Быстрая утомляемость

Следствием рассеянного склероза (табл. 3), которое наблю­дается почти у всех больных, является повышенная утомляемость.

Ее причины не совсем ясны. Возможно, она связана с ограни­чением функций коры надпочечников, отвечающих за физичес­кую работоспособность. Хронические воспалительные процессы всегда приводят к ослаблению деятельности коры надпочечни­ков, которое рано или поздно проявляется в ходе течения бо­лезни. Еще одной причиной может быть сниженная интенсив­ность обмена веществ в центрах нервной системы, являющихся регуляторами энергии и тесно связанных с вегетативными цен­трами промежуточного мозга, которые участвуют в регулирова­нии деятельности иммунной системы. Эта причина представляет­ся более вероятной, так как подобная повышенная утомляемость свойственна часто болеющим ослабленным людям. Она выража­ется в том, что чувство переутомления при длительной физичес­кой и умственной работе у них наступает раньше, чем у большинства людей такого же возраста. Поэтому больным рассеянным склерозом при выполнении любой работы необходимо делать пе­рерывы. При этом они быстрее избавляются от чувства переутом­ления чем здоровые люди.

Таблица 3

Состояния, обусловленные рассеянным склерозом

Повышенная утомляемость	93 %
Гипотония (пониженное кровяное давление)	78 %
Ограничение физических возможностей
Ограничение способности ходить	71 %
Ограничение функций верхних конечностей	34 %
Нарушения зрения	19 %
Изменения психики
органические	21 %
реактивные (невротические/ депрессивные)	28 %

Низкое кровяное давление

Еще одной особенностью, которая характерна почти для всех больных рассеянным склерозом, является склонность к пониженному кровяному давлению. Вследствие нарушения деятельности центров промежуточного мозга, регулирующих кровообращение, эта особенность, очевидно, напрямую связана с причиной возникновения рассеянного склероза. Хотя в целом пониженное кровяное давление не является признаком нездоровья (как известно, при пониженном кровяном давлении редко случаются инсульты и инфаркты миокарда), оно является дополнительной причиной повышенной утомляемости больных рассеянным склерозом.

Ограничения двигательных способностей нередки, но преодолимы

Главнейшими последствиями рассеянного склероза являются ограничения физических возможностей. Чаще всего наблюдается ограничение двигательных способностей. В легких случаях или в начальном периоде заболевания ограничение двигательных спо­собностей выражается в уменьшении расстояния, которое может пройти больной: после более или менее продолжительного процес­са передвижения у больного возникает ощущение тяжести или слабости в ногах. Почти у всех больных рассеянным склерозом в ходе болезни возникает нарушение спастики мышц ног. В более легких случаях подобное ограничение физических возможностей в повседневной жизни почти не ощутимо.

Если одновременно у больного возникают парезы, то спа­стически скованные мышцы в определенной степени выполняют роль опоры. В то же время они ограничивают подвижность и за­трудняют процесс передвижения, не позволяя тренировать пора­женные параличом мышцы, что еще больше уменьшает их силы и возможности. Спастичность¹⁷ мышц становится причиной нару­шения работы мочевого пузыря или усиливает проявление уже возникшего нарушения.

В этом случае больному назначается медикаментозное лече­ние и лечебная гимнастика (см. гл. «Лечение рассеянного склероза»). Тяжелые спастические параличи приводят к таким осложнениям, как контрактуры (укорочение сухожилий и ограничение движений в суставах) и пролежни, которые необходимо своевременно пре­дупреждать.

По мере прогрессирования болезни у многих больных рано или поздно возникают параличи, значительно ограничи­вающие двигательные возможности. При этом больной вынуж­ден пользоваться такими вспомогательными средствами, как палочка, костыли или инвалидная коляска. Нарушения равно­весия и координации движений усиливают проявление спасти­ческих параличей или сами по себе влекут за собой ограничение двигательных возможностей. Тяжелого ограничения двигатель­ных возможностей не наблюдается примерно у 1/3 больных рассеянным склерозом. Креслом-каталкой в пожилом возрасте пользуются только 1/3 больных. Инвалидное кресло необходимо около 1/3 больных в среднем возрасте и в молодости.

Своевременное обращение к врачу и последовательное интенсивное лечение по возможности уже в первый год болезни позволяет в современных условиях облегчить течение болезни и отодвинуть наступление тяжелой инвалидности.