на двигательные пути спинного мозга, усиливает нарушение спастики мышц.

Воспаление легких

В результате ограниченных физических возможностей у боль­ного рассеянным склерозом может возникать воспаление легких (пневмония). Вследствие ограниченной подвижности легкие плохо вентилируются, в них скапливается слизь, которая становится благоприятной питательной средой для вредных микроорганизмов; отхаркивание не позволяет вывести их полностью из организма, и это может вызвать инфекционное воспаление легочной ткани.

Неподвижность ног иногда приводит к развитию тяжелого воспаления вен (тромбофлебита), которое может стать причиной инфаркта легкого¹⁸.

Пролежни

В результате ограничения двигательной активности и дли­тельного пребывания в одной позе в сидячем или лежачем поло­жении могут образоваться пролежни. Неподвижное лежание на жесткой поверхности приводит к тому, что на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам (седалищные бугры, колен­ные суставы, локтевые суставы, лопатки, пятки и пр.), наруша­ется кровообращение, из-за чего кожа сначала краснеет и истон­чается, затем на ней образуются наполненные жидкостью пузыри. В дальнейшем формируются гнойные затеки и трудно заживающие язвы, сопровождающиеся обнажением мышц, сухожилий и кости. Открытые язвы легко инфицируются, поскольку поврежденные тка­ни, плохо снабжающиеся кровью, представляют собой благоприят­ную питательную среду для болезнетворных микробов. В тяжелых случаях пролежни могут стать причиной сепсиса.

Особенно быстро образуется пролежень, если у больного наблюдается контрактура. Это еще одно осложнение, характерное при рассеянном склерозе, которое является следствием ограничен­ной двигательной активности. При этом речь идет об укорочении сухожилий и уменьшении подвижности в суставах. Сегменты ног, реже рук принимают стойкое вынужденное согнутое положение, что порой вызывает болезненные ощущения. Избежать пролежней и контрактур можно благодаря хорошему уходу и регулярному выполнению упражнений лечебной гимнастики!

К осложнениям, возникающим при рассеянном склерозе, следует относиться предельно серьезно, так как именно они являются непосредственной причиной смерти более, чем у поло­вины всех больных (табл. 5). Рассеянный склероз сам по себе становится причиной смерти в крайне редких случаях, когда склеротическая бляшка образуется в том месте, где расположен дыхательный центр. Почти половина больных умирает независимо от рассеянного склероза по причине типично возрастных заболе­ваний, таких как сердечно-сосудистые и реже — от рака (в целом у больных рассеянным склерозом рак развивается реже, чем у остальных групп населения, что является положительным резуль­татом повышенной иммунной реакции). Наиболее частыми причи­нами смерти больных рассеянным склерозом являются воспаление легких и сепсис, развивающийся в результате инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и пролежней. Поскольку в современных условиях с этими бактериальными инфекциями можно успешно бороться при помощи антибиотиков, вероятная продол­жительность жизни больных с тяжелой формой рассеянного скле­роза и вызванными им осложнениями стала больше по сравнению с прошлым. Вывод: своевременно начатое лечение позволяет макси­мально отсрочить наступление инвалидности и связанные с ней осложнения.

Таблица 5